心臟內科衛教內容

      心導管檢查護理指導    

為幫助您住院期間做心導管檢查時減輕心中焦慮,特別為您提供這份心導管檢查衛教單張,告訴您:心導管檢查的目的、檢查前後的注意事項、檢查後的傷口照護、活動與休息等資料,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠為您解答。

壹、簡介冠狀動脈及冠心病:

1.冠狀動脈分左、右兩分支,由主動脈底部分出,直接供應心臟肌肉細胞氧氣和養份。右冠狀動脈主要供應右心竇房結、房室結、右心室等區域。而左冠狀動脈在離開主動脈不遠處再分為二條大動脈,一為左前降支,另一個為左迴旋支,分別供應左心室前壁及側後壁部份,從左主動脈開口到左前降支與左迴旋分叉,這段則稱為左主動脈。血管阻塞或狹窄會造成血液供給不足,心肌灌流量就會減少,造成心肌缺氧,便是所謂的冠心病。如果輕微阻塞可能不會有症狀出現,僅在激烈運動或壓力下才有症狀。如果阻塞嚴重,患者會出現胸痛(心絞痛)、心肌梗塞或心律不整。

2.血管硬化是十分緩慢的過程,經年累月脂肪般的物質沉積在血管壁內層造成血管內徑減少,這種物質稱為斑塊,主要成分為膽固醇,是造成血管阻塞的最主要原因。促成斑塊的形成而變成冠心病的主要因素有吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。

貳、什麼是心導管呢?

心導管檢查是一條長又富彈性、且具X光不透性之導管,導入手臂的橈動脈或肱動脈(或進入鼠蹊的股動脈);並在局部麻醉下,順著血管一直到心臟,可測量心臟壓力、氧氣含量,以協助許多先天性心臟病及後天性血管異常的診斷。

參、為什麼要做心導管呢?

一、測量一般檢查中難以查明的心臟構造和功能的各種資料,以便更準確的診斷出您的疾病。

二、測量心臟各房室及大血管的壓力和血中氧氣含量是否適合開刀。

三、評估冠狀動脈的狹窄程度。

肆、檢查前之準備事項

一、檢查前一天醫護人員需要做的準備工作,請您配合:

1、避免檢查後傷口感染,視需要醫護人員會為您剃毛,範圍:手腕部或雙側鼠蹊部。

2、檢查過程中隨時注射藥物,護理人員會在您的左手臂注射留置針,一直保留到檢查完畢後。如無任何不適由醫師決定是否拔除。

3、量身高、體重。

4、雙足背動脈處做記號(穿刺部位選擇鼠蹊部的股動脈時)。

二、檢查前您的準備工作:

1、醫師解釋後協助您填寫同意書。

2、為避免檢查時發生嘔吐情形,所以至少禁食(可喝少許水或依醫囑服藥)4小時以上,禁食時間由護理人員事前告知。

3、檢查過程中,醫師會與家屬討論治療方式及相關病情,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

伍、檢查當天:

一、通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

二、通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室檢查。

陸、檢查中:

一、進入檢查室後,請您躺在檢查台上,並裝上心電圖監視器。

二、接著檢查室人員會協助您露出檢查部位,進行消毒,並鋪上無菌的布單。醫師會幫助您打局部麻醉針。 您仍是意識清楚的狀態,有任何的不適,隨時告訴醫師。

三、從手部或鼠蹊部的血管放入心導管,開始檢查。

四、檢查過程中請配合醫師做咳嗽等動作。如有任何不適,請立即告訴醫師 。

五、檢查結束後醫師會在您傷口處加壓止血,當傷口不再出血時,再以紗布、紗捲、膠布固定後,手腕部傷口上方會綁上止血帶(若從鼠蹊部則會壓置1公斤砂袋)避免流血或血腫。

六、心導管檢查一般約需40分鐘至1小時即可完成。

七、穿刺部位是股動脈時,由檢查台移置病床時,檢查部位壓置砂袋要固定不可掉下。

柒、檢查後:

一、回病房後護理人員會立即為您量血壓、心跳、呼吸、四肢脈搏,並觀察傷口。

二、檢查後如無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食,並多喝水以利顯影劑排出。

三、穿刺部位是股動脈時,需使用1公斤砂袋在傷口加壓4-6小時且平躺6-8小時才可下床如廁,但仍建議多臥床,以避免傷口流血或血腫,受檢肢體要盡量伸直勿彎曲。

四、臥床期間若需要解小便時,必須在床上由家屬協助使用便盆,絕對不可以下床,以免傷口出血以避免流血或血腫產生。

五、如有任何不適如胸悶、胸痛、心悸、嘔吐、傷口疼痛、傷口出血等症狀,請立即告訴醫護人員。

捌、檢查隔日或當日:

一、傷口照護:

1、醫護人員會為您去除膠布,消毒傷口後,以紗布或OK繃覆蓋。

2、當天晚上可以沐浴,沐浴後將紗布去除,擦乾傷口但勿用力,不用再貼紗布或OK繃。若有出血情形請告訴護理人員再為您換藥。

3、一般情況下傷口會自行癒合,隨時保持傷口乾燥即可。

二、活動情形:

1、隔日下床活動,傷口處會有輕微疼痛但會慢慢改善。

2、下床活動發現腿部某處特別疼痛時,請立即向護理人員反應。

3、疼痛減緩後,可逐漸增加活動量。

4、出院後若發現腿部腫脹發熱、疼痛、麻刺等不適症狀,請立即回院追蹤。

三、當心導管檢查完畢,你的醫師會詳細向你描述心臟血管阻塞的實際情形,並向你解

說治療方法。

四、日常保健:

1、按時服藥並回門診定期追蹤。

2、選擇低油、低鹽、低糖的飲食,多攝取蔬菜、全穀類、水果,減少紅肉、加工食品、速食。

3、放鬆心情、避免壓力過大。

4、戒菸、戒酒。

5、控制體重。

6、避免劇烈運動及提重物,以減少心臟負荷。

7、運動的時間及項目:

7.1一週至少3次、一次至少30分鐘。

7.2 運動項目以散步、騎腳踏車、游泳、太極拳、外丹功等有氧運動為主。

8、若有不適及疑問,隨時與我們聯絡,我們隨時為您解答。

玖、參考資料

李冠偉(2004)‧認識冠心病和心導管介入性治療‧彰基院訊,21(6),6-9。

林明賢(2014)‧左主冠狀動脈狹窄之治療‧台北市醫師公會會刊,58(8),36-40。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧內外科護理學(四版,下 冊)‧台北:華杏,430-431。

施淑梅吳宛真劉麗娟吳彥雯(2015)‧心導管治療之冠心病患者的飲食及生活型態探討 ‧臺灣營養學會雜誌,39(4),112-119。

殷偉賢(2013)‧冠狀動脈心臟病治療新進展‧臺灣醫界,56(2),11-14。

諮詢專線:(03)8561825 轉12676

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心臟衰竭護理指導

壹、心臟衰竭簡介:

心衰竭是血液注入心室或心室打出血液的能力受損,表現出血管內容積超負荷的症狀或組織灌注不足的症狀。心臟衰竭會造成身體組織血液灌流不足和心臟充填壓力增加,導致呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦、心臟肥大、肝臟腫大和身體或四肢水份滯留之情形。

貳、心臟衰竭原因:

所有的心臟疾病都可能引起心臟衰竭,包括高血壓控制不好、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整及心臟瓣膜病變等疾病。另外長期貧血、甲狀腺疾病、肺臟疾病等也會影響心臟功能而引發心臟衰竭。

參、紐約心臟學會(NYHA)心臟功能分成四類:

第一類:日常生活活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛症狀。

第二類:輕微的活動限制,在休息狀況下無身體不適但於日常活動時

可能會有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

 

第三類:明顯的活動限制,在休息狀況下尚感舒適但從事低於日常活

動之工作量時,即出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的

症狀。

第四類:無法舒適進行任何活動,即使於休息狀況下亦會出現疲倦、

心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀,當增加活動負荷時即加重

不舒適症狀。

肆、心臟衰竭的症狀:

1、心搏過速或心律不規則

2、呼吸困難或咳嗽、端坐呼吸(嚴重時身體無法平躺,需坐於床上)

3、腸胃功能障礙、食慾不振

4、活動耐力不足、疲倦及虛弱

5、肺部水腫或下肢足踝水腫

6、焦慮、不安、頭暈、不易入睡

7、肝臟腫大或出現腹水及黃疸

8、小便量減少

9、體重增加

伍、心臟衰竭的診斷與檢查:

1、胸部X光檢查

2、心電圖檢查

3、心臟超音波檢查

4、心導管及心血管攝影檢查

5、核子醫學攝影檢查

陸、心臟衰竭的治療:

1、藥物治療:

(1)心臟收縮劑、毛地黃製劑

(2)血管擴張劑

(3)利尿劑

2、氧氣支持療法

3、心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)

4、機械輔助循環(主動脈內氣球幫浦、心室輔助器、葉克膜)或心臟移植外科治療

5、飲食治療原則:

(1)低鹽飲食:視情況依醫師囑咐限制鹽分攝取量(每日2~3克)及水

分攝取量,減少心臟負荷。

(2)避免攝取高鹽及醃製類製品,如:醬菜、滷味、醬油、香腸及火

腿等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(3)避免攝取過多流質食物及水份高之水果類,如稀飯、果汁、瓜果

類等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(4)避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食

物造成心搏過速增加心臟循環負荷。

 

6、活動與休息:

(1)避免過度勞累,宜充分休息必要時醫師開立鎮靜藥物以利休息,

減輕焦慮、不安與睡眠障礙問題。

(2)呼吸困難時提供氧氣支持以增加心臟氧氣需求,必要時請床頭搖

高增加肺部擴張。

(3)吃完飯後應休息至少30分鐘以上不可立即工作,使心臟獲得休息

(4)臥床休息應至少每二小時更換臥位,增加四肢活動,減少皮膚破

損及肺部感染。

柒、日常生活護理指導注意事項:

1、適度限制訪客:因親友頻繁訪視會增加心情的激動起伏及減少休

息時間,無形中增加心臟負擔。

2、避免感冒、感染、貧血等其他加重心臟衰竭之原因。

3、戒菸、戒酒、養成規律生活作息,維持愉悅情緒。

4、控制體重與水分攝取量。

4.1量體重:每天早上起床、上完廁所後量體重,同時記錄下來。每

天不可增加超過1公斤,每週不可增加超過2公斤。

4.2水分控制:建議一天水分1500-1800cc,分成三餐;食用平均一

餐500-600cc,包括: 飯、湯、開水等等;儘量食用乾飯、饅

頭或濃稠稀飯。食物含水量:乾飯:55%、稀飯:85%、麵:40%、

青菜:85%、水果、80%。

5、控制高血壓及相關疾病。

6、採用高纖食品避免用力解變增加心臟負擔,依處方服用軟便劑。

7、避免過冷或過熱、空氣不好等環境。

8、女性病患宜請心臟醫師評估懷孕風險,以免增加心臟負荷加重心

臟衰竭。

9、按時服用藥物及定期門診追蹤。

9.1 毛地黃強心劑 (Digoxin):增加心臟收縮,提高心輸出量吃藥前

先量心跳次數,少於60次/分應報告醫師。

9.2 利尿劑(Lasix, Aldactone, Burinex):排除體內過多的水份,

減輕心臟負擔。

9.3 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI:Capoten, Renitec, Tritace):

血管擴張、降低 血壓,減輕心臟負荷,副作用包括頭暈、乾咳、

血鉀升高。

9.4 血管收縮素受體拮抗劑(ARB:Valsartan, Candesartan):無法

忍受ACEI副作用者可改用ARB。

9.5 乙型阻斷劑(Betaloc, Dilatrend)減慢心跳及降低血壓,減輕心

臟負擔。

10、研究顯示:規則服藥才能延長壽命減少住院的次數

11、如果出現病情變化,包括:

11.1足背或腳踝水腫

11.2一天內增加一公斤以上

11.3一星期內增加二公斤

11.4呼吸喘、咳嗽的症狀,應提早回門診。

參考資料:

杜書卿、林佩津、曾碧萊(2016)‧心衰竭病人藥物治療的新契機‧臺灣臨床藥學雜誌,24(2),87-93。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧內外科護理學(四版,下 冊)‧台北:華杏,434-449。

賴文源、顏兆熊(2011)‧老人之心衰竭‧當代醫學,(449),175-184。

諮詢專線:(03)8561825 轉12676

 


心臟病患性生活護理指導        

在經歷心肌梗塞或心臟手術後可謂是經歷了人生中一次極大的健康

危機,當您慢慢恢復一般正常生活型態後,應在怎樣的情況下從新開始性生活才是安全的?根據科學資料顯示性交所耗費的精力並不比上樓梯或走路等多,病患若可上下兩層樓梯,無呼吸困難或胸部不適情形即可開始性生活。通常在心臟病發6~14 週左右即可進行。

性行為並不是心血管疾病患者的禁忌,在經過適當的治療而穩定的情況下,大多數的患者仍然可以擁抱既安全又快樂的性福生活,當您想恢復性生活時,下面這些建議對您們雙方面都有幫助,如果您能記著這些原則,性生活就會是安全而令人滿意的。

壹、注意事項:

一、房事前三小時不要進食,因消化時血液會湧向胃部,使身體的血液循環量減少,增加心臟的額外負擔。

二、室溫要保持正常、舒服,勿過冷或過熱。

三、房事前三小時內不喝含酒精的飲料,因為酒精會使心跳加速,增加心臟的工作量。

四、儘量放鬆,使身心舒適。如您太勞累時會消耗更多的精力。所以活動的最佳時機是有充分休息後,或是早晨睡醒時。

五、當您感覺快樂、滿足時,房事會更容易進行。當您沮喪、焦慮、生氣時,您的心臟處在緊張的狀態下,壓力荷爾蒙會使您的心跳加速、血壓增高,而增加您心臟的負荷。

六、沐浴前後一小時避免房事。因熱水會使皮下血管擴張、血流增加、心跳加速,使心臟更費力供應血液。

七、最好在時間充分有固定的性伴侶和熟悉的環境下進行。因唐突的開始和停止會增加精神和心臟壓力。

八、採取較為舒適的姿勢,不要緊張,避免增加身心的負擔。

九、房事前可含一片硝酸鹽(Nitrate)類藥物若性交時出現胸痛可再服用一片,並停止性交,且需將此情形告知您的醫師。

十、服用硝酸鹽(Nitrate)類藥物的病患禁用威爾剛,服用多種降血壓藥物者亦不宜服用威爾剛,以避免血壓過低。因此提醒您服用威爾鋼應與您的心臟科醫師討論。

 

貳、特殊事項---

隨時注意各種不同活動時之感覺,如有下列情形,請您加以注意:

一、房事後心跳顯著增加或呼吸困難且持續15 分鐘以上。

二、房事後一整天都出現非常疲勞的感覺。

三、房事當中雖然服用藥物,但仍出現胸痛。

四、房事後失眠睡不著。

若上述症狀持續出現時,須與您的醫師說明。不要遲疑、猶豫,讓醫師幫助您解決問題,使您的生活過得更有意義、更愉快!

 

参、參考資料

劉利生(2015)‧常見病治療和預防常識--冠心病‧台北:元華文創。

 

 

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心臟衰竭護理指導

壹、心臟衰竭簡介:

心衰竭是血液注入心室或心室打出血液的能力受損,表現出血管內容積超負荷的症狀或組織灌注不足的症狀。心臟衰竭會造成身體組織血液灌流不足和心臟充填壓力增加,導致呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦、心臟肥大、肝臟腫大和身體或四肢水份滯留之情形。

貳、心臟衰竭原因:所有的心臟疾病都可能引起心臟衰竭,包括高血壓控制不好、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整及心臟瓣膜病變等疾病。另外長期貧血、甲狀腺疾病、肺臟疾病等也會影響心臟功能而引發心臟衰竭。

 

參、紐約心臟學會(NYHA)心臟功能分成四類:

第一類:日常生活活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛症狀。

第二類:輕微的活動限制,在休息狀況下無身體不適但於日常活動時可能會有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第三類:明顯的活動限制,在休息狀況下尚感舒適但從事低於日常活動之工作量時,即出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第四類:無法舒適進行任何活動,即使於休息狀況下亦會出現疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀,當增加活動負荷時即加重不舒適症狀。

 

肆、心臟衰竭的症狀:

1、心搏過速或心律不規則

2、呼吸困難或咳嗽、端坐呼吸(嚴重時身體無法平躺,需坐於床上)

3、腸胃功能障礙、食慾不振

4、活動耐力不足、疲倦及虛弱

5、肺部水腫或下肢足踝水腫

6、焦慮、不安、頭暈、不易入睡

7、肝臟腫大或出現腹水及黃疸

8、小便量減少

9、體重增加

 

伍、心臟衰竭的診斷與檢查:

1、胸部X 光檢查

2、心電圖檢查

3、心臟超音波檢查

4、心導管及心血管攝影檢查

5、核子醫學攝影檢查

 

陸、心臟衰竭的治療:

1、藥物治療:

(1)心臟收縮劑、毛地黃製劑

(2)血管擴張劑

(3)利尿劑

 

2、氧氣支持療法


3、心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)

4、機械輔助循環(主動脈內氣球幫浦、心室輔助器、葉克膜)或心臟移植外科治療

5、飲食治療原則:

(1)低鹽飲食:視情況依醫師囑咐限制鹽分攝取量(每日2~3 克)及水分攝取量,減少心臟負荷。

(2)避免攝取高鹽及醃製類製品,如:醬菜、滷味、醬油、香腸及火腿等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(3)避免攝取過多流質食物及水份高之水果類,如稀飯、果汁、瓜果類等。此類食物容易造成水分積存於身體內增加心臟負荷

(4)避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食物造成心搏過速增加心臟循環負荷。


 

6、活動與休息:

(1)避免過度勞累,宜充分休息必要時醫師開立鎮靜藥物以利休息,減輕焦慮、不安與睡眠障礙問題。

(2)呼吸困難時提供氧氣支持以增加心臟氧氣需求,必要時請床頭搖高增加肺部擴張。

(3)吃完飯後應休息至少30 分鐘以上不可立即工作,使心臟獲得休息

(4)臥床休息應至少每二小時更換臥位,增加四肢活動,減少皮膚破損及肺部感染。

 

柒、日常生活護理指導注意事項:

1、適度限制訪客:因親友頻繁訪視會增加心情的激動起伏及減少休息時間,無形中增加心臟負擔。

2、避免感冒、感染、貧血等其他加重心臟衰竭之原因。

3、戒菸、戒酒、養成規律生活作息,維持愉悅情緒。

4、控制體重與水分攝取量。

4.1   量體重:每天早上起床、上完廁所後量體重,同時記錄下來。每天不可增加超過1 公斤,每週不可增加超過2 公斤。

4.2   水分控制:建議一天水分1500-1800cc,分成三餐;食用平均一

餐  500-600cc,包括:飯、湯、開水等等;儘量食用乾飯、饅頭或濃稠稀飯。食物含水量:乾飯:55%、稀飯:85%、麵:40%、青菜:85%、水果、80%。

5、控制高血壓及相關疾病。

6、採用高纖食品避免用力解變增加心臟負擔,依處方服用軟便劑。

7、避免過冷或過熱、空氣不好等環境。

8、女性病患宜請心臟醫師評估懷孕風險,以免增加心臟負荷加重心臟衰竭。

9、按時服用藥物及定期門診追蹤。

9.1    毛地黃強心劑(Digoxin):增加心臟收縮,提高心輸出量吃藥前先量心跳次數,少於60 次/分應報告醫師。

9.2    利尿劑(Lasix, Aldactone, Burinex):排除體內過多的水份,減輕心臟負擔。

9.3    血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI:Capoten, Renitec, Tritace):血管擴張、降低血壓,減輕心臟負荷,副作用包括頭暈、乾咳、血鉀升高。

9.4    血管收縮素受體拮抗劑(ARB:Valsartan, Candesartan):無法忍受ACEI 副作用者可改用ARB。

9.5    乙型阻斷劑(Betaloc, Dilatrend)減慢心跳及降低血壓,減輕心臟負擔。

10、研究顯示:規則服藥才能延長壽命減少住院的次數

11、如果出現病情變化,包括:

11.1  足背或腳踝水腫

11.2  一天內增加一公斤以上


11.3 一星期內增加二公斤

11.4 呼吸喘、咳嗽的症狀,應提早回門診。

 

參考資料:

杜書卿、林佩津、曾碧萊(2016)‧心衰竭病人藥物治療的新契機‧灣臨床藥學雜誌,24(2),87-93。

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,434-449。

賴文源、顏兆熊(2011)‧老人之心衰竭‧當代醫學,(449)175-184

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術之護理指導

 

壹、什麼是心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術心臟電氣生理檢查是利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整,以幫助醫師決定治療方式。經由電氣生理學檢查偵測到異常節律時,可進行射頻燒灼術阻斷及破壞此不正常的傳導路徑,達到治療目的。電氣燒灼術是一種非手術性的治療,針對發出異常節律的病灶處,治療導管能發出射頻波並產生足夠的熱能,在心臟組織的特定部位進行燒灼,阻斷不正常的電氣傳導路徑,恢復正常心跳。

 

貳、適應症

1、心律不整經藥物治療無效者。

2、心律不整患者無法承受藥物副作用者。

3、裝心臟節律器者不適合的患者。

4、年輕的病患有危急生命之心律不整者。
 

參、檢查前之準備事項:

1、經醫師詳細解釋後(包含其目的、危險性及合併症等),填寫不整脈經導管高頻幅電燒治療術同意書。

2、為方便檢查過程中隨時注射藥物或點滴,護理人員會在您的手上注射留置針,一直保留到檢查完畢後。如無任何不適由醫師決定是否拔除。

3、為避免檢查時發生嘔吐情形,所以至少禁食(可喝少許水或依醫囑服藥)4 小時以上,禁食時間由護理人員事前告知。

4、避免檢查後傷口感染,視需要醫護人員會為您剃毛,範圍:頸部或雙側鼠蹊部。

5、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

 

肆、檢查當天

1、通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

2、通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室檢查。

 

伍、檢查中:

1、進入檢查室後,請您躺在檢查台上,並裝上心電圖監視器。

2、接著檢查室人員會協助您露出檢查部位,進行消毒,並鋪上無菌的布單。

3、醫師會幫助您打局部麻醉針,穿刺插入動靜脈導管,在X 光透視下,電極導管經由週邊血管到達心臟的定位後,將電極導管尾端接上顯示器上,即可顯示心臟內電氣訊號,進行心肌電氣生理檢查,定位病灶再導引燒灼導管到心律不整的病灶區,決定燒灼的部位及燒灼的程度,檢查過程中您仍是意識清楚的狀態,有任何不適,隨時告訴醫師。

4、常見之穿刺部位有右股動靜脈、左股動靜脈及頸靜脈。


5、檢查過程中,會使用電刺激及藥物,使心跳加快以誘發心律不整來加以檢查,通常心律不整不會持續太久,但若有不舒服,如胸痛、頭暈、喘不過氣來…等,請隨時告知主治醫師。

 

陸、檢查後:

1、回病房後護理人員會立即為您裝上心電圖監測器、測量四肢脈搏,並觀察傷口,由醫師為您做十二導程心電圖檢查。

2、檢查後如無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食。

3、穿刺部位是股動脈時,需使用1 公斤砂袋在傷口加壓4-6 小時且平躺6-8 小時才可下床如廁,但仍建議多臥床,以避免傷口流血或血腫,受檢肢體要盡量伸直勿彎曲。

4、臥床期間若需要解小便時,必須在床上由家屬協助使用便盆視當時解尿狀況,評估可能需放置導尿管,絕對不可以下床,以免傷口出血以避免流血或血腫產生。

5、如有任何不適如胸悶、胸痛、心悸、嘔吐、傷口疼痛、傷口出血等症狀,請立即告訴醫護人員。

 

