糖尿病可能產生眼睛的病變

時常提醒糖尿病的病人,除了在內科追蹤,也要定期至眼科作檢查,為什麼呢?今天來談談糖尿病相關的眼睛病變,即應注意的事項。其中包括了

角膜的病變
  • 基底層(basement membrane)會變厚, 表皮細胞和基底層的連接器(hemidesmosome)會減少, 而連接的深度也會減少 。
  • 因sorbitol的堆積而導致表皮細胞改變以及感覺神經不敏銳--表皮易破難長,得小心不要受傷。
  • 內皮細胞功能變差, 在手術後角膜水腫較明顯,恢復期較長。

水晶體的病變

  • 因 sorbitol 的堆積導致水晶體含水量的改變與不穩定,影響折射率與調節能力--容易因水晶體的變化而產生近視或遠視, 也會比正常人提早老花或更嚴重
  • 會提早出現老年性白內障
  • 血糖控制很差的年輕人, 可能出現兩側囊下雪花狀的白內障, 而且快速惡化

視網膜的病變

  • 糖尿病視網膜病變是導致失明的主因之一
  • 視網膜的微血管有內皮細胞(endothelium), 基底層(basement membrane,周圍細胞(pericyte);視網膜的血管有篩選物質的能力,但糖尿病會讓內皮細胞篩選物質的能力喪失,基底層不正常變厚及周圍細胞喪失,隨之而來的一系列變化:
  • --微細血管瘤的形成以及微血管的封閉阻塞
    --血管內物質不正常的滲出, 影響感光及電位的傳導
    --微細血管瘤容易破裂出血
    --微血管的封閉阻塞會造成視網膜缺氧壞死
    --缺血壞死的視網膜細胞, 會放出化學物質, 引發不正常血管增生
    --增生的不正常血管很容易出血,而玻璃體出血不容易吸收, 而且嚴重影響視力,
    或是增生的不正常血管和纖維母細胞會收縮拉扯, 把視網膜拉起,造成視網膜
    剝離
    ,導致視力的喪失,乃致失明

視網膜病變的治療

  • 依據糖尿病視網膜病變研究(Diabetic Retinopathy Study,DRS),PRP 雷射治療對高危險增生性糖尿病視網膜病變的病人, 可以降低一半以上失明的機會。
  • 依據及早治療糖尿病視網膜病變研究(The Early Treatment Diabetic Retinopathy Study,ETDRS),黃斑部雷射可以降低因水腫造成中度視力喪失一半以上;對前增生性糖尿病視網膜病變(PPDR) 即應考慮與以 PRP 雷射治療。
  • 依據糖尿病玻璃體切除研究(DRVS),對玻璃體出血的病人, 六個月內血不吸收, 無法與以治療, 即應接受玻璃體切除。
  • 另外糖尿病病人,應好好控制血糖, 降低病變惡化程度,血壓也是影響因子。


追蹤應多久檢查一次

  • 沒有病變------------------------------------------- 一年
     
  • 背景性糖尿病視網膜病變(BDR)-------- 六個月
     
  • 前增生性糖尿病視網膜病變(PPDR)---- 三到四個月
     
  • 增生性糖尿病視網膜病變(PDR)--------- 二到三個月

更多衛教文章

Copyright © 2017 花蓮慈濟醫學中心. 版權所有. 地址:花蓮市中央路三段707號 連絡電話:03-8561825