內科

 

 

24小時心電圖護理指導-門診專用

Nursing guidance for epilepsy patients

The adverse effect of chemotherapy patient education Neutropenia

The adverse effect of chemotherapy patient educationDiarrhea

The adverse effect of chemotherapy patient educationNauseavomiting

The adverse effect of chemotherapy patient educationOral ulcer

The use of anticoagulant care guidance

What is asthma

上腸胃道出血患者照護護理指導

口腔護理指導

化療副作用--口腔炎護理指導

化療副作用--血球減少護理指導

化療副作用---腹瀉護理指導

化療副作用--噁心、嘔吐護理指導

心導管檢查護理指導

心臟病患性生活護理指導

心臟衰竭護理指導

心臟超音波護理指導-門診專用

支氣管鏡檢查

外敷藥貼法說明及護理指導-門診專用

永久性人工心臟節律器之護理指導

此份「心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術」衛教單張,告訴您心臟電氣生

耳穴埋豆法說明及護理指導-門診專用

血液透析病患自我照顧護理指導

行冠狀動脈血管支架之護理指導

尿毒症病人飲食護理指導

灸法說明及護理指導-門診專用

肝動脈栓塞治療前、後護理指導

肝硬化患者日常生活照護及飲食注意事項

使用抗凝血劑之護理指導

使用注射幫浦之護理指導

刮痧療法說明及護理指導-門診專用

拔罐法說明及護理指導-門診專用

放血療法說明及護理指導-門診專用

肺部疾病患者出院準備指導

肺結核護理指導  ----治療篇

肺結核護理指導  ----飲食篇

肺結核護理指導----成因及居家篇

肺結核護理指導----運動篇

肺結核護理指導----藥物副作用處理篇

花蓮佛教慈濟綜合醫院病患住入或轉入結核病房須知

冠心病戒菸護理指導

冠心病壓力調適護理指導

冠狀動脈心臟病病患服藥護理指導

冠狀動脈繞道手術前之護理指導

流感快速篩檢陰性注意事項

流感快速篩檢陽性注意事項

紅外線療法說明及護理指導-門診專用

美足美手護理指導

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消化性潰瘍患者日常生活照護及飲食護理指導

神經內科膀胱訓練護理指導

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動靜脈廔管的自我照顧指導

您不可不知的流感知識

結核菌痰液檢驗採集護理指導

腎臟切片護理指導

經皮穿肝膽道引流術(PTCD)管路照護護理指導

經皮穿腔冠狀動脈擴張術之護理指導

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運動心電圖護理指導-門診專用

電針療法說明及護理指導-門診專用

慢性阻塞性肺疾病日常保健護理指導

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糖尿病照護---慢性併發症

糖尿病照護---糖尿病患與運動

糖尿病照護---糖尿病飲食

輸血護理指導

膽結石護理指導

臨終病人舒適護理指導

癲癇病患護理指導

 

 

 

心臟內科衛教內容

      心導管檢查護理指導    

為幫助您住院期間做心導管檢查時減輕心中焦慮,特別為您提供這份心導管檢查衛教單張,告訴您:心導管檢查的目的、檢查前後的注意事項、檢查後的傷口照護、活動與休息等資料,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠為您解答。

壹、簡介冠狀動脈及冠心病:

1.冠狀動脈分左、右兩分支,由主動脈底部分出,直接供應心臟肌肉細胞氧氣和養份。右冠狀動脈主要供應右心竇房結、房室結、右心室等區域。而左冠狀動脈在離開主動脈不遠處再分為二條大動脈,一為左前降支,另一個為左迴旋支,分別供應左心室前壁及側後壁部份,從左主動脈開口到左前降支與左迴旋分叉,這段則稱為左主動脈。血管阻塞或狹窄會造成血液供給不足,心肌灌流量就會減少,造成心肌缺氧,便是所謂的冠心病。如果輕微阻塞可能不會有症狀出現,僅在激烈運動或壓力下才有症狀。如果阻塞嚴重,患者會出現胸痛(心絞痛)、心肌梗塞或心律不整。

2.血管硬化是十分緩慢的過程,經年累月脂肪般的物質沉積在血管壁內層造成血管內徑減少,這種物質稱為斑塊,主要成分為膽固醇,是造成血管阻塞的最主要原因。促成斑塊的形成而變成冠心病的主要因素有吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。

貳、什麼是心導管呢?

心導管檢查是一條長又富彈性、且具X光不透性之導管,導入手臂的橈動脈或肱動脈(或進入鼠蹊的股動脈);並在局部麻醉下,順著血管一直到心臟,可測量心臟壓力、氧氣含量,以協助許多先天性心臟病及後天性血管異常的診斷。

參、為什麼要做心導管呢?

一、測量一般檢查中難以查明的心臟構造和功能的各種資料,以便更準確的診斷出您的疾病。

二、測量心臟各房室及大血管的壓力和血中氧氣含量是否適合開刀。

三、評估冠狀動脈的狹窄程度。

肆、檢查前之準備事項

一、檢查前一天醫護人員需要做的準備工作,請您配合:

1、避免檢查後傷口感染,視需要醫護人員會為您剃毛,範圍:手腕部或雙側鼠蹊部。

2、檢查過程中隨時注射藥物,護理人員會在您的左手臂注射留置針,一直保留到檢查完畢後。如無任何不適由醫師決定是否拔除。

3、量身高、體重。

4、雙足背動脈處做記號(穿刺部位選擇鼠蹊部的股動脈時)。

二、檢查前您的準備工作:

1、醫師解釋後協助您填寫同意書。

2、為避免檢查時發生嘔吐情形,所以至少禁食(可喝少許水或依醫囑服藥)4小時以上,禁食時間由護理人員事前告知。

3、檢查過程中,醫師會與家屬討論治療方式及相關病情,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

伍、檢查當天:

一、通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

二、通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室檢查。

陸、檢查中:

一、進入檢查室後,請您躺在檢查台上,並裝上心電圖監視器。

二、接著檢查室人員會協助您露出檢查部位,進行消毒,並鋪上無菌的布單。醫師會幫助您打局部麻醉針。 您仍是意識清楚的狀態,有任何的不適,隨時告訴醫師。

三、從手部或鼠蹊部的血管放入心導管,開始檢查。

四、檢查過程中請配合醫師做咳嗽等動作。如有任何不適,請立即告訴醫師 。

五、檢查結束後醫師會在您傷口處加壓止血,當傷口不再出血時,再以紗布、紗捲、膠布固定後,手腕部傷口上方會綁上止血帶(若從鼠蹊部則會壓置1公斤砂袋)避免流血或血腫。

六、心導管檢查一般約需40分鐘至1小時即可完成。

七、穿刺部位是股動脈時,由檢查台移置病床時,檢查部位壓置砂袋要固定不可掉下。

柒、檢查後:

一、回病房後護理人員會立即為您量血壓、心跳、呼吸、四肢脈搏,並觀察傷口。

二、檢查後如無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食,並多喝水以利顯影劑排出。

三、穿刺部位是股動脈時,需使用1公斤砂袋在傷口加壓4-6小時且平躺6-8小時才可下床如廁,但仍建議多臥床,以避免傷口流血或血腫,受檢肢體要盡量伸直勿彎曲。

四、臥床期間若需要解小便時,必須在床上由家屬協助使用便盆,絕對不可以下床,以免傷口出血以避免流血或血腫產生。

五、如有任何不適如胸悶、胸痛、心悸、嘔吐、傷口疼痛、傷口出血等症狀,請立即告訴醫護人員。

捌、檢查隔日或當日:

一、傷口照護:

1、醫護人員會為您去除膠布,消毒傷口後,以紗布或OK繃覆蓋。

2、當天晚上可以沐浴,沐浴後將紗布去除,擦乾傷口但勿用力,不用再貼紗布或OK繃。若有出血情形請告訴護理人員再為您換藥。

3、一般情況下傷口會自行癒合,隨時保持傷口乾燥即可。

二、活動情形:

1、隔日下床活動,傷口處會有輕微疼痛但會慢慢改善。

2、下床活動發現腿部某處特別疼痛時,請立即向護理人員反應。

3、疼痛減緩後,可逐漸增加活動量。

4、出院後若發現腿部腫脹發熱、疼痛、麻刺等不適症狀,請立即回院追蹤。

三、當心導管檢查完畢,你的醫師會詳細向你描述心臟血管阻塞的實際情形,並向你解

說治療方法。

四、日常保健:

1、按時服藥並回門診定期追蹤。

2、選擇低油、低鹽、低糖的飲食,多攝取蔬菜、全穀類、水果,減少紅肉、加工食品、速食。

3、放鬆心情、避免壓力過大。

4、戒菸、戒酒。

5、控制體重。

6、避免劇烈運動及提重物,以減少心臟負荷。

7、運動的時間及項目:

7.1一週至少3次、一次至少30分鐘。

7.2 運動項目以散步、騎腳踏車、游泳、太極拳、外丹功等有氧運動為主。

8、若有不適及疑問,隨時與我們聯絡,我們隨時為您解答。

玖、參考資料

李冠偉(2004)‧認識冠心病和心導管介入性治療‧彰基院訊,21(6),6-9。

林明賢(2014)‧左主冠狀動脈狹窄之治療‧台北市醫師公會會刊,58(8),36-40。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧內外科護理學(四版,下 冊)‧台北:華杏,430-431。

施淑梅吳宛真劉麗娟吳彥雯(2015)‧心導管治療之冠心病患者的飲食及生活型態探討 ‧臺灣營養學會雜誌,39(4),112-119。

殷偉賢(2013)‧冠狀動脈心臟病治療新進展‧臺灣醫界,56(2),11-14。

諮詢專線:(03)8561825 轉12676

花蓮慈濟醫院心臟內科病房關心您


心臟衰竭護理指導

壹、心臟衰竭簡介:

心衰竭是血液注入心室或心室打出血液的能力受損,表現出血管內容積超負荷的症狀或組織灌注不足的症狀。心臟衰竭會造成身體組織血液灌流不足和心臟充填壓力增加,導致呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦、心臟肥大、肝臟腫大和身體或四肢水份滯留之情形。

貳、心臟衰竭原因:

所有的心臟疾病都可能引起心臟衰竭,包括高血壓控制不好、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整及心臟瓣膜病變等疾病。另外長期貧血、甲狀腺疾病、肺臟疾病等也會影響心臟功能而引發心臟衰竭。

參、紐約心臟學會(NYHA)心臟功能分成四類:

第一類:日常生活活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛症狀。

第二類:輕微的活動限制,在休息狀況下無身體不適但於日常活動時

可能會有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

 

第三類:明顯的活動限制,在休息狀況下尚感舒適但從事低於日常活

動之工作量時,即出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的

症狀。

第四類:無法舒適進行任何活動,即使於休息狀況下亦會出現疲倦、

心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀,當增加活動負荷時即加重

不舒適症狀。

肆、心臟衰竭的症狀:

1、心搏過速或心律不規則

2、呼吸困難或咳嗽、端坐呼吸(嚴重時身體無法平躺,需坐於床上)

3、腸胃功能障礙、食慾不振

4、活動耐力不足、疲倦及虛弱

5、肺部水腫或下肢足踝水腫

6、焦慮、不安、頭暈、不易入睡

7、肝臟腫大或出現腹水及黃疸

8、小便量減少

9、體重增加

伍、心臟衰竭的診斷與檢查:

