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2019年 05月 19日
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身體診察的技巧(Physical Examination)

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(Operation Definition)
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1 測量血壓
(Blood pressure measurement)

1.列出血壓測量的步驟(包含水銀及電子血壓計)。
2.選擇適當的壓脈帶尺寸,並圍繞於手臂。
3.測量病人躺姿、坐姿或站姿之血壓。
4.注意雙側或上下肢血壓是否不同。
5.判讀血壓結果並了解其臨床意義。

V

2 測量體溫
(Body temperature measurement)
1.列出體溫測量方式適應症(肛溫、口溫、腋溫及耳溫)
2.使用體溫計測量體溫,並判讀其臨床意義。
V -
3 呼吸系統的檢查
(Respiratory system examination)
1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法,依序進行呼吸系統的檢查(即固定順序,兩邊對稱,由上到下或由下到上執行)。
2.檢視呼吸模式、呼吸頻率、有無肋骨變形、胸壁兩側動作是否對稱、是否有發紺現象。
3.觸診包括前胸後背的胸部擴張、觸覺震顫(tactile fremitus)。
4.胸壁扣診。能分辨鈍音及鼓音(tympanic)。
5.使用聽診器聽診,並辨別出各種不正常呼吸音,包括濕囉音效(crackles)、哮喘(wheezing)及乾囉聲(rhonchi)。
V
4 心血管系統的檢查
(Cardiovascular system examination)
1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法,依序進行心血管系統的檢查。
2.觀察頸靜脈波,並評估中心靜脈壓高度,在心尖處能評估最大脈點(PMI)位置及大小。
3.觸診頸動脈、橈動脈、股動脈、膕動脈、脛動脈、足背動脈。檢測脈搏的頻率、節奏、對稱、強弱並檢查心尖搏動與顫動(heave & thrill)。
4.扣診檢測心臟大小。
5.使用聽診器,執行心臟四個部位心音的聽診,並分辨各種不正常心音及其臨床意義。
V
5 神經系統的檢查
(Nervous system examination)
1.執行顱神經功能之檢查。
2.執行運動神經系統之檢查。
3.執行感覺神經系統 (觸覺、痛覺、溫覺、本體感覺、平衡)之檢查。
4.執行各種反射之檢查。
5.執行協調運動之檢查。
V
6 精神狀態的檢查
(Mental state examination)
1.思考(thought process, thought content perception, cognition, insight and judgment)。
2.情緒(mood and affect)。
3.行為(appearance, attitude, behavior, speech)
4.執行簡式精神狀態量表 (Mini Mental State Examination, MMSE)。
5.判斷病人是否有自殺、自傷或傷害他人之立即危險。
V -
7 意識狀態的評量
(Conscious level assessment)
1.說明意識狀態的變化的定義(含 stupor,coma,semi-coma 等)。
2.分辨病人的意識狀態,昏迷指數(coma scale)。
3.執行判斷力、見當識、記憶力、專注力、抽象思考、計算能力(Judgment, Orientation, Memory, Attention, Abstract thinking, Calculation, JOMAC)的評估。
IV -
8 疼痛的測量以及記錄
(Measurement and recording of pain)
1.評估疼痛的部位、範圍或輻射大小,開始時間和疼痛型態,疼痛期間長短、特性或性質,加強或減輕因素,及相關症狀。
2.知道評估疼痛測量的工具(含疼痛數字評價量表Numeric Pain Scale, NPS,疼痛視覺模擬評分法Visual Analog Scale, VAS)。
IV -
9 眼睛的檢查(含眼底鏡的操作)
(Eye examination)
1.進行檢查眼睛的標準步驟(包含視力、眼球外、前、中、視網膜及血管)。
2.執行眼底鏡眼底檢查,辦別異常的結構與現象。
3.觀察並詢問病人眼睛檢查後,是否有不良反應。
IV

10 耳朵的檢查(含操作耳鏡)
(Ear examination)
1.進行耳朵檢查的標準步驟,包括外耳、聽力及耳鏡檢查。
2.能以耳鏡檢視外耳道及鼓膜,辦別異常的結構與現象。
3.觀察並詢問病人耳朵檢查後,是否有不良反應。
IV
11 頸部及甲狀腺的檢查
(Neck examination including thyroid gland)
1.使用視診、觸診及聽診等方法,執行頸部及甲狀腺的檢查。
2.以觸診方式檢查頸部之淋巴結或腫塊(包括其特徵,如位置、大小、硬度(consistency)、移動性、疼痛)。
3.分辨正常或異常的甲狀腺。
V
12 咽喉的檢查
(Oropharyngeal examination)
1.使用壓舌板檢查口咽各構造包括:舌部、口底、軟硬?、頰部及咽部黏膜及扁桃腺。
2.觀察並詢問病人,咽喉檢查後,是否有不良反應。
V
13 乳房檢查
(Breast examination)
1.使用視診及觸診進行乳房檢查。
2.檢查部位須包含腋下淋巴結。
3.檢查女性病人時,需有其他醫療同仁在場。
4.觀察並詢問病人乳房檢查後,是否有不良反應。
III
14 腹部的檢查
(Abdominal examination)
1.使用視診、聽診、觸診及扣診方法進行檢查。
2.視診包括腹部外表之異常。
3.聽診檢查包括描述各部位腸蠕動音及異常血液流動聲。
4.觸診腹部器官及偵測腹部壓痛部位與程度。
5.扣診檢查腹部器官大小,分辨腹水及其他異常。
6.觀察並詢問病人腹部檢查後,是否有不良反應。
V
15 腹股溝的檢查
(Inguinal examination)
1.辨認腹股溝體表的解剖特徵及兩側對稱性。
2.辨認皮膚外觀是否完整、有無潰瘍或不正常突起。
3.使用觸診偵測淋巴結、腫塊及膨出物,並詢問是否疼痛。
4.觀察並詢問病人檢查後是否有不良反應。
V -
16 男性生殖系統的檢查
(Male genital system examination)
1.分辨第二性徵發育。
2.進行皮膚、龜頭、尿道口病變之診視。
3.正確執行陰囊(睪丸、副睪丸、輸精管)的觸診及診斷靜脈曲張及包莖。
4.檢查過程能注意病人隱私及感受。
III
17 女生生殖系統的檢查
(Female genital system examination)
1.分辨第二性徵發育。
2.進行皮膚、外陰部、尿道口病變之診視。
3.正確使用窺陰器,並進行陰道及子宮頸之視診。
4.雙手檢查陰道、子宮頸、子宮、及子宮附屬器。
5.檢查過程能注意病人隱私及感受。
III
18 直腸指診
(Rectal examination)
1.說明直腸指診的檢查姿勢及程序。
2.進行肛門及周圍外觀病變之診視。
3.進行完整360度指診動作。
4.描述指診發現及有無壓痛。
5.檢查過程能注意病人隱私及感受。
IV -
19 淋巴節的檢查
(Lymph node examination)
1.說明頭頸部、腋下和腹股溝淋巴結的分佈,並完成淋巴結腫大的視診。
2.執行頭頸部、腋下和腹股溝的淋巴結之觸診,並分辨壓痛感、硬度和可動性。
3.說明淋巴結異常的臨床意義。
V

