輕安居 Geriatric Psychiatric Day Care Center

2018年 10月 19日
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失智症安寧緩和醫療

   台灣的人口的老化速度相當驚人,在1993 年已經達到老化國家之標準,即老年人口(六十五歲以上者)佔總人口的比例達7%。根據行政院經建會的人口推計趨勢,到2018 年將達到14%,而2027 年又將增加為21%。 無論在何種照顧體系、無論是哪一種疾病診斷,許多老人皆可能在死亡之前的數天、數月、乃至於數年間,遭受到疾病所引起的各種症狀的折磨、面臨到功能的喪失、並且產生家人照顧上的重擔。更由於急重症醫療的發達以及各種維生設備的使用,在某些情況下雖然延長了生命,卻大大降低了生活品質。結合「老年醫學」與「安寧緩和醫療」的「老年緩和醫療」,正是因應當前末期疾病老人需求的醫療照顧模式。

    失智症的病程可分為四期,分別為:mild(輕微記憶損失與人格改變,但功能方面仍不需依賴他人)、moderate(日常生活需要他人幫助,並合併明顯的認知功能與判斷力缺陷)、severe(進食與活動完全需要他人幫助)、與terminal(無法活動、吞嚥、言語溝通)。

  末期失智症患者在症狀的部分,常見的有:混亂、尿失禁、疼痛、憂鬱、便秘、失去食慾。而最棘手的問題包括:行為問題、進食問題、反覆感染問題。在行為問題方面,常見的包括:躁動不安、譫妄、妄想、幻覺,而憂鬱(約佔15%-57%)也是很常見但不易被發現的問題。要注意的是,任何身體的不舒服(包含疼痛)都可能造成病人行為方面的改變,雖然溝通不易,但醫護人員確實有必要花心思去釐清。

    重度失智症的病程進展時間長,存活時間長短差異很大。患者多半死於感染或其他內科疾病,腦部病變並不是導致患者死亡的直接病因。患者在末期嚴重失智之情況下,也不會有癌末病患之情緒及疼痛的問題。在照顧這一群病患的過程中,家屬對疾病的認知及接受度,通常是關係照護品質的最主要關鍵

老年期及初老期器質性精神病態
1. 必要條件:CDR 臨床失智評分量表為─末期(CDR=5)者:病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食,可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上,不能坐也不能站,全身關節攣縮。
2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時,如:
(1)電解值不平衡
(2)急性疼痛
(3)嚴重呼吸困難
(4)惡性腸阻塞
(5)嚴重嘔吐
(6)發燒,疑似感染
(7)癲癇發作
(8)急性瞻妄
(9)瀕死狀態

阿玆海默氏失智症功能性評估量表
這個量表以極輕度到極重度認知功能下降,區分阿氏失智症病程為七級,並描述每級的特徵,其中第六級及第七級又分成五及六個亞級,總共有十六級。

等級

失智程度

功能的喪失

1

正常狀態

沒有喪失,無論是主觀,客觀方面。

2

和老化有關之記憶力障礙

抱怨記憶力差,常忘記東西放在什麼地方,但日常生活功能正常。

3

早期阿茲症

生平第一次在其熟悉之專業範疇內出差錯,或到新的地方旅行有困難。

4

輕度阿茲症

操作複雜性日常功能變差(做家事,處理財務,購物)。

5

中度阿茲症

無能力選擇適當季節性或外出的衣服,不願主動洗澡,需人提醒才行。

6

中重度阿茲症

 

6a穿衣無法自理。

6b洗澡無法自理。

6d上廁所無法自理(忘記沖水,無法擦拭)。

6c小便失禁。

6e大便失禁。

7

重度阿茲症

 

 

7a說話不多於五個字。

7b喪失說話能力。

7c無法行走。

7d無法走。

7e無法笑。

7f頭部無法直立。

最近更新 ( 週四, 27 六月 2013 09:51 )  
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