1、胸部X光檢查

2、心電圖檢查

3、心臟超音波檢查

4、心導管及心血管攝影檢查

5、核子醫學攝影檢查

陸、心臟衰竭的治療:

1、藥物治療:

(1)心臟收縮劑、毛地黃製劑

(2)血管擴張劑

(3)利尿劑

2、氧氣支持療法

3、心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)

4、機械輔助循環(主動脈內氣球幫浦、心室輔助器、葉克膜)或心臟移植外科治療

5、飲食治療原則:

(1)低鹽飲食:視情況依醫師囑咐限制鹽分攝取量(每日2~3克)及水

分攝取量,減少心臟負荷。

(2)避免攝取高鹽及醃製類製品,如:醬菜、滷味、醬油、香腸及火

腿等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(3)避免攝取過多流質食物及水份高之水果類,如稀飯、果汁、瓜果

類等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(4)避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食

物造成心搏過速增加心臟循環負荷。

 

6、活動與休息:

(1)避免過度勞累,宜充分休息必要時醫師開立鎮靜藥物以利休息,

減輕焦慮、不安與睡眠障礙問題。

(2)呼吸困難時提供氧氣支持以增加心臟氧氣需求,必要時請床頭搖

高增加肺部擴張。

(3)吃完飯後應休息至少30分鐘以上不可立即工作,使心臟獲得休息

(4)臥床休息應至少每二小時更換臥位,增加四肢活動,減少皮膚破

損及肺部感染。

柒、日常生活護理指導注意事項:

1、適度限制訪客:因親友頻繁訪視會增加心情的激動起伏及減少休

息時間,無形中增加心臟負擔。

2、避免感冒、感染、貧血等其他加重心臟衰竭之原因。

3、戒菸、戒酒、養成規律生活作息,維持愉悅情緒。

4、控制體重與水分攝取量。

4.1量體重:每天早上起床、上完廁所後量體重,同時記錄下來。每

天不可增加超過1公斤,每週不可增加超過2公斤。

4.2水分控制:建議一天水分1500-1800cc,分成三餐;食用平均一

餐500-600cc,包括: 飯、湯、開水等等;儘量食用乾飯、饅

頭或濃稠稀飯。食物含水量:乾飯:55%、稀飯:85%、麵:40%、

青菜:85%、水果、80%。

5、控制高血壓及相關疾病。

6、採用高纖食品避免用力解變增加心臟負擔,依處方服用軟便劑。

7、避免過冷或過熱、空氣不好等環境。

8、女性病患宜請心臟醫師評估懷孕風險,以免增加心臟負荷加重心

臟衰竭。

9、按時服用藥物及定期門診追蹤。

9.1 毛地黃強心劑 (Digoxin):增加心臟收縮,提高心輸出量吃藥前

先量心跳次數,少於60次/分應報告醫師。

9.2 利尿劑(Lasix, Aldactone, Burinex):排除體內過多的水份,

減輕心臟負擔。

9.3 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI:Capoten, Renitec, Tritace):

血管擴張、降低 血壓,減輕心臟負荷,副作用包括頭暈、乾咳、

血鉀升高。

9.4 血管收縮素受體拮抗劑(ARB:Valsartan, Candesartan):無法

忍受ACEI副作用者可改用ARB。

9.5 乙型阻斷劑(Betaloc, Dilatrend)減慢心跳及降低血壓,減輕心

臟負擔。

10、研究顯示:規則服藥才能延長壽命減少住院的次數

11、如果出現病情變化,包括:

11.1足背或腳踝水腫

11.2一天內增加一公斤以上

11.3一星期內增加二公斤

11.4呼吸喘、咳嗽的症狀,應提早回門診。

參考資料:

杜書卿、林佩津、曾碧萊(2016)‧心衰竭病人藥物治療的新契機‧臺灣臨床藥學雜誌,24(2),87-93。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧內外科護理學(四版,下 冊)‧台北:華杏,434-449。

賴文源、顏兆熊(2011)‧老人之心衰竭‧當代醫學,(449),175-184。

諮詢專線:(03)8561825 轉12676

 


心臟病患性生活護理指導        

在經歷心肌梗塞或心臟手術後可謂是經歷了人生中一次極大的健康

危機,當您慢慢恢復一般正常生活型態後,應在怎樣的情況下從新開始性生活才是安全的?根據科學資料顯示性交所耗費的精力並不比上樓梯或走路等多,病患若可上下兩層樓梯,無呼吸困難或胸部不適情形即可開始性生活。通常在心臟病發6~14 週左右即可進行。

性行為並不是心血管疾病患者的禁忌,在經過適當的治療而穩定的情況下,大多數的患者仍然可以擁抱既安全又快樂的性福生活,當您想恢復性生活時,下面這些建議對您們雙方面都有幫助,如果您能記著這些原則,性生活就會是安全而令人滿意的。

壹、注意事項:

一、房事前三小時不要進食,因消化時血液會湧向胃部,使身體的血液循環量減少,增加心臟的額外負擔。

二、室溫要保持正常、舒服,勿過冷或過熱。

三、房事前三小時內不喝含酒精的飲料,因為酒精會使心跳加速,增加心臟的工作量。

四、儘量放鬆,使身心舒適。如您太勞累時會消耗更多的精力。所以活動的最佳時機是有充分休息後,或是早晨睡醒時。

五、當您感覺快樂、滿足時,房事會更容易進行。當您沮喪、焦慮、生氣時,您的心臟處在緊張的狀態下,壓力荷爾蒙會使您的心跳加速、血壓增高,而增加您心臟的負荷。

六、沐浴前後一小時避免房事。因熱水會使皮下血管擴張、血流增加、心跳加速,使心臟更費力供應血液。

七、最好在時間充分有固定的性伴侶和熟悉的環境下進行。因唐突的開始和停止會增加精神和心臟壓力。

八、採取較為舒適的姿勢,不要緊張,避免增加身心的負擔。

九、房事前可含一片硝酸鹽(Nitrate)類藥物若性交時出現胸痛可再服用一片,並停止性交,且需將此情形告知您的醫師。

十、服用硝酸鹽(Nitrate)類藥物的病患禁用威爾剛,服用多種降血壓藥物者亦不宜服用威爾剛,以避免血壓過低。因此提醒您服用威爾鋼應與您的心臟科醫師討論。

 

貳、特殊事項---

隨時注意各種不同活動時之感覺,如有下列情形,請您加以注意:

一、房事後心跳顯著增加或呼吸困難且持續15 分鐘以上。

二、房事後一整天都出現非常疲勞的感覺。

三、房事當中雖然服用藥物,但仍出現胸痛。

四、房事後失眠睡不著。

若上述症狀持續出現時,須與您的醫師說明。不要遲疑、猶豫,讓醫師幫助您解決問題,使您的生活過得更有意義、更愉快!

 

参、參考資料

劉利生(2015)‧常見病治療和預防常識--冠心病‧台北:元華文創。

 

 

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心臟衰竭護理指導

壹、心臟衰竭簡介:

心衰竭是血液注入心室或心室打出血液的能力受損,表現出血管內容積超負荷的症狀或組織灌注不足的症狀。心臟衰竭會造成身體組織血液灌流不足和心臟充填壓力增加,導致呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦、心臟肥大、肝臟腫大和身體或四肢水份滯留之情形。

貳、心臟衰竭原因:所有的心臟疾病都可能引起心臟衰竭,包括高血壓控制不好、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整及心臟瓣膜病變等疾病。另外長期貧血、甲狀腺疾病、肺臟疾病等也會影響心臟功能而引發心臟衰竭。

 

參、紐約心臟學會(NYHA)心臟功能分成四類:

第一類:日常生活活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛症狀。

第二類:輕微的活動限制,在休息狀況下無身體不適但於日常活動時可能會有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第三類:明顯的活動限制,在休息狀況下尚感舒適但從事低於日常活動之工作量時,即出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第四類:無法舒適進行任何活動,即使於休息狀況下亦會出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀,當增加活動負荷時即加重不舒適症狀。

 

肆、心臟衰竭的症狀:

1、心搏過速或心律不規則

2、呼吸困難或咳嗽、端坐呼吸(嚴重時身體無法平躺,需坐於床上)

3、腸胃功能障礙、食慾不振

4、活動耐力不足、疲倦及虛弱

5、肺部水腫或下肢足踝水腫

6、焦慮、不安、頭暈、不易入睡

7、肝臟腫大或出現腹水及黃疸

8、小便量減少

9、體重增加

 

伍、心臟衰竭的診斷與檢查:

1、胸部X 光檢查

2、心電圖檢查

3、心臟超音波檢查

4、心導管及心血管攝影檢查

5、核子醫學攝影檢查

 

陸、心臟衰竭的治療:

1、藥物治療:

(1)心臟收縮劑、毛地黃製劑

(2)血管擴張劑

(3)利尿劑

 

2、氧氣支持療法


3、心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)

4、機械輔助循環(主動脈內氣球幫浦、心室輔助器、葉克膜)或心臟移植外科治療

5、飲食治療原則:

(1)低鹽飲食:視情況依醫師囑咐限制鹽分攝取量(每日2~3 克)及水分攝取量,減少心臟負荷。

(2)避免攝取高鹽及醃製類製品,如:醬菜、滷味、醬油、香腸及火腿等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(3)避免攝取過多流質食物及水份高之水果類,如稀飯、果汁、瓜果類等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(4)避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食物造成心搏過速增加心臟循環負荷。


 

6、活動與休息:

(1)避免過度勞累,宜充分休息必要時醫師開立鎮靜藥物以利休息,減輕焦慮、不安與睡眠障礙問題。

(2)呼吸困難時提供氧氣支持以增加心臟氧氣需求,必要時請床頭搖高增加肺部擴張。

(3)吃完飯後應休息至少30 分鐘以上不可立即工作,使心臟獲得休息

(4)臥床休息應至少每二小時更換臥位,增加四肢活動,減少皮膚破損及肺部感染。

 

柒、日常生活護理指導注意事項:

1、適度限制訪客:因親友頻繁訪視會增加心情的激動起伏及減少休息時間,無形中增加心臟負擔。

2、避免感冒、感染、貧血等其他加重心臟衰竭之原因。

3、戒菸、戒酒、養成規律生活作息,維持愉悅情緒。

4、控制體重與水分攝取量。

4.1   量體重:每天早上起床、上完廁所後量體重,同時記錄下來。每天不可增加超過1 公斤,每週不可增加超過2 公斤。

4.2   水分控制:建議一天水分1500-1800cc,分成三餐;食用平均一

餐  500-600cc,包括:飯、湯、開水等等;儘量食用乾飯、饅頭或濃稠稀飯。食物含水量:乾飯:55%、稀飯:85%、麵:40%、青菜:85%、水果、80%。

5、控制高血壓及相關疾病。

6、採用高纖食品避免用力解變增加心臟負擔,依處方服用軟便劑。

7、避免過冷或過熱、空氣不好等環境。

8、女性病患宜請心臟醫師評估懷孕風險,以免增加心臟負荷加重心臟衰竭。

9、按時服用藥物及定期門診追蹤。

9.1    毛地黃強心劑(Digoxin):增加心臟收縮,提高心輸出量吃藥前先量心跳次數,少於60 次/分應報告醫師。

9.2    利尿劑(Lasix, Aldactone, Burinex):排除體內過多的水份,減輕心臟負擔。

9.3    血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI:Capoten, Renitec, Tritace):血管擴張、降低血壓,減輕心臟負荷,副作用包括頭暈、乾咳、血鉀升高。