20 皮膚的檢查(1/2)
(Skin examination)
1.描述初級及次級皮膚病灶。
2.診視皮膚的顏色;有無皮膚紅腫;皮膚紅疹的質、形狀、大小、顏色、分佈位置、變化進展情形及有無皮膚腫瘤。
3.執行口腔及眼睛黏膜檢查。
4.執行皮下的腫塊、質地的觸診;皮膚水泡及分泌物、皮膚畫紋症檢查;皮膚紫斑血管炎檢查。
5.應用輔助工具檢查疾病特異的皮膚變化。
V -
21 孕婦的腹部檢查
(Examination of pregnant abdomen)
1.說明如何測量子宮底高度及腹圍。
2.進行雙手觸診子宮大小及胎兒胎位、胎頭是否進入骨盆腔。
3.找到胎心音位置,並且計算每分鐘胎兒心搏數。
IV
22 陣痛的分期與評估(1/2)
(Assessment of stages of labor)
1.區分假性陣痛(false labor)與真正產痛(true labor)。
2.執行子宮頸張開程度及胎頭相對位置之檢查。
3.說出四個產程的定義,並標記產程圖。
4.使用胎兒監視器,並判讀結果。
IV -
23 新生兒的檢查
(Examination of newborn)
1.注意新生兒溫度的維持。
2.執行新生兒頭頸部、胸部、腹部、四肢之視診、聽診、觸診、扣診、及新生兒原始反射檢查。
3.使用艾伏加計分(Apgar score)評估新生兒。
4.評估新生兒生長、體重、頭圍、成熟度(Ballard Exam)及判斷其是否異常。
IV


 
24 接觸以及檢查兒童的能力
(Ability to approach and examine a child)
1.建立兒童及其照顧者友善的醫病關係。
2.進行完整的兒童病史詢問。
3.進行完整的兒童身體診察。
4.判斷兒童體位與營養狀態。
IV
25 兒童發展評量
(Developmental assessment of a child)
1.說明兒童發展里程碑。
2.執行不同年齡兒童的發展評估(粗動作、精細動作、語言、認知、生活自理及人際社會的發展面向)。
IV
26 體液狀態的評量
(Assessment of hydration/volume (body fluid status))

1.說明正常的體液組成狀態及調控因素。

 

 

2.執行病史詢問及身體診察,判斷體液狀態(Euvolemic/ Hypovolemic/ Hypervolemic)

3.由相關檢驗數據,判斷異常體液狀態。

IV -
27 功能狀態的評量(日常生活的活動與自理)
(Assessment of daily functional status/ADLs)

1.說明常用的日常生活活動功能量表之適用對象及評估方法(例如:巴氏量表)。

2.評估個案日常生活的各種活動(如:進食、盥洗、穿衣、如廁、沐浴…)自理的能力。

IV -
28 身高及體重的測量與曲線圖的標示
(Measurement and plotting of height and weight)

1.測量個案身高、體重、腰圍及身體質量指數(body mass index, BMI)

2.在生長曲線圖標示測量值,並且能判讀其臨床意義。

V -
29 傷口的評量
(Assessment of wound)

1.詢問創傷病史。

 

2.詢問影響傷口癒合的因素。

3.描述傷口的特徵,包含部位、大小、深度、污染程度、有無出血等
4.判斷傷口的類型,如急性或慢性傷口。
5.說明使用破傷風類毒素及免疫球蛋白的時機。

IV -
30 檢傷分類
(Triage of patients)
判斷病人到急診就診時,傷病嚴重程度,並根據病史與生命徵象,判定適當的級數。 III -
31 死亡確認
(Confirmation of death)

1.說明死亡的定義。

2.判定病患無意識、無呼吸、無心跳、瞳孔無光反射。

3.判定病患心電圖之心律為無收縮(asystole)。

IV -

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影片來源:NEJM
最近更新 ( 週二, 25 四月 2017 15:57 )  

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