柒、出院返家照護注意事項:

一、傷口照護:

1、醫護人員會為您去除膠布,消毒傷口後,以紗布或OK 繃覆蓋。

2、心臟電氣生理學檢查隔日即可以沐浴,沐浴後將紗布去除,擦乾傷口但勿用力,可不用再貼紗布。若有出血情形請告訴護理人員再為您換藥。

3、一般情況下傷口會自行癒合,隨時保持傷口乾燥即可。

 

二、活動情形:

1、隔日下床活動,傷口處會有時輕微疼痛但會慢慢改善。

2、下床活動發現腿部某處特別疼痛時,請立即向護理人員反應。

3、疼痛減緩後,可逐漸增加活動量。

4、出院後若發現腿部腫脹發熱、疼痛、麻刺等不適症狀,請立即回院追蹤。

5、出院後1-2 週內,建議不宜跑步,預防出血合併症。


 

三、日常保健:

1、按時服藥並回門診定期追蹤。

2、選擇低油、低鹽、低糖的飲食。

3、放鬆心情、避免壓力過大。

4、戒菸、戒酒。

5、控制體重。

6、若有不適及疑問,隨時與我們聯絡。

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧

外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,450-469。

 

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永久性人工心臟節律器護理指導

 

為幫助您住院期間減輕心中焦慮,特別為您提供這份人工心臟節律器衛教單張,告訴您裝置人工心臟節律器的目的、手術前後注意事項、手術後傷口照護等資料作參考,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠解答您的問題。

 

壹、什麼是人工心臟節律器呢?誰需要用?

心臟節律器置於病人體內,其構造分為電源器及導線,通常放在胸大肌,醫師將電源器部份植入胸前表皮下,導線則經靜脈而植入心臟內部,經由導線傳到心臟,使心臟能夠順暢規律的跳動。所使用的電池壽命可長達10 年。

 

貳、人工心臟節律器的適應症

1.心跳過慢(例如心跳每分鐘小於40 次)

2.心電圖檢查時發現心跳停頓超過3 秒鐘

3.電氣生理檢查結果發現心房與心室間有傳導阻斷


4.藥物治療無效的心律過速心律不整等,可能導致心臟功能喪失、血壓或血流不穩定、或是心臟衰竭等。參、手術前之準備事項:

 

一、手術前一天您的護理人員需要做的準備工作,請您配合:

1、醫師解釋後協助您填寫檢查同意書。

2、為了避免手術後傷口感染,護理人員會為您剃毛,範圍從胸前至腋下。

3、為方便手術過程中隨時注射藥物、點滴或輸血,護理人員會在您的左手注射留置針。

4、為了避免手術時發生嘔吐情形,所以午夜12:00 禁食一切食物,包括水、禁食時間由護理人員告知。

5、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。


 

肆、手術當天:

通知前:檢查室會通知病房檢查時間,因此您和家屬必須在病房等待,請勿離開。

通知後:請您先到廁所小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套,通知後,將由一位傳送中心人員到病房推病床,帶您及家屬到感恩樓二樓心導管室。

 

伍、手術後:

1.返回病房,護理人員會立即為您裝上心電圖監測器,測量生命徵象,並觀察傷口。醫師為您做十二導程心電圖檢查。

2、護理人員會為您用三角巾固定患肢,以避免節律器導線移位。

3、手術回來後應依醫囑平躺4 至24 小時,以避免節律器導線移位,無不適症狀,可先喝開水,無不適即可進食,注意床頭只能抬高30度,小心嗆食。

4、患肢應避免抬高,4-6 週勿提重物,且勿接近有關電壓物品。

5、觀察傷口外觀情形,由醫師執行第一次傷口敷料更換的工作,之後由護理人員每天更換敷料,應注意保持傷口乾燥清潔以避免感染。

6、為了預防手術傷口感染,醫師會為你注射消炎針,如您對消炎針有過敏記得要告訴您的醫師或護理師。

 

陸、返家注意事項:

1.約2~3 個月心臟節律器之公司會寄發識別證,上面註明心臟節律器的種類、型號、製造廠商、設定速率。應隨身攜帶,若搭乘飛機前可將識別卡給安全人員看,以順利通過檢查。

2.裝完之後大概3∼5 天就可慢慢恢復日常生活。只是要注意,手術

後1 個禮拜內不要將手臂舉高過於心臟,也要避免手臂過度往外或往

後伸展,這樣傷口癒合會比較好,也可以防止導線移位,不過不需要因為過度擔心害怕就不活動,這樣反而讓肌肉力量降低。

3.平常如果有運動習慣的人,手術後1 個月內要盡量避免太急速或劇烈的活動,像是打籃球、打高爾夫球、游泳、提重物等。1 個月後就建議恢復正常運動習慣囉,適當的運動可以促進心肺適能。

4.每天為自己測量脈搏(用指尖觸摸另一隻手腕內側,接近姆指下方部位,僅需觸摸即能感覺到脈搏而避免用力壓迫),在測量前最好坐著或躺著5 分鐘,放鬆自己且最好每天同時間測量,當低於設定值五次以上、突然變快或有不適即立即返診。

5.穿著寬鬆的衣服,以避免壓迫傷口及節律器,勿過度重擊節律器。

6.您必須告訴為您診治的新醫師您有裝置人工心臟節律器,可以避免實施可能干擾心臟節律器功能的治療,例如:電器治療法、核磁共振、經皮導電神經刺激器、放射線治療、體外震波碎石等。接受牙科治療時,也要注意勿將治療儀器靠近心臟節律器的位置。

7.大部份的電子及機械裝置不會干擾您的心臟節律器,如:電視、音響、錄放影機、電爐、洗衣機、烘乾機、吸塵器、電動打字機、影印機及個人電腦等,至於常用的手機,盡量使用裝置心臟節律器的另一側耳朵來聽電話,然後記得不要把手機直接放在胸前的口袋,以防止互相干擾。