9.4    血管收縮素受體拮抗劑(ARB:Valsartan, Candesartan):無法忍受ACEI 副作用者可改用ARB。

9.5    乙型阻斷劑(Betaloc, Dilatrend)減慢心跳及降低血壓,減輕心臟負擔。

10、研究顯示:規則服藥才能延長壽命減少住院的次數

11、如果出現病情變化,包括:

11.1  足背或腳踝水腫

11.2  一天內增加一公斤以上


11.3 一星期內增加二公斤

11.4 呼吸喘、咳嗽的症狀,應提早回門診。

 

參考資料:

杜書卿、林佩津、曾碧萊(2016)‧心衰竭病人藥物治療的新契機‧灣臨床藥學雜誌,24(2),87-93。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,434-449。

賴文源、顏兆熊(2011)‧老人之心衰竭‧當代醫學,(449)175-184

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術之護理指導

 

壹、什麼是心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術心臟電氣生理檢查是利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整,以幫助醫師決定治療方式。經由電氣生理學檢查偵測到異常節律時,可進行射頻燒灼術阻斷及破壞此不正常的傳導路徑,達到治療目的。電氣燒灼術是一種非手術性的治療,針對發出異常節律的病灶處,治療導管能發出射頻波並產生足夠的熱能,在心臟組織的特定部位進行燒灼,阻斷不正常的電氣傳導路徑,恢復正常心跳。

 

貳、適應症

1、心律不整經藥物治療無效者。

2、心律不整患者無法承受藥物副作用者。

3、裝心臟節律器者不適合的患者。

4、年輕的病患有危急生命之心律不整者。
 

參、檢查前之準備事項:

1、經醫師詳細解釋後(包含其目的、危險性及合併症等),填寫不整脈經導管高頻幅電燒治療術同意書。

2、為方便檢查過程中隨時注射藥物或點滴,護理人員會在您的手上注射留置針,一直保留到檢查完畢後。如無任何不適由醫師決定是否拔除。

3、為避免檢查時發生嘔吐情形,所以至少禁食(可喝少許水或依醫囑服藥)4 小時以上,禁食時間由護理人員事前告知。

4、避免檢查後傷口感染,視需要醫護人員會為您剃毛,範圍:頸部或雙側鼠蹊部。

5、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

 

肆、檢查當天

1、通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

2、通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室檢查。

 

伍、檢查中:

1、進入檢查室後,請您躺在檢查台上,並裝上心電圖監視器。

2、接著檢查室人員會協助您露出檢查部位,進行消毒,並鋪上無菌的布單。

3、醫師會幫助您打局部麻醉針,穿刺插入動靜脈導管,在X 光透視下,電極導管經由週邊血管到達心臟的定位後,將電極導管尾端接上顯示器上,即可顯示心臟內電氣訊號,進行心肌電氣生理檢查,定位病灶再導引燒灼導管到心律不整的病灶區,決定燒灼的部位及燒灼的程度,檢查過程中您仍是意識清楚的狀態,有任何不適,隨時告訴醫師。

4、常見之穿刺部位有右股動靜脈、左股動靜脈及頸靜脈。


5、檢查過程中,會使用電刺激及藥物,使心跳加快以誘發心律不整來加以檢查,通常心律不整不會持續太久,但若有不舒服,如胸痛、頭暈、喘不過氣來…等,請隨時告知主治醫師。

 

陸、檢查後:

1、回病房後護理人員會立即為您裝上心電圖監測器、測量四肢脈搏,並觀察傷口,由醫師為您做十二導程心電圖檢查。

2、檢查後如無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食。

3、穿刺部位是股動脈時,需使用1 公斤砂袋在傷口加壓4-6 小時且平躺6-8 小時才可下床如廁,但仍建議多臥床,以避免傷口流血或血腫,受檢肢體要盡量伸直勿彎曲。

4、臥床期間若需要解小便時,必須在床上由家屬協助使用便盆視當時解尿狀況,評估可能需放置導尿管,絕對不可以下床,以免傷口出血以避免流血或血腫產生。

5、如有任何不適如胸悶、胸痛、心悸、嘔吐、傷口疼痛、傷口出血等症狀,請立即告訴醫護人員。

 

柒、出院返家照護注意事項:

一、傷口照護:

1、醫護人員會為您去除膠布,消毒傷口後,以紗布或OK 繃覆蓋。

2、心臟電氣生理學檢查隔日即可以沐浴,沐浴後將紗布去除,擦乾傷口但勿用力,可不用再貼紗布。若有出血情形請告訴護理人員再為您換藥。

3、一般情況下傷口會自行癒合,隨時保持傷口乾燥即可。

 

二、活動情形:

1、隔日下床活動,傷口處會有時輕微疼痛但會慢慢改善。

2、下床活動發現腿部某處特別疼痛時,請立即向護理人員反應。

3、疼痛減緩後,可逐漸增加活動量。

4、出院後若發現腿部腫脹發熱、疼痛、麻刺等不適症狀,請立即回院追蹤。

5、出院後1-2 週內,建議不宜跑步,預防出血合併症。


 

三、日常保健:

1、按時服藥並回門診定期追蹤。

2、選擇低油、低鹽、低糖的飲食。

3、放鬆心情、避免壓力過大。

4、戒菸、戒酒。

5、控制體重。

6、若有不適及疑問,隨時與我們聯絡。

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧

外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,450-469。

 

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永久性人工心臟節律器護理指導

 

為幫助您住院期間減輕心中焦慮,特別為您提供這份人工心臟節律器衛教單張,告訴您裝置人工心臟節律器的目的、手術前後注意事項、手術後傷口照護等資料作參考,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠解答您的問題。

 

壹、什麼是人工心臟節律器呢?誰需要用?

心臟節律器置於病人體內,其構造分為電源器及導線,通常放在胸大肌,醫師將電源器部份植入胸前表皮下,導線則經靜脈而植入心臟內部,經由導線傳到心臟,使心臟能夠順暢規律的跳動。所使用的電池壽命可長達10 年。

 

貳、人工心臟節律器的適應症

1.心跳過慢(例如心跳每分鐘小於40 次)

2.心電圖檢查時發現心跳停頓超過3 秒鐘

3.電氣生理檢查結果發現心房與心室間有傳導阻斷


4.藥物治療無效的心律過速心律不整等,可能導致心臟功能喪失、血壓或血流不穩定、或是心臟衰竭等。參、手術前之準備事項:

 

一、手術前一天您的護理人員需要做的準備工作,請您配合:

1、醫師解釋後協助您填寫檢查同意書。

2、為了避免手術後傷口感染,護理人員會為您剃毛,範圍從胸前至腋下。

3、為方便手術過程中隨時注射藥物、點滴或輸血,護理人員會在您的左手注射留置針。

4、為了避免手術時發生嘔吐情形,所以午夜12:00 禁食一切食物,包括水、禁食時間由護理人員告知。

5、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。


 

肆、手術當天:

通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室。

 

伍、手術後:

1.返回病房,護理人員會立即為您裝上心電圖監測器,測量生命徵象,並觀察傷口。醫師為您做十二導程心電圖檢查。

2、護理人員會為您用三角巾固定患肢,以避免節律器導線移位。

3、手術回來後應依醫囑平躺4 至24 小時,以避免節律器導線移位,無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食,注意床頭只能抬高30度,小心嗆食。

4、患肢應避免抬高,4-6 週勿提重物,且勿接近有關電壓物品。

5、觀察傷口外觀情形,由醫師執行第一次傷口敷料更換的工作,之後由護理人員每天更換敷料,應注意保持傷口乾燥清潔以避免感染。

6、為了預防手術傷口感染,醫師會為你注射消炎針,如您對消炎針有過敏記得要告訴您的醫師或護理師。

 

陸、返家注意事項:

1.約2~3 個月心臟節律器之公司會寄發識別證,上面註明心臟節律器的種類、型號、製造廠商、設定速率。應隨身攜帶,若搭乘飛機前可將識別卡給安全人員看,以順利通過檢查。

2.裝完之後大概3∼5 天就可慢慢恢復日常生活。只是要注意,手術

後1 個禮拜內不要將手臂舉高過於心臟,也要避免手臂過度往外或往

後伸展,這樣傷口癒合會比較好,也可以防止導線移位,不過不需要因為過度擔心害怕就不活動,這樣反而讓肌肉力量降低。

3.平常如果有運動習慣的人,手術後1 個月內要盡量避免太急速或劇烈的活動,像是打籃球、打高爾夫球、游泳、提重物等。1 個月後就建議恢復正常運動習慣囉,適當的運動可以促進心肺適能。

4.每天為自己測量脈搏(用指尖觸摸另一隻手腕內側,接近姆指下方部位,僅需觸摸即能感覺到脈搏而避免用力壓迫),在測量前最好坐著或躺著5 分鐘,放鬆自己且最好每天同時間測量,當低於設定值五次以上、突然變快或有不適即立即返診。

5.穿著寬鬆的衣服,以避免壓迫傷口及節律器,勿過度重擊節律器。

6.您必須告訴為您診治的新醫師您有裝置人工心臟節律器,可以避免實施可能干擾心臟節律器功能的治療,例如:電器治療法、核磁共振、經皮導電神經刺激器、放射線治療、體外震波碎石等。接受牙科治療時,也要注意勿將治療儀器靠近心臟節律器的位置。

7.大部份的電子及機械裝置不會干擾您的心臟節律器,如:電視、音響、錄放影機、電爐、洗衣機、烘乾機、吸塵器、電動打字機、影印機及個人電腦等,至於常用的手機,盡量使用裝置心臟節律器的另一側耳朵來聽電話,然後記得不要把手機直接放在胸前的口袋,以防止互相干擾。

8.會干擾您心臟節律器的強烈電子有:電鑽、電鋸、電動刮鬍刀、電熱毯、機械鋸、掃瞄器,如有不適,立即遠離即可緩解不適症狀。出門在外要避免接近高壓電、高電力、高磁力以及手機基地台等場所,如電廠、雷達站、電桿工廠等。

9.節律器之電池可維持8-10 年之久,需定期回醫院檢查,您的醫師會定期安排您回醫院檢查永久性心臟節律器功能,若功能不良時,身體會有呼吸困難、暈眩、噁心、打嗝、胸痛之情形,應立即返診。

10.當您發現植入部位有任何紅、腫、熱、痛時或在手術疤痕部位有膿性分泌物時,請立即至門診。

 

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧

外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,450-469。

黃筱方、洪冠予(2013)‧心臟節律器的病人,就醫時要注意的事‧康世界,(330),31-33。

 

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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冠心病戒菸護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的。抽菸和提高心臟病及其併發症的發生率是有直接的關係。因而,戒菸不但是對自己的健康負責,更是對社會大眾的一項責任,不論為己或為人,現在戒菸都不算太慢。

 

壹、菸對心臟血管的壞處

1、香菸中尼古丁成分會影響神經系統,導致心跳加速、血管收縮及血壓上升,導致血流量減少,使血液更黏稠,更容易造成栓塞,提高心肌梗塞發生率。

2、會使血液中膽固醇及纖維蛋白素原增加,加速膽固醇堆積,容易造成血凝塊阻塞血管,破壞血管的功能而影響冠狀動脈血管的擴張作用,引起心肌梗塞、中風及心臟病。

3、會降低血液中的攜氧量。

4、會導致伯格氏症,造成身體組織壞死而截肢。


 

貳、瞭解尼古丁成癮程度測試表(新版Fagerstrom 量表)

 

測試題目

 

 

 

0 分

 

1 分

 

 

2 分

 

3 分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

起床後多久抽第一根菸?

