經皮內視鏡胃造廔之照顧手冊

一、何謂內視鏡胃造廔術:

藉由胃鏡方式將胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上。整個操作過程約十至十五分鐘即可結束,於病患腹壁上僅留下1 cm左右的傷口,是一項簡單又安全的技術。

二、手術前、後的準備注意事項:

(一)    術前的準備:

1.經醫師解釋後,簽填同意書。

2.抽血檢查凝血功能(如platelete, PT/APTT, Bleeding time等)。

3.自手術前一天午夜十二點起開始禁食,直到手術後第一天。

(四) 手術當天:

1.請事先將口腔清潔乾淨(如刷牙、使用漱口水漱口,無法漱口者可以用海棉棒沾Parmason清洗口腔內部)。

2.給予注射點滴與預防性抗生素。

3.當接獲通知時請家屬陪同用推床將病人送至內視鏡室。

三、手術後照顧:

當天

餵食:    手術後請禁食18小時,並打開餵食管的塞子讓其自由引流。(必要時,

醫師會安排給予照會營養師以評估營養狀態與灌食物的準備)

傷口:    原則上紗布若有滲出液,則需換藥。有pus 則做culture。

第一天

餵食:    18小時後(術後隔天早上),請開始小量餵食,首先以50cc開水灌食,

若無外漏或不適即可開始以每2小時50-100cc流質飲食灌食。

傷口:    每天一次,先用無菌棉棒以優碘消毒傷口待乾(至少30秒)後,再以

無菌生理食鹽水將優碘擦掉並用Y型無菌紗布覆蓋(若傷口滲出液

多,可告知護理人員增加換藥次數)。

        第二天

餵食:    可每四小時灌食150-200cc的流質飲食,若無不適隔天即可恢復正常

灌食量(每次勿超過300cc)。

傷口:    如同第一天換藥方式。(前七至十四天皆以相同方式換藥,待十四天

後胃皮廔管形成,傷口無紅腫熱痛、不正常分泌物或外漏時,即可正常沖澡,傷口洗淨擦乾後以乾淨紗布覆蓋即可。)

四、返家後自我照顧:(很重要哦!)

(一)有關灌食方面

A. 管灌食物的準備—

1.            灌食配方要依營養師所設計的食物種類或配方,依建議的濃度或量去

製備。

2.            配方用量使用粉狀食物,一次只沖泡單次灌食量,沖泡時的水溫不宜

高過50度。若使用罐裝飲食,灌食後剩餘量應冷藏且在開瓶後24小

時內食畢。

3.            自製食物的方法:

準備用具:磅秤、量杯、量匙、果汁機(攪拌機)、鍋子(或大奶瓶)。

先將各種配方材料稱好重量備用,攪拌機(或奶瓶)中加水?cc再加入粉末?公克後,攪拌均勻或搖勻。需添加天然食物時的步驟如下:將食物煮熟—攪碎—過濾—與配方混合攪拌。

                      4.     因灌食食物的營養分高,細菌容易繁殖,所以要在需要灌食前的最短

時間內才製備,一次可製作一天的灌食量,並冷藏,每次只取出單次灌食量溫熱後再灌食,食物冷藏以不超過24小時為宜,室溫下置放的時間以不超過2小時為宜。

B.     灌食的技巧---

1.            每次灌食前請先檢查灌食管的位置是否正確。

2.            每次灌食前以灌食空針反抽,若反抽殘留食物超過100cc則暫停灌食一餐,50-100cc請延後灌食時間並減半灌食量。

3.            灌食時及灌食後一小時請採半坐臥姿勢,且灌食後一小時儘量勿採左側躺,以避免滲漏現象。(如圖)

4.            灌食時,速度不宜太快,溫度不宜太冷或太熱,以體溫為最恰當。

5.            每次灌食後請以開水30-60cc灌洗管子後再把蓋子蓋上。

C.     避免餵食管阻塞的方法---

1.            當發現管壁內側有食物殘留時,可用手輕微擠壓管子,使殘留食物鬆動後再灌入少許開水沖洗管子。

2.            儘量避免同時將藥物與餵食物灌入管內。

3.            每3-4天一次,於兩餐間灌入30cc雪碧汔水於餵食管內,待30分鐘後再用30cc以上開水沖洗餵食管(若有糖尿病則不適用)。

(二)傷口方面:

1.             癒合後,平日傷口部位不需無菌消毒,可正常沖澡,清洗後以棉花棒擦乾傷口部位後墊上乾淨紗布即可,其周圍皮膚可擦些凡士林來保護皮膚,而餵食管可用中性肥皂洗淨。

2.             每天觀察傷口,傷口若有紅腫、壓痛或不正常分泌物、外漏,或病人出現發燒現象,請立即返院告知醫師。

3.             餵食管若無破損或阻塞不需定期更換,一般而言,可使用一年。

4.             每天輕柔地180度旋轉造口的管子,並觀察外面固定的圓盤位置,若固定圓盤與原來位置差距超過2cm且無法回復者或餵食管出現無法轉動,請立即至醫院處理。

5.             避免用力拉扯餵食管以免外漏或扯出。.餵食管若被扯出請立即至醫院處理。

6.             若病人無法配合常會自行拉扯管子,請使用束腹帶固定並包住管子。

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