8.會干擾您心臟節律器的強烈電子有:電鑽、電鋸、電動刮鬍刀、電熱毯、機械鋸、掃瞄器,如有不適,立即遠離即可緩解不適症狀。出門在外要避免接近高壓電、高電力、高磁力以及手機基地台等場所,如電廠、雷達站、電桿工廠等。

9.節律器之電池可維持8-10 年之久,需定期回醫院檢查,您的醫師會定期安排您回醫院檢查永久性心臟節律器功能,若功能不良時,身體會有呼吸困難、暈眩、噁心、打嗝、胸痛之情形,應立即返診。

10.當您發現植入部位有任何紅、腫、熱、痛時或在手術疤痕部位有膿性分泌物時,請立即至門診。

 

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧

外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,450-469。

黃筱方、洪冠予(2013)‧心臟節律器的病人,就醫時要注意的事‧康世界,(330),31-33。

 

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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冠心病戒菸護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的。抽菸和提高心臟病及其併發症的發生率是有直接的關係。因而,戒菸不但是對自己的健康負責,更是對社會大眾的一項責任,不論為己或為人,現在戒菸都不算太慢。

 

壹、菸對心臟血管的壞處

1、香菸中尼古丁成分會影響神經系統,導致心跳加速、血管收縮及血壓上升,導致血流量減少,使血液更黏稠,更容易造成栓塞,提高心肌梗塞發生率。

2、會使血液中膽固醇及纖維蛋白素原增加,加速膽固醇堆積,容易造成血凝塊阻塞血管,破壞血管的功能而影響冠狀動脈血管的擴張作用,引起心肌梗塞、中風及心臟病。

3、會降低血液中的攜氧量。

4、會導致伯格氏症,造成身體組織壞死而截肢。


 

貳、瞭解尼古丁成癮程度測試表(新版Fagerstrom 量表)

 

測試題目

 

 

 

0 分

 

1 分

 

 

2 分

 

3 分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

起床後多久抽第一根菸?

 

60 分鐘以

31-60 分

6-30 分鐘

5 分鐘以

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

戒菸場所是否覺得難以忍受?

 

 

 

-

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

哪根菸是您最難放棄的?

 

其他

 

早上第一

 

-

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

您一天最多抽幾支菸?

 

 

 

10 支或更

11-20 支

21-30 支

31 支以上

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

起床後幾小時內是您一天中抽最

 

 

 

-

 

-

多支菸的時候?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

當您生病,大部分時間都得臥床時

 

 

 

-

 

-

還想吸菸嗎?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

尼古丁成癮程度測試結果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 分以下

 

4-6 分以下

 

 

7-10 分以下

 

 

 

 

 

 

 

 

 

您是低成癮者

 

您是中成癮者

 

您是高成癮者

 

 

 

 

 

 

還好您對尼古丁的成癮程

您對尼古丁的依賴程度偏

您對尼古丁的依賴程度非

度不高,現在就下定決

 

高,建議您聽從醫師指

常的高喔!健康已受侵害

心,一定可以戒菸成功!

示,以正確輕鬆的科學方

或備受威脅,請及早戒

 

 

 

法幫助您戒菸。

 

 

菸,並立即請教您的醫師。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

尼古丁含量

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

長壽1.9mg

 

555 1.5mg

 

Parliament 1.1mg

 

Marboro 1.3mg

 

 

 

 

 

 

YSL 0.8mg

 

KENT 0.8mg

Seven Star 1.2mg

 

M-Lights 0.9mg

 

 

 

 

 

 

 

寶島2.0mg

 

Peace 1.8mg

 

More 1.3mg

 

Dunhill 1.9mg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

參、抽菸的迷思

錯誤迷失:我菸才抽幾支,對身體不會有影響。

真相是:抽菸的量越大,冠狀動脈疾病的風險性愈高,即便每人只抽1-4 根香菸,還是會增加罹患冠狀動脈疾病的風險,且可能引發致命性心室性心律不整。除此之外:抽菸也會增加冠心病、猝死、主動脈瘤、動脈血管疾病、週邊血管疾病及缺血性中風的危險,所有抽菸相關導致的死亡中有35-40%是由缺血性心臟病所造成,和不抽菸的病人族群相比較,每天抽20 支以上的香菸,得到冠狀動脈疾病的風險性增加了2-3 倍。

 

肆、戒菸的妙方如下:

1、公開宣稱戒菸的決定,並尋求親友的支持、鼓勵及監督。

2、除去會引起吸菸慾望的物品。如:菸灰缸、打火機等。

3、多喝水、常洗澡,養成飯後刷牙漱口的習慣,穿著乾淨無菸味的衣服。

4、避開吸菸之場所,如:暫時躲開吸菸的朋友、不要參加菸友的牌局或飯局及非禁菸的公共場所。

5、建立規律的生活,保持心情輕鬆愉快,並減少緊張。6、充分的休息,不要使自己太忙、太勞累,避免製造吸菸提神之理由。

7、戒菸後會產生一些過渡性的斷癮症狀,如:頭暈、頭痛、失眠、便秘、胸口發悶、坐立不安、注意力無法集中等種種不適。這種症狀時好時壞,因人而異,它們代表身體正由菸害中復原,只要放鬆心情,堅定意志,通常可以在數週內恢復正常。

8、可參加戒菸班或戒菸門診,於戒菸的過程中獲得支持及協助。

 

伍、本院二代戒菸服務

1、本院提供各項戒菸服務,門診、住院及急診病人都納入戒菸治療適用對象,戒菸專線(03-8561825 轉分機12418,戒菸衛教師),諮詢窗口請至本院門診大廳,癌症篩檢/戒菸諮詢快速窗口。

2、適用對象:18 歲(含)以上全民健康保險對象,尼古丁成癮程度測試分數達4 分(含)以上(新版Fagerstrom 量表)或平均一天吸10 支菸(含)以上者,可掛號本院家庭醫學科接受戒菸服務(門診表上註明*者)。


3、免掛號費,戒菸用藥比照一般健保用藥,病人每次處方僅須支付藥品費用二成以下,最高200 元之部分負擔,低收入戶全免費用。

 

參考資料:

李明濱、黃富源、梁繼權(2012)‧全人照護與關懷-醫療安全暨品質研討會《42》戒菸服務與菸害防制‧臺灣醫界55(4),20-22。

黃獻樑(2015)‧戒菸的最新進展‧台北市醫師公會會刊59(9),32-34。

蘇億玲、蔡晏平、劉錦蓉(2011)‧提升冠狀動脈心臟病住院病人之戒菸率‧護理雜誌,58(6),73-81。

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

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冠心病壓力調適護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的。長期的壓力會導致自律神經系統失衡和壓力賀爾蒙分泌增加,引發血壓上升、周邊組織動脈血管的收縮、血液凝固增加及脂肪代謝異常,導致動脈硬化、血栓形成,造成高血壓、心肌梗塞。因此壓力的調適是冠狀動脈心臟疾病持續性控制的一部份,為了使心臟病受到良好的控制,認識壓力源及調適壓力是非常重要的。

 

一、常見造成壓力的原因:

壓力不見得是由單一問題所引發的,常常是由很多問題累積所形成的。例如:家人或好友的死亡、結婚、離婚、懷孕、職務上的大幅異動、生病、飲食習慣的改變或參與的社交活動改變時就可能引起壓力,而造成生理上的影響。

 

二、面臨壓力時常見的身體狀況:

1、憂鬱、沮喪、緊張、煩悶,情緒易怒、暴燥

2、優柔寡斷或注意力無法集中

3、難以入眠或無法放鬆,常想哭

4、常覺得疲憊及昏昏欲睡,頭痛

5、不餓時也猛吃東西

6、抽煙或飲

 

三、當面臨壓力時該如何調適您的生活:

1、面對問題,將所有困擾的問題列出清單,依輕重緩急排列,一次應付一個問題,逐一來解決。

2、減輕工作上的壓力:於工作職場時勿接受不切實際的工作要求並設法與人分攤工作、設定目標時一定要務實、樂觀接受各種變遷以及將工作問題視為機會而非威脅。

3、時間的管理:可將每日工作依優先順序列出,掌握時間來處理,可舒緩壓力。

4、減輕家庭壓力:如果您和家人的關係出了問題,不妨出外渡假或尋求專業諮詢人員的協助。

5、可尋求親朋好友的支持或是與專業人員協談來減輕壓力。

6、避免過量食用具有增壓作用的食物,如:食品添加劑、高鹽份的食品或咖啡因食品。

7、打破一成不變的生活習慣,勿因工作或家務而忽略朋友。應培養工作外的興趣,如:遛狗或蒔花草。

8、務必養成運動的習慣,選擇你能全心享受的運動,而不是能滿足你的競爭慾的活動。

9、紓解緊張的運動:如瑜伽、靜坐冥想、按摩以及深呼吸。

10、保持樂觀積極的態度,肯定自我並抱持健康的人生觀。

11、保持充足的睡眠。

12、避免服用鎮定劑。

 

參考資料:

賴盈希、李柏賢(2016)‧壓力調適與血管保健‧血管醫學防治季刊(25),32-34。

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冠狀動脈心臟病病患服藥護理指導

 

冠狀動脈心臟病是需要長期控制的,持續性的控制能夠預防心臟病的再次發生及合併症的產生。然而,藥物的治療是冠狀動脈心臟病整體性治療中的一部份,為了使心臟病受到良好的控制,按時服用藥物對健康維護是有很大的助益。

 

一、冠狀動脈心臟病病患常見的服用藥物種類:

1、抗血小板凝集藥物:Aspirin(Bokey,伯基)、Ticlopidine(Licodin,利血達膜衣錠) 、Clopidogrel(Plavix,保栓通膜衣錠) 、Ticagrelor(Brilinta,百無凝膜衣錠)

作用:抑制血小板功能,防止血小板的凝集造成血管栓塞的形成

副作用:有出血傾向、過敏、食慾不振、頭痛、腸胃不適、胃潰瘍

 

2、乙型交感神經感應器阻斷劑:Carvedilol(Dilatrend,達利全錠)Propranolol,心律錠、Atenolol(Urosin,優心) 、Bisoprolol(Concor,康肯) 、Metoprolol Succinate(Betaloc Zok,舒壓寧控釋錠)

作用:減少心跳速率及降低心臟對氧的需求

副作用:低血壓、心跳速率過慢、末梢動脈血循不良、頭暈、疲倦(駕車或機器操作注意)、噁心、四肢冰冷。

 

3、硝酸鹽:Nitroglycerin(Nitrostat,耐絞寧錠)、Nicorandil(Nirandil, 利可心錠) 、Isosorbide-5-mononitrate(Coxine,冠欣)作用:增加冠狀動脈的血流及增加心臟含氧血的供應量副作用:顏面潮紅、頭痛、低血壓注意事項:服藥時要採坐姿或臥姿,以防意外硝酸甘油酯Nitroglycerin(Nitrostat,NTG, 耐絞寧錠):

(1)此藥具揮發性,開封後儲存於原玻璃容器(必須緊封容器且注意遮光)、溫度2 0~25 度、濕度60 環境下,不需放冰箱冷藏,其藥效可維持到包裝上所列印的有效期限(約6 個月)。

(2)應隨身攜帶,使用時一定要舌下含服,不可咬碎或直接吞服,唾液可幫助藥物吸收,含於舌下的藥片溶解時會有輕微口腔刺痛、燒灼、麻辣感,若服藥時舌頭無刺痛或燒灼感,表示此藥已失效。


當胸悶或胸痛時,將藥片含於舌下,約20 秒鐘藥片會溶解,約1~2分鐘可達藥效,若未緩解可含第二顆,間隔五分鐘後仍未緩解可再含第三顆,若症狀仍未改善時,應立即就醫。

(3)服藥時應採坐姿或臥姿,服藥後要休息10~15 分鐘;因服藥後可能產生頭痛、頭暈、或姿位性低血壓,這是正常反應(約10 分鐘可恢復)。

 