 

60 分鐘以

31-60 分

6-30 分鐘

5 分鐘以

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

戒菸場所是否覺得難以忍受?

 

 

 

-

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

哪根菸是您最難放棄的?

 

其他

 

早上第一

 

-

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

您一天最多抽幾支菸?

 

 

 

10 支或更

11-20 支

21-30 支

31 支以上

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

起床後幾小時內是您一天中抽最

 

 

 

-

 

-

多支菸的時候?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

當您生病,大部分時間都得臥床時

 

 

 

-

 

-

還想吸菸嗎?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

尼古丁成癮程度測試結果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 分以下

 

4-6 分以下

 

 

7-10 分以下

 

 

 

 

 

 

 

 

 

您是低成癮者

 

您是中成癮者

 

您是高成癮者

 

 

 

 

 

 

還好您對尼古丁的成癮程

您對尼古丁的依賴程度偏

您對尼古丁的依賴程度非

度不高,現在就下定決

 

高,建議您聽從醫師指

常的高喔!健康已受侵害

心,一定可以戒菸成功!

示,以正確輕鬆的科學方

或備受威脅,請及早戒

 

 

 

法幫助您戒菸。

 

 

菸,並立即請教您的醫師。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

尼古丁含量

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

長壽1.9mg

 

555 1.5mg

 

Parliament 1.1mg

 

Marboro 1.3mg

 

 

 

 

 

 

YSL 0.8mg

 

KENT 0.8mg

Seven Star 1.2mg

 

M-Lights 0.9mg

 

 

 

 

 

 

 

寶島2.0mg

 

Peace 1.8mg

 

More 1.3mg

 

Dunhill 1.9mg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

參、抽菸的迷思

錯誤迷失:我菸才抽幾支,對身體不會有影響。

真相是:抽菸的量越大,冠狀動脈疾病的風險性愈高,即便每人只抽1-4 根香菸,還是會增加罹患冠狀動脈疾病的風險,且可能引發致命性心室性心律不整。除此之外:抽菸也會增加冠心病、猝死、主動脈瘤、動脈血管疾病、週邊血管疾病及缺血性中風的危險,所有抽菸相關導致的死亡中有35-40%是由缺血性心臟病所造成,和不抽菸的病人族群相比較,每天抽20 支以上的香菸,得到冠狀動脈疾病的風險性增加了2-3 倍。

 

肆、戒菸的妙方如下:

1、公開宣稱戒菸的決定,並尋求親友的支持、鼓勵及監督。

2、除去會引起吸菸慾望的物品。如:菸灰缸、打火機等。

3、多喝水、常洗澡,養成飯後刷牙漱口的習慣,穿著乾淨無菸味的衣服。

4、避開吸菸之場所,如:暫時躲開吸菸的朋友、不要參加菸友的牌局或飯局及非禁菸的公共場所。

5、建立規律的生活,保持心情輕鬆愉快,並減少緊張。6、充分的休息,不要使自己太忙、太勞累,避免製造吸菸提神之理由。

7、戒菸後會產生一些過渡性的斷癮症狀,如:頭暈、頭痛、失眠、便秘、胸口發悶、坐立不安、注意力無法集中等種種不適。這種症狀時好時壞,因人而異,它們代表身體正由菸害中復原,只要放鬆心情,堅定意志,通常可以在數週內恢復正常。

8、可參加戒菸班或戒菸門診,於戒菸的過程中獲得支持及協助。

 

伍、本院二代戒菸服務

1、本院提供各項戒菸服務,門診、住院及急診病人都納入戒菸治療適用對象,戒菸專線(03-8561825 轉分機12418,戒菸衛教師),諮詢窗口請至本院門診大廳,癌症篩檢/戒菸諮詢快速窗口。

2、適用對象:18 歲(含)以上全民健康保險對象,尼古丁成癮程度測試分數達4 分(含)以上(新版Fagerstrom 量表)或平均一天吸10 支菸(含)以上者,可掛號本院家庭醫學科接受戒菸服務(門診表上註明*者)。


3、免掛號費,戒菸用藥比照一般健保用藥,病人每次處方僅須支付藥品費用二成以下,最高200 元之部分負擔,低收入戶全免費用。

 

參考資料:

李明濱、黃富源、梁繼權(2012)‧全人照護與關懷-醫療安全暨品質研討會《42》戒菸服務與菸害防制‧臺灣醫界55(4),20-22。

黃獻樑(2015)‧戒菸的最新進展‧台北市醫師公會會刊59(9),32-34。

蘇億玲、蔡晏平、劉錦蓉(2011)‧提升冠狀動脈心臟病住院病人之戒菸率‧護理雜誌,58(6),73-81。

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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冠心病壓力調適護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的。長期的壓力會導致自律神經系統失衡和壓力賀爾蒙分泌增加,引發血壓上升、周邊組織動脈血管的收縮、血液凝固增加及脂肪代謝異常,導致動脈硬化、血栓形成,造成高血壓、心肌梗塞。因此壓力的調適是冠狀動脈心臟疾病持續性控制的一部份,為了使心臟病受到良好的控制,認識壓力源及調適壓力是非常重要的。

 

一、常見造成壓力的原因:

壓力不見得是由單一問題所引發的,常常是由很多問題累積所形成的。例如:家人或好友的死亡、結婚、離婚、懷孕、職務上的大幅異動、生病、飲食習慣的改變或參與的社交活動改變時就可能引起壓力,而造成生理上的影響。

 

二、面臨壓力時常見的身體狀況:

1、憂鬱、沮喪、緊張、煩悶,情緒易怒、暴燥

2、優柔寡斷或注意力無法集中

3、難以入眠或無法放鬆,常想哭

4、常覺得疲憊及昏昏欲睡,頭痛

5、不餓時也猛吃東西

6、抽煙或飲

 

三、當面臨壓力時該如何調適您的生活:

1、面對問題,將所有困擾的問題列出清單,依輕重緩急排列,一次應付一個問題,逐一來解決。

2、減輕工作上的壓力:於工作職場時勿接受不切實際的工作要求並設法與人分攤工作、設定目標時一定要務實、樂觀接受各種變遷以及將工作問題視為機會而非威脅。

3、時間的管理:可將每日工作依優先順序列出,掌握時間來處理,可舒緩壓力。

4、減輕家庭壓力:如果您和家人的關係出了問題,不妨出外渡假或尋求專業諮詢人員的協助。

5、可尋求親朋好友的支持或是與專業人員協談來減輕壓力。

6、避免過量食用具有增壓作用的食物,如:食品添加劑、高鹽份的食品或咖啡因食品。

7、打破一成不變的生活習慣,勿因工作或家務而忽略朋友。應培養工作外的興趣,如:遛狗或蒔花草。

8、務必養成運動的習慣,選擇你能全心享受的運動,而不是能滿足你的競爭慾的活動。

9、紓解緊張的運動:如瑜伽、靜坐冥想、按摩以及深呼吸。

10、保持樂觀積極的態度,肯定自我並抱持健康的人生觀。

11、保持充足的睡眠。

12、避免服用鎮定劑。

 

參考資料:

賴盈希、李柏賢(2016)‧壓力調適與血管保健‧血管醫學防治季刊(25),32-34。

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冠狀動脈心臟病病患服藥護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的,持續性的控制能夠預防心臟病的再次發生及合併症的產生。然而,藥物的治療是冠狀動脈心臟病整體性治療中的一部份,為了使心臟病受到良好的控制,按時服用藥物對健康維護是有很大的助益。

 

一、冠狀動脈心臟病病患常見的服用藥物種類:

1、抗血小板凝集藥物:Aspirin(Bokey,伯基)、Ticlopidine(Licodin,利血達膜衣錠) 、Clopidogrel(Plavix,保栓通膜衣錠) 、Ticagrelor(Brilinta,百無凝膜衣錠)

作用:抑制血小板功能,防止血小板的凝集造成血管栓塞的形成

副作用:有出血傾向、過敏、食慾不振、頭痛、腸胃不適、胃潰瘍

 

2、乙型交感神經感應器阻斷劑:Carvedilol(Dilatrend,達利全錠)Propranolol,心律錠、Atenolol(Urosin,優心) 、Bisoprolol(Concor,康肯) 、Metoprolol Succinate(Betaloc Zok,舒壓寧控釋錠)

作用:減少心跳速率及降低心臟對氧的需求

副作用:低血壓、心跳速率過慢、末梢動脈血循不良、頭暈、疲倦(駕車或機器操作注意)、噁心、四肢冰冷。

 

3、硝酸鹽:Nitroglycerin(Nitrostat,耐絞寧錠)、Nicorandil(Nirandil, 利可心錠) 、Isosorbide-5-mononitrate(Coxine,冠欣)作用:增加冠狀動脈的血流及增加心臟含氧血的供應量副作用:顏面潮紅、頭痛、低血壓注意事項:服藥時要採坐姿或臥姿,以防意外硝酸甘油酯Nitroglycerin(Nitrostat,NTG, 耐絞寧錠):

(1)此藥具揮發性,開封後儲存於原玻璃容器(必須緊封容器且注意遮光)、溫度2 0~25 度、濕度60 環境下,不需放冰箱冷藏,其藥效可維持到包裝上所列印的有效期限(約6 個月)。

(2)應隨身攜帶,使用時一定要舌下含服,不可咬碎或直接吞服,唾液可幫助藥物吸收,含於舌下的藥片溶解時會有輕微口腔刺痛、燒灼、麻辣感,若服藥時舌頭無刺痛或燒灼感,表示此藥已失效。


當胸悶或胸痛時,將藥片含於舌下,約20 秒鐘藥片會溶解,約1~2分鐘可達藥效,若未緩解可含第二顆,間隔五分鐘後仍未緩解可再含第三顆,若症狀仍未改善時,應立即就醫。

(3)服藥時應採坐姿或臥姿,服藥後要休息10~15 分鐘;因服藥後可能產生頭痛、頭暈、或姿位性低血壓,這是正常反應(約10 分鐘可恢復)。

 

4、高血脂控制藥物:Rosuvastatin(Crestor,冠脂妥膜衣錠)Atorvastatin(Atorva,立脂妥(立舒脂)膜衣錠)Pitavastatin(Livalo®,力清之膜衣錠)

作用:降低低密度脂蛋白及三酸甘油脂含量、增加高密度脂蛋白含量

副作用:腹痛、便秘、胃腸脹氣

 

5、血管張力素轉換酵素抑制劑:Captopril(Cabudan,卡布登錠)Fosinopril(Fonosil,壓速利)


作用:降低周邊血管阻力及降低心臟的負荷


副作用:偶有皮膚發癢、頭痛、眩暈、食慾不振、噁心嘔吐、乾咳、血鉀升高

 

6、血管收縮素受體拮抗劑:Olmesartan(Olmetec,雅脈膜衣錠)Valsartan(Diovan,得安穩膜衣錠)Irbesartan(Aprovel,安普諾維)Micardis(Telmisartan,必康平錠)

作用:使血管舒張,幫助鹽類及水的排出,降低周邊血管阻力及心臟的負荷。治療心臟血管疾病或高血壓、減緩腎功能惡化

副作用:頭痛、頭暈、腹瀉、疲倦、腹痛、背痛、食慾改變、口乾

 

二、服藥需知:

1、了解服用藥物的作用、副作用、服用方法及顆數。

2、安排服用藥物的時間,應每天按時服藥,勿任意停藥,如需停藥

務必告知您的心臟科主治醫師為您調藥。

3、若忘了服藥,不要在同一時間服用兩份藥物作為補償,只要繼續按正常時間服藥就好。

4、僅以白開水服用藥物。服藥後,若有任何不適時,應於下次就診時告訴醫師。

5、某些藥物會引起低血壓,請注意於改變姿勢時應緩慢且應避免劇烈運動、站立太久或處於太熱的環境中。

6、服用乙型阻斷劑前應先測量脈搏,若一分鐘少於60 次則暫停服用並與醫師聯絡,如有頭暈情形,應避免駕車以確保安全。

7、外出旅行時應攜帶額外份量的藥物且藥物應隨身攜帶。

8、服用乙型阻斷劑及冠狀動脈擴張劑時,請依醫師指示於飯前一小時或飯後2 小時服用,若忘記服藥,且距離下次服藥時間已不足2小時不需補吃,否則應立即補吃。

 

三、參考資料

李秀現、葉忍莉、馬先芝(2012)‧探討病人使用硝酸甘油舌下含片現況與用藥知識‧榮總護理,29(1),10-18。

 

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冠狀動脈繞道手術前護理指導

 

為幫助您住院期間做開心手術時減輕心中焦慮,特別為您提供這份衛教單張,告訴您冠狀動脈繞道手術的目的、手術前注意事項資料作參考,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠解答您的問題。

 

壹、什麼是冠狀動脈繞道手術呢?

冠狀動脈繞道手術是冠狀動脈疾病的外科治療方法;利用腿部的隱靜脈、內乳動脈或右胃網膜動脈,連接主動脈與阻塞部位以下的冠狀動脈。手術過程中,病人必須接上人工心肺機,醫師將自大腿或小腿取得的隱靜脈的未稍端(遠心端)與主動脈縫合,隱靜脈的近心端和冠狀動脈阻塞處的下方縫合,即繞過阻塞處將血液自主動脈經由移植的隱靜脈而達阻塞處下方的冠狀動脈,以供應心肌氧氣與氧份。

 

貳、那些患者適合做冠狀動脈繞道手術?

一、冠狀動脈疾病有三條冠狀動脈阻塞的情形,尤其是左心室之功能已受損壞者。

二、冠狀動脈疾病有主冠狀動脈阻塞情形者,有猝死可能。

三、冠狀動脈疾病在經內科藥物治療,氣球擴張術之後仍有症狀、併發症或不適合接受經皮冠狀動脈擴張術者。

四、經皮冠狀動脈擴張術無效,持續胸痛且血液動力學不穩定

五、冠狀動脈疾病後有併發症如心室中隔缺損,瓣膜脫垂,動脈瘤形成,心包膜填塞等危險情形者。

 

參、手術前之準備事項:

一、手術前您的主治醫師會安排會診心臟外科醫師,麻醉師和呼吸治療師前來為您評估,解釋手術過程、麻醉方式及風險。

二、護理人員需要做的準備工作,請您配合:

1、醫師解釋後協助您填寫手術同意書、麻醉同意書及輸血同意書。

2、為了避免手術後傷口感染,護人員會為您剃毛,範圍從腋下至大腿,並以優碘或沐浴乳清洗全身。

3、為方便手術過程中隨時注射藥物、點滴及輸血,護理人員會在您的手上注射留置針。

4、量身高及體重。

5、利用圖片向您解說手術前後注意事項,減輕您的焦慮,若有任何問題,可當面提出釐清問題。

6、安排您參觀外科加護病房。

7、為了避免手術時發生嘔吐情形,所以午夜1200 禁食一切食物,包括水(除了一些立即藥物外),禁食時間由護理人員告知。

8、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

 

肆、手術當天:

一、手術當天凌晨六點,必要時可能要灌腸,清潔腸胃道。

二、為了預防感染,醫師會為你注射消炎針,如您對消炎針有過敏記得要告訴您的醫師或護理師。

三、手術通知前:手術室會通知病房護士您的檢查時間,因此您和您的家屬必須在病房,請勿離開。

四、手術通知後:請您先到廁所解小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品和拭去指甲油、唇膏等,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套。將由一位輸送人員到病房推病床,送您到開刀房交班。


 

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,470-490。

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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兒科衛教內容

 

新生兒照護護理指導    文件下載

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嬰兒出生以後,面對的外在環境與母體內的情形完全不同。出生後一個月內的新生兒,正是寶寶適應新環境的重要時期。這時可能遇到生理上的一些困難,所以需要給予特別照護。

 

 

一、安靜

 

新生兒除了哺乳時間外,大部份時間都在睡眠,因此嬰兒房間應該保持整潔和安靜。一般居家生活中的聲音是寶寶可以接受的。

 

二、規律的生活

 

餵奶、洗澡、大便、睡眠等最好有一定的時間,這樣不但對嬰兒的健康有好處,對父母親的工作也比較方便。

 

三、保溫

 

新生兒對於體溫調節的能力較差,父母應注意嬰兒的體溫。嬰兒房間的溫度宜保持25~28 度C,且要保持室內空氣的流通,但應避免直接吹到強風。

 

四、衣服

 

嬰兒衣服的選擇,應以輕軟、溫和而不易褪色的衣料,並避免使用易燃燒之尼龍料或不透氣的衣料。棉織內衣沒有刺激性又容易吸汗,是最適當的衣服。衣服的型式須簡單,太緊和太寬都會妨礙嬰兒的活動。

 

五、換尿布

 

嬰兒解大小便時需馬上換尿布,並用濕巾擦拭或溫水洗淨生殖部位和屁股,再以清潔毛巾輕輕拭乾,不需額外使用爽身粉。專屬的毛巾,勿與成人混用。

 

六、洗澡

 

每 天要為嬰兒洗澡,使用無刺激性沐浴用品。洗澡時間最好在兩次餵奶之間或餵奶前,可避免溢奶的現象。洗澡時的室內溫度最好維持在攝氏26~29 度C 之間,先放冷水再放熱水,水的溫度要適當(38~41 度C)。洗澡時間不要太長,以5 至10 分鐘為宜。嬰兒的耳朵、鼻孔須用清潔的小棉花棒擦淨,但要謹防將棉花棒插入耳、鼻孔深處。口腔通常不必洗,可用紗布或小棉棒稍輕拭清潔即可。洗澡時千萬不 要讓嬰兒單獨留在浴缸中以防發生意外。

 

七、生病時

 

若有活力不好、食慾變差、哭鬧躁動、不易安撫或是異常皮膚變化、嘔吐情形應立即就醫,不可給予嬰兒服用成藥或偏方。

 

參考資料:陳月枝主編(2015)‧實用兒科護理‧台北:華杏。

 

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餵奶方法護理指導             

 

 

一、母奶:

 

為嬰兒最適宜的天然營養品,以母奶哺餵嬰兒,無論在營養上、經濟上及母子心理與感情方面,都有很多優點。許多醫學研究指出母乳可增加嬰兒抵抗力。

 

 

1.   母親餵奶前應洗淨雙手,保持乳頭乾淨,以最舒適的姿勢;如;坐或躺,將嬰兒抱在胸前,嬰兒的臉面對媽媽的乳房,使嬰兒張大口含住乳頭及部份乳暈,身體緊貼著媽媽的身體。

 

2.   吸吮奶量足夠的嬰兒,會自動放開乳房外,並且會有適量的體重增加。吸吮次數及時間依嬰兒需求而定。

 

3.   如餵食後仍有脹奶情形可將母乳擠出於冰箱保存。儲存時間為:奶水置於冷藏室至多6~8 天,冷凍奶水於冰箱之冰凍層可儲存3 個月。

 

二、排氣方法:

 

讓嬰兒抱直在大人肩上,並將手呈空杯狀輕拍背部,或將嬰兒上半身抱直放在

 

大人腿上,手托住雙頰,大人以另一手呈杯狀輕拍背部。這動作可將吞入胃中

 

的空氣排出,減少吐溢奶情形發生。若嬰兒欲躺下時,應將嬰兒上半身放高或

 

加上右側臥,以免造成吐溢奶及吸入性肺炎的發生。事實上大部份吃母乳的嬰

 

兒是不會吸進很多空氣的。

 

參考資料:陳月枝主編(2015)‧實用兒科護理‧台北:華杏。

 

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配方奶沖調護理指導       

 

 

一、目的:

 

當母親無法哺餵母奶時以嬰兒專用配方替代母乳,提供嬰兒生長所需營養。

 

二、要點與原則:

 

準備嬰兒專用之配方乳品及消毒過奶瓶。

 

三、步驟:

 

1、洗淨雙手。

 

2、取一消毒過的奶瓶,備適量大於70 度C 開水沖調奶粉。

 

3、依奶粉罐上的說明,將所需的幾「平」匙奶粉加入。

 

4、蓋緊奶嘴,將奶瓶左右搖動,直到奶粉全部溶解為止。

 

5、奶粉溶解後加入溫開水至所需的奶量刻度。

 

6、測溫時,滴幾滴牛奶在手腕內側上,覺得不燙手就可以開始餵奶。

 

四、注意事項:

 

1、勿將剩餘的奶水留下,或過一段時間再餵,吃剩的奶要全部倒掉,不可留

 

到下餐餵食。

 

2 、當嬰兒體重增加、大便增加、無吐奶、易提早哭鬧,就可考慮增加奶

 

量。

 

3、每天可增加10C.C,視餵食狀況,逐量增加。

 

參考資料:陳月枝主編(2015)‧實用兒科護理‧台北:華杏。

 

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體溫計使用護理指導             

 

 

一、肛溫測量法

 

1、依電子體溫計說明書內容操作。

 

2、使用凡士林或嬰兒油,潤滑電子體溫計前端約2 公分。

 

3、一手抓住寶寶雙腳,另一手拿電子體溫計插入肛門約2 公分,電子體溫計嗶

 

聲後即可判讀溫度。

 

4、用濕巾將電子體溫計擦拭乾淨。

 

二、腋溫測量法

 

1、依電子體溫計說明書內容操作。

 

2、將電子體溫計前端接觸寶寶腋下,體溫計嗶聲後即可判讀溫度。

 

三、正常體溫:

 

1、肛溫:37 度~3 8 度C

 

2、腋溫:36.5 度~3 7.5 度C

 

四、發燒處理:

 

1、腋溫超過37.5 度C;肛溫超過38 度C 即表示發燒。

 

2、輕微發燒可能是易哭鬧或被蓋及衣物過多導致,可先安撫寶寶並流通室內

 

空氣以改善環境,及減少被蓋或洗個溫水澡,約1 小時後再測量一次體溫。

 

3、若以上處理都未改善則送醫診治以便早期診斷與治療。

 

備註:三個月內的寶寶不適用耳溫槍,因易有誤差故測量肛溫或腋溫,才能準確

 

測得體溫。

 

參考資料:李淑杏等(2011)‧產兒科護理技術‧台北:華杏。

 

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臍帶護理護理指導          

 

 

一、準備用物:75%酒精、消毒棉棒。

 

二、方法:將棉枝沾濕75%之酒精,自臍根處由內而外環狀擦拭,若有過多分泌

 

物,則換另一支繼續擦拭,直到乾淨為止。

 

三、注意事項:

 

1、每支棉棒只能使用一次。

 

2、一天至少要作四次(洗完澡一定要做);如被糞便或尿液沾到時,則馬上清

 

潔。

 

3、臍帶快掉時,會有少許分泌物及血絲或潮濕的情形。如有惡臭味及臍帶周

 

圍發紅狀況,請立即帶至醫院請醫師看診。

 

4、臍帶剛掉時、仍要用75%酒精棉棒擦拭臍凹處,至少2~3 天,直到乾燥為

 

止。

 

參考資料:李淑杏等(2011)‧產兒科護理技術‧台北:華杏。

 

諮詢專線:(03)8561825 轉3305、3313

 

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The umbilical cord nursing nursing guides

2016.9.28

 

 

 

1、The preparation uses the thing:75% alcohol, disinfection cotton ramus.

 

 

 

2、Method:Be stained with the alcohol of 75% wet cotton ramus, follow the

 

umbilical cord surroundings annular wipe, if have the excessive secretion and then can change another continues to wipe until clean.

 

3、Special note:

 

1.A day makes at least four times ( took a shower and must do)Or were been stained with to then sweep once right away by that time by the night soil.

 

2.the umbilical cord fast drop, there will be the few secretion or damp situations, if have the situation that foul smell or umbilical cords around flush, please bring to the hospital .

 

3.the umbilical cord just drop, still wiping the umbilicus fossa with 75% alcohol until aridity

 

TEL:(03)8561825ext:3305、3313


黃疸觀察護理指導             

 

 

一、定義:

 

新生兒因為肝臟機能尚未成熟,紅血球破壞後代謝較慢,所以膽紅素易在體

 

內聚積而產生黃疸,故皮膚及鞏膜看起來黃黃的。若有頭血腫情形黃疸可能

 

會延長,待血腫消退後黃疸情形會好轉。

 

二、黃疸出現時間:

 

一般生理性黃疸約在2-3 天出現,3-5 天達最高鋒,7-10 天開始消退。

 

三、觀察法:

 

1、需要在白色日光燈下觀察,以免有顏色的燈影響寶寶皮膚顏色的呈現。

 

2、以手指按壓或輕捏寶寶鼻頭、臉、腹部等皮膚。

 

四、生理性黃疸期間的照顧

 

1、若純哺餵母乳請增加餵食次數及時間,寶寶每日小便至少6 次以上。

 

2、若餵食配方奶,可於兩餐之間適當的補充20-30ml 的開水。

 

3、隨時觀察寶寶皮膚顏色。

 

4、若發現以下症狀時請返院檢查:

 

(1)     寶寶皮膚愈來愈黃

 

(2)     食慾不好。

 

(3)     活動力較差、貪睡,很易疲倦的樣子。

 

(4)     大便顏色變成白色、淡黃色或灰白色。

 

5、但若有以上症狀,應立即返院檢查。

 

五、黃疸觀察的重要性:

 

如果黃疸指數過高,必須接受特殊波長的照光治療或換血治療,以防造成腦部

 

永久性的傷害。

 

參考資料:李淑杏等(2011)‧產兒科護理技術‧台北:華杏。

 

諮詢專線:(03)8561825 轉3305、3313

 

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The jaundice oservation nursing guides

 

 

One、Definition

 

New born baby because of liver function still immaturity. The red corpuscle breaks the posterity to thank slower , presening the disease of bilirubin hem so the skin looks Huany yellow. If have acapitis hem to grow the stituation Jaundice situation and may prolong . need after hematoma fade away . the situation of jaundice will turn for the better .

 

Two、The jaundice appers time

 

The general physiology jaundice invites on 2- 3 day.Appea 3-5 days to attain the most high 7-10 days start fading away.

 

Three、Observe the method

 

1.Need to be under the sunlight observation the in order to prevent contain the light of the color affct the baby skin color to present.

 

2.With finger according to press or knead the baby nose capitis lightling ; face ; belly etc ,skin.

 

Four、baby care physiological jaundice

 

1.keening adequate fluid :provide the baby with 20 - 30ml of drinking water between meals.

 

2.Close obserration of baby's skin color.

 

3.If any of the following conditions occur, bring the baby to our hospital for check-up

 

exp :icreasing yellowish in baby's skin color.

 

Ⅰ.Poor activity exessive sleep or lethargy seen in the baby.Ⅱ.Poor appetite.

 

Ⅲ.Change of stool color into light yellow or whitish color.

 

4.Breast feeding may lead to prolonged jaundice﹐Be sure to bring the baby back to our hospital for check up if any of the above conditions are noticed.


常見疫苗的副作用與處理護理指導 

一、常見症狀

1.注射部位出現腫脹、發紅與硬塊:這是接種各種疫苗最常發生的副作用。對於這一類的副作用,並沒有實際有效的治療方法。給予止痛藥可能有一點幫助,但是大多不能完全解除疼痛症狀。

2.局部疼痛:有時候因為疼痛太厲害,使得小孩子不敢移動肢體,有的家屬會因而懷疑是否傷害到神經。現在為了避免這一類的副作用,我們都規定肌肉注射一定要在大腿外側或上臂的三角肌。在這些部位注射疫苗,是不可能傷害到支配肢體運動的神經的。

3. 發燒:一般只要給退燒藥即可,在退燒藥的選擇上,現在知道aspirin 與類似的水楊酸製劑(salicylate) 在小孩子可能引起雷氏症候群(Reye syndrome),所以應該選用其他種類的退燒藥。有些幼兒可能因為發燒而引起熱痙攣(febrile convulsion),這種病症

與個人的體質有關,一般都是良性的,不會有永久的後遺症,但是還是需要讓醫師診治,以確定是否剛好發生了其他更嚴重的疾病。

4.過敏反應:日本腦炎疫苗比較常引起皮膚出疹的反應。這種輕微的過敏反應,只要給抗過敏的藥即可。我們最害怕的是可能危及生命的立即型過敏反應(anaphylaxis),不過其發生率極低。

二、台灣兒童自費疫苗接種種類:

國 內目前與寶寶有關的自費疫苗,有口服的輪狀病毒疫苗(接種劑次分2劑與3劑兩種廠牌)、A型肝炎疫苗(接種劑次為2劑,2劑間隔至少6個月)與肺炎鏈球菌 疫苗(除政府提供之PCV13外,另有10價結合型疫苗與23價的多醣體疫苗,多醣體疫苗不適用於2歲以下幼兒)。父母可評估寶寶的需求,至醫院診所自費 接種。

疫苗名稱:流行性感冒疫苗

接種時間:9歲以上:一劑

小於8歲:初次接種須注射兩劑,間隔一個月,過去已接種過

只需注射一劑

副 作 用:局部反應:紅斑、腫脹、注射部位疼痛

全身反應:發燒、眩暈、疲倦、頭痛、出汗,於1~2天會自動

消失

注意事項:1.免疫效果達90%,為使疫苗保護效力持續,建議於每年秋天開始接種,注射10天即有免疫力

2.嬰幼兒、老年人及患有心臟疾病、呼吸系統疾病、氣喘、腎

臟病及糖尿病患者,須在醫師指示下注射

疫苗名稱:肺炎鏈球菌

接種時間:23價:適用兩歲以上接種一劑,五年再追加一劑

副 作 用:1.局部紅腫、疼痛、硬塊

注意事項:1.65歲以上及2~65歲易罹患嚴重感染的慢性病者應接種

疫苗名稱:輪狀病毒疫苗

接種時間:人類減毒活性疫苗:滿2、4個月接種2劑

副 作 用:1.少數個案會產生煩躁、食慾不佳、發生等反應

注意事項:1.可與其他疫苗一起接種

 

 2002 年開始引進民眾自費接種之五合一疫苗,五合一疫苗是一種注射式的不活化疫苗,可以同時預防白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌等五種傳染病, 但該年之出生世代接種率仍少於10%。2005年引進五合一再加上B型肝炎之民眾自費接種疫苗後,該年出生世代接種完成率已超過50%,之後逐年增 加,2010年3月起,五合一疫苗納入常規預防接種後,接種率均達97%以上,兒童疾病發生率也隨之下降,2010年3月起開始接種接種五合一疫苗(白 喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺),四劑DTaP-Hib-IPV疫苗後其白喉免疫效力約為97%,約可維持10年。

(2)常規五合一預防接種時程:

出生滿2 個月、出生滿4個月、出生滿6個月、出生滿1年6個月【第4 劑疫苗延後至出生滿27 個月接種(因應國際缺貨調整)】

接種禁忌:*先前接種白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌、小兒麻痺相關疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。

*接種含百日咳疫苗後7天內曾發生腦病變,且無其他可解釋病因

者。

*出生未滿6週

注意事項

*發燒或正患有急性中重度疾病者,宜待病情穩定後再接種。

*患有進行熱性痙攣症或神經系統疾病者,宜於醫師判斷病情已經穩定後才注射疫苗。

*先前接種含破傷風疫苗後6週內曾發生過GBS者。

*曾接種含破傷風類毒素疫苗後,發生Arthus過敏反應者,與次劑含破傷風類毒素疫苗應間隔10年以上再接種。

*曾發生下列狀況者需經專科醫師評估後再接種:

※先前接種DTaP或DTP後48小時內曾發生不停嚴重哭鬧超過3小時、虛脫(collapsed)或類休克狀態(shock-like state)、發燒超過40.5℃(105℉),或接種後3天內曾發生痙攣(seizure)且無法以其他原因解釋者。

※需用藥物治療的心臟衰竭或發紺性心臟病者。

*不適宜接種含百日咳疫苗之6歲以下幼兒,可改接種白喉破傷風混合疫苗(DT)及不活化小兒麻痺疫苗(IPV)。

*滿7歲以上不適用。

接種後可能發生的反應及因應方式

*接種後1-3天可能發生注射部位紅腫、酸痛,偶爾有哭鬧不安、疲倦、食慾不振或嘔吐等症狀,通常2-3天後會恢復。

*不停啼哭或發高燒之症狀則較為少見;而嚴重不良反應如嚴重過敏、昏睡或痙攣則極為罕見。

*如接種部位紅腫持續擴大、接種後持續高燒超過48小時或發生嚴重過敏反應及嚴重不適症狀,應儘速請醫師處理。

參考資料:實用兒科護理學第七版(2014)、行政院衛生署網站、兒科醫學會網站

諮詢專線:(03)8561825 轉2776、2777    

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    小兒毛地黃居家用藥護理指導 

認識毛地黃:

毛 地黃(Digoxin) 乃心臟病病童常用之藥物,其作用在於增強心肌收縮的力量,以改善心臟衰竭的症狀。此外,毛地黃也會影響心臟內部的神經傳導,因此,有時也用它來治療某些心 律不整疾病。 任何藥物都有其效用和副作用,適量為良藥,過量則為毒藥,毛地黃亦然。故應絕對遵守醫師的囑咐,千萬不可自行增減藥量。

一、毛地黃藥物作用:

1.主要作用為加強心肌的收縮力以增加心輸出量。

2.減慢心跳速率及減弱房室結的傳導作用,進而改善心肌的功能。

二、毛地黃中毒症狀:

1.心跳徐緩、心率不整。

2.腸胃道中毒症狀有:厭食、嘔吐、 噁 心。

3.神經系統:頭痛、嗜睡、失眠、眩暈及精神混亂。

三、給藥注意事項:

1.給藥前應先測量病人完整的一分鐘心跳,如嬰兒心跳每分鐘少於90-100次或較大的孩童每分鐘少於70-80次,應先暫停給藥,並通知醫師。

2.給藥的時間:每日固定時間給藥,選擇飯前1小時或餵食後2小時給予藥物(空腹時給)

3.若使用水劑劑量必須以吸管或空針準確測量,注入寶寶口腔後方

4.藥瓶應避光保存,但不需存放冰箱,以免變質。藥物需放置高處勿讓其他孩童誤食中毒。

5.勿將藥物與其他食物或液體混合,因為當病兒拒絕進食時,就無法確定其攝取的藥量是多少。

6.若忘了給藥時間超過6小時則暫停給予,並在規定的時間給予下一個劑量,忘記時間未超過6小時則補給藥物。

7.病兒若在服用毛地黃後15分鐘內嘔吐則重覆再給一次藥物,若超過15分鐘才吐則不必再補。

8.若是連續忘記給藥超過二次則應通知醫師。

9.不要因為忘了給藥而擅自增加藥量或給予兩倍的劑量。

10.將毛地黃放置安全地方,萬一不小心超過劑量立即連絡醫院尋求治療。

11.服藥期間應適當補充鉀離子如柑橘、香蕉、番茄、胡蘿蔔、芹菜、全穀類等。

12.口服糖漿以1ml空針抽取,勿與牛奶或食物併用。

參考資料來源:實用兒科護理第七版(2014)

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小兒毛地黃居家用藥護理指導   

 

認識毛地黃:

 

毛地黃(Digoxin) 乃心臟病病童常用之藥物,其作用在於增強心肌

收縮的力量,以改善心臟衰竭的症狀。此外,毛地黃也會影響心臟內

部的神經傳導,因此,有時也用它來治療某些心律不整疾病。任何

藥物都有其效用和副作用,適量為良藥,過量則為毒藥,毛地黃亦然。

故應絕對遵守醫師的囑咐,千萬不可自行增減藥量。

 

一、毛地黃藥物作用:

1.主要作用為加強心肌的收縮力以增加心輸出量。

2.減慢心跳速率及減弱房室結的傳導作用,進而改善心肌的功能。

二、毛地黃中毒症狀:

1.心跳徐緩、心率不整。

2.腸胃道中毒症狀有:厭食、嘔吐、噁心。

3.神經系統:頭痛、嗜睡、失眠、眩暈及精神混亂。

三、給藥注意事項:

1.給藥前應先測量病人完整的一分鐘心跳,如嬰兒心跳每分鐘少於90-100 次或較大的孩童每分鐘少於70-80 次,應先暫停給藥,並通知醫師。

2.給藥的時間:每日固定時間給藥,選擇飯前1 小時或餵食後2 小時給予藥物(空腹時給)

3.若使用水劑劑量必須以吸管或空針準確測量,注入寶寶口腔後方

4.藥瓶應避光保存,但不需存放冰箱,以免變質。藥物需放置高處勿讓其他孩童誤食中毒。

5.勿將藥物與其他食物或液體混合,因為當病兒拒絕進食時,就無法確定其攝取的藥量是多少。

6.若忘了給藥時間超過6 小時則暫停給予,並在規定的時間給予下一個劑量,忘記時間未超過6 小時則補給藥物。

7.病兒若在服用毛地黃後15 分鐘內嘔吐則重覆再給一次藥物,若超過15 分鐘才吐則不必再補。

8.若是連續忘記給藥超過二次則應通知醫師。

9.不要因為忘了給藥而擅自增加藥量或給予兩倍的劑量。

10.將毛地黃放置安全地方,萬一不小心超過劑量立即連絡醫院尋求治療。

11.服藥期間應適當補充鉀離子如柑橘、香蕉、番茄、胡蘿蔔、芹菜、全穀類等。

12.口服糖漿以1ml 空針抽取,勿與牛奶或食物併用。

 

參考資料來源:實用兒科護理第七版(2014)

 

諮詢專線:(03)8561825 轉2776、2777

 

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小兒呼吸暫停護理指導             

1.大部份早產兒出院時,不會有呼吸暫停的情形,只有少部份早產兒仍偶會發生呼吸暫停、心跳減慢、臉色發白、發紺的情形。

2.餵奶中,若發現寶寶臉色發白、變青時,應立即停止餵奶,將寶寶的臉側向一邊,避免吐奶或嗆奶,再輕拍寶寶背部,等呼吸恢復、臉色紅潤後,再繼續餵。若情況嚴重或短時內無法回復,則需立即告知醫師,或家中原備有氧氣者,此時需給孩子吸些氧氣。

3.若睡眠中呼吸暫停,讓寶寶右側臥,再輕拍背部或手腳,刺激寶寶呼吸。

4.發現寶寶呼吸暫停時處置:大部份的呼吸暫停經過刺激例如:輕拍腳底或以手掌輕柔背部等方式刺激,都刺激寶寶恢復自發性呼吸,等寶寶樞神經系統漸漸成熟後,症狀就會改善。

5.如果呼吸暫停的次數愈來愈多,可能合併其他疾病,應帶給醫師診治。

 

參考資料來源:實用兒科護理第七版(2014)

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小兒腹瀉護理指導   

 

 

 

一、腹瀉的原因:

 

1、腸道感染疾病包括細菌(沙門氏菌、志賀式菌、阿米巴菌)、病毒輪狀病毒、腺病毒)。

2、腸道以外的感染,如呼吸道或泌尿道感染初期或感染期間。

3、飲食因素:如對食物或牛奶過敏﹑乳糖耐受不良等。

4、抗生素藥物治療。

5、內分泌失調或代謝異常。

6、先天性構造異常:膽管阻塞、巨結腸症。

 

二、腹瀉的症狀:

1、大便次數一天3 次以上,糞便呈稀水狀且量增加。

2、孩子易焦躁不安、食慾不振、嘔吐、腹脹。

3、脫水(皮膚乾燥、囟門及眼框凹陷、小便量少顏色深黃)。

4、發燒。

5、體重減輕。

 

三、小兒腹瀉照顧的注意事項:

1、飲食方面:

(1)補充口服電解質液,但不是運動飲料。

(2)哺餵母奶者繼續餵母奶。

(3)哺餵配方奶者,可持續餵食,不需稀釋;但當腹瀉持續超過10~14天且證實有乳糖不耐症,可更換無乳糖配方奶。

(4)較大嬰幼兒,採溫和飲食(白麵包、白吐司、白稀飯或白飯)。

 

2、預防感染擴散:

(1)接觸病童尿布後需徹底洗淨雙手。

(2)含糞便的尿布,應包好後直接丟至垃圾袋內。

(3)若疑似細菌性腸炎或輪狀病毒的感染需將尿布丟棄至感染性垃圾桶,較大的病童護理人員會給予消毒液請於病童糞便後浸泡消毒液約20-30 分再進行沖洗。

 

3、預防嬰幼兒尿布疹:

(1)勤換尿布,保持皮膚清潔乾燥。

(2)更換尿布時,先以溫水清洗臀部;皮膚如有紅疹情形可依醫師處方使用藥膏(如:氧化鋅)。

(3)每天記錄孩子的大便次數、量、顏色、性質。

(4)因腹瀉容易導致皮膚的浸潤發紅,建議暫時勿使用市售的濕紙巾以免刺激皮膚。

 

4、父母親需評估小朋友是否有脫水現象,若有下面情形需立即送醫:

(1)精神狀態變差。

(2)活動力變差。

(3)尿量變少。

(4)皮膚彈性變差(嘴唇乾燥、眼窩凹陷)。

 

 

參考資料:實用兒科護理第七版(2014)。

 

 

 

諮詢專線:(03)8561825 轉2776、2777

 

 

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  小兒慢性肺疾病護理指導    

近幾年來,由於呼吸治療的進步,使得有較多的極低體重兒存活下來

,因而慢性肺疾病的發生率也逐漸的增加。

一、造成早產兒慢性肺疾病最常見的原因是支氣管與肺的發育障礙。此外,反覆吸入性肺炎肺部感染和先天肺部發育不良等,也是造成慢性肺疾病的原因。

二、孩子回家之前,父母所要做的準備工作:

1.環境的準備:

(1)室溫維持在攝氏26-28度,濕度50-60%。

(2)房間保持通風,勿使用絨毛性布簾或地毯。

(3)衣服、床單常保持清潔、乾燥。

(4)家裡不飼養小寵物。

2.醫療輔助器材的準備:依據醫師建議進行準備

(1)氧氣。

(2)血氧濃度監視器或呼吸心跳監視器。

(3)呼吸系統照顧輔助器材:家庭式呼吸器、小量噴霧器、抽痰機。

(4)鼻胃管餵食:灌食器、胃管、空針等。

3.人員準備:

(1)認識早產兒並接受他。

(2)與護理人員共同擬訂出院計劃。

(3)在醫院時實施參與照護,充實知識技巧,增加自信心。

(4)家庭其他成員亦須準備,如幫忙照顧者或早產嬰兒的兄姊等。

4.特殊照護技巧的學習與實際執行經驗:姿位引流與叩擊、抽痰技巧。

三、回家之後的照護

1.感染的預防:

(1)減少親友的探訪。

(2)二歲以內避免到公共場所。

(3)室內禁止吸煙。

(4)照顧者需保持雙手清潔。

(5)患有傳染病者勿與嬰兒接觸,避免感染。

2.氧氣的使用:

(1)依醫師指示使用。

(2)低流量氧氣給予。

(3)若使用鼻導管,須維持導管通暢。

(4)禁止吸煙、隔絕助燃物,且勿同時使用太多電器用品。

(5)須注意固定氧氣筒,勿使其摔倒。

(6)保持氧氣的溫暖潮濕:潮濕瓶裝正確的水量,可預防呼吸道

受刺激,並維持呼吸道內纖毛的最佳活動。

(7)若有使用氧氣機者,需隨時保持2~3天的氧氣量。

四、需返診就醫情況:

1.呼吸暫停次數愈來愈多。

2.呼吸不規則、胸凹更加明顯、異常出汗、氧氣需要量增加。

3.活動力變差、哭聲弱或尖銳、嗜睡、無力。

 

參考資料來源:實用兒科護理第七版(2014)

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兒童發燒生病處置建議

台灣兒科醫學會      

1.發燒的現象:發燒的定義為身體內部的中心體溫? 38°C,人體生病引起的發

炎 反應會讓體溫的定位點提高,所以造成發燒現象。一開始發燒的時候,小孩可能會覺得冷、四肢冰冷,這是體溫設定點提高的結果。一旦體溫提高到設定點之後,四 肢變成溫熱,也不會有明顯怕冷的感覺。過一段時間或使用退燒藥以後,體溫定位點下降,小孩可能會覺得熱並開始流汗退燒。

2.體溫的測量:肛溫最接近身體內部的中心體溫,耳溫與肛溫的相關性很高,但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差。口溫平均比肛溫低,腋溫平均比肛溫低。一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫與耳溫,可考慮量腋溫或背溫。

3. 發燒的影響:適度發燒可以提升免疫系統的效能,有研究顯示退燒藥會壓抑免疫反應,反而可能延緩疾病的康復。人體對發炎反應引起的發燒有調控機制,所以一般 不會超過41°C。有些家長會擔心如果沒有積極退燒,小孩體溫可能一直往上飆高,其實人體的體溫調控機制不會讓體溫無限上升。坊間小孩腦子燒壞的傳說,都 是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病而留下神經後遺症,與發燒無直接因果關係。

4.危險的病徵:發燒的有無、體溫的高低都不一定能代表疾病嚴重度,兒童生病時,重要的是觀察有無重症的危險病徵。無論有無發燒,如果兒童出現下列情形,宜儘速至兒科專科

醫師處診治:

●三個月以下嬰兒出現發燒

●尿量大幅減少

●哭泣時沒有眼淚

●意識不清,持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯

●痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常

●持續頭痛與嘔吐

●頸部僵硬

●咳痰有血絲

●呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷心跳速度

太慢、心跳不規則

●無法正常活動,例如不能爬樓梯、走小段路會很喘

●皮膚出現紫斑

●嘴唇、手指、腳趾發黑

5.退燒的時機:如果體溫沒有太高也沒有引起特殊不舒服,並不需要積極燒,尤其體溫沒超

過39°C的時候。然而,發燒對於下列情形的負面影響較大,當體溫超過38°C以上就可考慮

積極退燒:

●慢性肺病

●併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病

●曾有熱性痙攣或曾有癲癇發作

●嚴重神經肌肉疾病

●慢性貧血

●糖尿病與其他代謝異常(例如先天酵素缺乏)

●孕婦

●其他因為發燒而有特殊不適症狀

6.退燒的方法:冰枕、溫水拭浴等物理退燒法,並不會改變發炎反應引起體溫定位點的異常上升現象,所以不會有退燒效果,反而可能造成發燒兒童額外的代謝負擔,單純注射點滴

也沒有退燒效果。衣服穿太多、中暑等體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調的情形,或使用退燒藥以後開始散熱流汗的時候,使用物理退燒法才有些幫助。各種退燒藥物中,除了阿斯匹靈不可用於18歲以下兒童之外,其他口服與塞劑均可於必要時適量使用。

7. 後續的處理:一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫師開的藥沒有效,所以會去找其他醫師,造成醫療的浪費。事實上,各種退燒藥的效果都只能維持 幾個小時,其目的在帶給兒童短暫的舒適。如果疾病的過程還沒結束,退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染,其中有些感染可能持續 發燒達一週或甚至更久。家長必須注意有無第4項所列的危險病徵,並持續遵從醫矚追蹤治療。

摘自台灣兒科醫學會:

網址http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=15

 


常見疫苗的副作用與處理護理指導

 

一、常見症狀

1.注射部位出現腫脹、發紅與硬塊:這是接種各種疫苗最常發生的副作用。對於這一類的副作用,並沒有實際有效的治療方法。給予止痛

藥可能有一點幫助,但是大多不能完全解除疼痛症狀。

2.局部疼痛:有時候因為疼痛太厲害,使得小孩子不敢移動肢體,有的家屬會因而懷疑是否傷害到神經。現在為了避免這一類的副作用,我們都規定肌肉注射一定要在大腿外側或上臂的三角肌。在這些部位注射疫苗,是不可能傷害到支配肢體運動的神經的。

3. 發燒:一般只要給退燒藥即可,在退燒藥的選擇上,現在知道aspirin 與類似的水楊酸製劑(salicylate) 在小孩子可能引起雷氏症候群(Reye syndrome),所以應該選用其他種類的退燒藥。有些幼兒可能因為發燒而引起熱痙攣(febrile convulsion),這種病症與個人的體質有關,一般都是良性的,不會有永久的後遺症,但是還是需要讓醫師診治,以確定是否剛好發生了其他更嚴重的疾 病。

4.過敏反應:日本腦炎疫苗比較常引起皮膚出疹的反應。這種輕微的過敏反應,只要給抗過敏的藥即可。我們最害怕的是可能危及生命的立即型過敏反應(anaphylaxis),不過其發生率極低。

 

二、 台灣兒童自費疫苗接種種類:國內目前與寶寶有關的自費疫苗,有口服的輪狀病毒疫苗(接種劑次分2 劑與3 劑兩種廠牌)、A 型肝炎疫苗(接種劑次為2 劑,2 劑間隔至少6 個月)與肺炎鏈球菌疫苗(除政府提供之PCV13 外,另有10 價結合型疫苗與23 價的多醣體疫苗,多醣體疫苗不適用於2 歲以下幼兒)。父母可評估寶寶的需求,至醫院診所自費接種。

 

疫苗名稱:流行性感冒疫苗

接種時間:9 歲以上:一劑

小於8 歲:初次接種須注射兩劑,間隔一個月,過去已接種過只需注射一劑

副作用:局部反應:紅斑、腫脹、注射部位疼痛

全身反應:發燒、眩暈、疲倦、頭痛、出汗,於1~2 天會自動消失

 

注意事項:1.免疫效果達90%,為使疫苗保護效力持續,建議於每年秋天開始接種,注射10 天即有免疫力

     2.嬰幼兒、老年人及患有心臟疾病、呼吸系統疾病、氣喘、腎臟病及糖尿病患者,須在醫師指示下注射

 

疫苗名稱:肺炎鏈球菌

接種時間:23 價:適用兩歲以上接種一劑,五年再追加一劑

副作用:1.局部紅腫、疼痛、硬塊

注意事項:1.65 歲以上及2~65 歲易罹患嚴重感染的慢性病者應接種

 

疫苗名稱:輪狀病毒疫苗

接種時間:人類減毒活性疫苗:滿2、4 個月接種2 劑

副作用:1.少數個案會產生煩躁、食慾不佳、發生等反應

注意事項:1.可與其他疫苗一起接種

 

 

2002 年開始引進民眾自費接種之五合一疫苗,五合一疫苗是一種注射式的不活化疫苗,可以同時預防白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及b型嗜血桿菌等五種傳染病, 但該年之出生世代接種率仍少於10%。2005 年引進五合一再加上B 型肝炎之民眾自費接種疫苗後,該年出生世代接種完成率已超過50%,之後逐年增加,2010 年3 月起,五合一疫苗納入常規預防接種後,接種率均達97%以上,兒童疾病發生率也隨之下降,2010 年3 月起開始接種接種五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b 型嗜血桿菌及小兒麻痺),四劑DTaP-Hib-IPV

疫苗後其白喉免疫效力約為97%,約可維持10 年。

 

 

 

(2)常規五合一預防接種時程:

 

出生滿2 個月、出生滿4 個月、出生滿6 個月、出生滿1 年6 個月

【第4 劑疫苗延後至出生滿27 個月接種(因應國際缺貨調整)】

 

 

 

接種禁忌:*先前接種白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌、小兒麻痺相關疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。

    *接種含百日咳疫苗後7 天內曾發生腦病變,且無其他可解釋病因者。

     *出生未滿6 週

 

 

◎注意事項

*發燒或正患有急性中重度疾病者,宜待病情穩定後再接種。

*患有進行熱性痙攣症或神經系統疾病者,宜於醫師判斷病情已經穩定後才注射疫苗。

*先前接種含破傷風疫苗後6 週內曾發生過GBS 者。

*曾接種含破傷風類毒素疫苗後,發生Arthus 過敏反應者,與次劑含破傷風類毒素疫苗應間隔10 年以上再接種。

*曾發生下列狀況者需經專科醫師評估後再接種:

※先前接種DTaP 或DTP 後48 小時內曾發生不停嚴重哭鬧超過3 小時、虛脫(collapsed)或類休克狀態(shock-like state)、發燒超過40.(1055℃),℉或接種後3 天內曾發生痙攣(seizure)且無法以其他原因解釋者。

 

※需用藥物治療的心臟衰竭或發紺性心臟病者。

*不適宜接種含百日咳疫苗之6 歲以下幼兒,可改接種白喉破傷風混合疫苗(DT)及不活化小兒麻痺疫苗(IPV)。

        *滿7 歲以上不適用。

 

◎接種後可能發生的反應及因應方式

*接種後1-3 天可能發生注射部位紅腫、酸痛,偶爾有哭鬧不安、疲倦、食慾不振或嘔吐等症狀,通常2-3 天後會恢復。

*不停啼哭或發高燒之症狀則較為少見;而嚴重不良反應如嚴重過敏、昏睡或痙攣則極為罕見。

*如接種部位紅腫持續擴大、接種後持續高燒超過48 小時或發生嚴重過敏反應及嚴重不適症狀,應儘速請醫師處理。

 

參考資料:實用兒科護理學第七版(2014)、行政院衛生署網站、兒科

 

醫學會網站


第一型糖尿病(胰島素依賴型)  

一、病因:

第1 型糖尿病是兒童慢性病中最常見的一種。大多與自體免疫破壞胰臟負責分泌胰島素的β細胞,導致胰島素完全缺少有關。

 

二、第1 型糖尿病診斷

1.發病通常小於20 歲。

2.臨床表現:體型瘦、體重減輕、多尿、頻渴。

3.診斷第1 型糖尿病:昇糖素刺激試驗後的血清C-胜肽濃度,試驗

方 法:昇糖素刺激試驗:靜脈注射昇糖素1.0mg 之前(0 分鐘)、之後(6 分鐘),分別抽血檢測C-胜?。若空腹血清C-胜肽濃度<0.5ng/ml,或昇糖素刺激試驗6 分鐘後,血清C-胜?濃度<1.8ng/ml,或6 分鐘和0 分鐘,血清C-胜濃度相差<0.7ng/ml,則可診斷為第1 型糖尿病。

4.對於第1 型糖尿病最重要要記住的是:我必須從現在起每天注射胰島素,如果我忘記注射胰島素,我的血糖將失去控制,即使我生病了,可能需要較多或較少的胰島素,所以我每天必須擁有它。「第1 型糖尿病唯一與其他人不同的是體內不會製造胰島素,身體其他部位視一樣的」。

 

三、第1 型糖尿病患者血糖控制目標

1.6 歲以下的幼兒尚不太會辨識及告知低血糖,而不自覺的低血糖會造成神經學上的傷害,須盡量避免頻繁或嚴重低血糖,故年幼的孩童目標值訂的較高。

2.控制目標需個別化,要隨醫療團隊的判定與病患及其家屬家共同訂定的目標而定,在安全可行的狀況下,可追求下述指標更低的空置。

3. 糖尿病青少年每天有將近4 至8 小時待在學校上課,為了更妥善照顧糖尿病兒童,由父母、糖尿病照護團隊(醫師、衛教師、營養師)及學校當局(包括學校老師、體育老師或教練、校護、校車司 機等等)設計個別性的糖尿病健康照護計畫,來執行定時驗血糖、注射胰島素、正餐及點心的成分、數量及時段、高低血糖的治療,包括升糖素的注射。

4.糖化血色素(HbA1C):可以反應過去2-3 個月的血糖控制情形,HbA1C 在5.7-6.4%表示控制良好,若大於>12%表示控制情形不佳。

 

資料來源:美國糖尿病學會2013 年建議

 

諮詢專線:(03)8561825 轉12279

 

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