4、高血脂控制藥物:Rosuvastatin(Crestor,冠脂妥膜衣錠)Atorvastatin(Atorva,立脂妥(立舒脂)膜衣錠)Pitavastatin(Livalo®,力清之膜衣錠)

作用:降低低密度脂蛋白及三酸甘油脂含量、增加高密度脂蛋白含量

副作用:腹痛、便秘、胃腸脹氣

 

5、血管張力素轉換酵素抑制劑:Captopril(Cabudan,卡布登錠)Fosinopril(Fonosil,壓速利)


作用:降低周邊血管阻力及降低心臟的負荷


副作用:偶有皮膚發癢、頭痛、眩暈、食慾不振、噁心嘔吐、乾咳、血鉀升高

 

6、血管收縮素受體拮抗劑:Olmesartan(Olmetec,雅脈膜衣錠)Valsartan(Diovan,得安穩膜衣錠)Irbesartan(Aprovel,安普諾維)Micardis(Telmisartan,必康平錠)

作用:使血管舒張,幫助鹽類及水的排出,降低周邊血管阻力及心臟的負荷。治療心臟血管疾病或高血壓、減緩腎功能惡化

副作用:頭痛、頭暈、腹瀉、疲倦、腹痛、背痛、食慾改變、口乾

 

二、服藥需知:

1、了解服用藥物的作用、副作用、服用方法及顆數。

2、安排服用藥物的時間,應每天按時服藥,勿任意停藥,如需停藥

務必告知您的心臟科主治醫師為您調藥。

3、若忘了服藥,不要在同一時間服用兩份藥物作為補償,只要繼續按正常時間服藥就好。

4、僅以白開水服用藥物。服藥後,若有任何不適時,應於下次就診時告訴醫師。

5、某些藥物會引起低血壓,請注意於改變姿勢時應緩慢且應避免劇烈運動、站立太久或處於太熱的環境中。

6、服用乙型阻斷劑前應先測量脈搏,若一分鐘少於60 次則暫停服用並與醫師聯絡,如有頭暈情形,應避免駕車以確保安全。

7、外出旅行時應攜帶額外份量的藥物且藥物應隨身攜帶。

8、服用乙型阻斷劑及冠狀動脈擴張劑時,請依醫師指示於飯前一小時或飯後2 小時服用,若忘記服藥,且距離下次服藥時間已不足2小時不需補吃,否則應立即補吃。

 

三、參考資料

李秀現、葉忍莉、馬先芝(2012)‧探討病人使用硝酸甘油舌下含片現況與用藥知識‧榮總護理,29(1),10-18。

 

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冠狀動脈繞道手術前護理指導

 

為幫助您住院期間做開心手術時減輕心中焦慮,特別為您提供這份衛教單張,告訴您冠狀動脈繞道手術的目的、手術前注意事項資料作參考,希望能對您有所幫助。如看完此份單張仍有疑問,歡迎您隨時向醫護人員提出問題,我們將竭誠解答您的問題。

 

壹、什麼是冠狀動脈繞道手術呢?

冠狀動脈繞道手術是冠狀動脈疾病的外科治療方法;利用腿部的隱靜脈、內乳動脈或右胃網膜動脈,連接主動脈與阻塞部位以下的冠狀動脈。手術過程中,病人必須接上人工心肺機,醫師將自大腿或小腿取得的隱靜脈的未稍端(遠心端)與主動脈縫合,隱靜脈的近心端和冠狀動脈阻塞處的下方縫合,即繞過阻塞處將血液自主動脈經由移植的隱靜脈而達阻塞處下方的冠狀動脈,以供應心肌氧氣與氧份。

 

貳、那些患者適合做冠狀動脈繞道手術?

一、冠狀動脈疾病有三條冠狀動脈阻塞的情形,尤其是左心室之功能已受損壞者。

二、冠狀動脈疾病有主冠狀動脈阻塞情形者,有猝死可能。

三、冠狀動脈疾病在經內科藥物治療,氣球擴張術之後仍有症狀、併發症或不適合接受經皮冠狀動脈擴張術者。

四、經皮冠狀動脈擴張術無效,持續胸痛且血液動力學不穩定

五、冠狀動脈疾病後有併發症如心室中隔缺損,瓣膜脫垂,動脈瘤形成,心包膜填塞等危險情形者。

 

參、手術前之準備事項:

一、手術前您的主治醫師會安排會診心臟外科醫師,麻醉師和呼吸治療師前來為您評估,解釋手術過程、麻醉方式及風險。

二、護理人員需要做的準備工作,請您配合:

1、醫師解釋後協助您填寫手術同意書、麻醉同意書及輸血同意書。

2、為了避免手術後傷口感染,護人員會為您剃毛,範圍從腋下至大腿,並以優碘或沐浴乳清洗全身。

3、為方便手術過程中隨時注射藥物、點滴及輸血,護理人員會在您的手上注射留置針。

4、量身高及體重。

5、利用圖片向您解說手術前後注意事項,減輕您的焦慮,若有任何問題,可當面提出釐清問題。

6、安排您參觀外科加護病房。

7、為了避免手術時發生嘔吐情形,所以午夜1200 禁食一切食物,包括水(除了一些立即藥物外),禁食時間由護理人員告知。

8、手術過程中,醫師可能會與家屬討論治療方式,所以務必至少有一位家屬陪伴您。

 

肆、手術當天:

一、手術當天凌晨六點,必要時可能要灌腸,清潔腸胃道。

二、為了預防感染,醫師會為你注射消炎針,如您對消炎針有過敏記得要告訴您的醫師或護理師。

三、手術通知前:手術室會通知病房護士您的檢查時間,因此您和您的家屬必須在病房,請勿離開。

四、手術通知後:請您先到廁所解小便,並去除內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品和拭去指甲油、唇膏等,只穿手術衣,若覺得冷時可披上外套。將由一位輸送人員到病房推病床,送您到開刀房交班。


 

參考資料:

胡月娟、李和惠、林麗秋、黃玉琪、吳碧雲、林貴滿等(2012)‧外科護理學(四版,下冊)‧台北:華杏,470-490。

諮詢專線:(03)8561825 轉 12676

 

花蓮慈濟醫院心臟內科病房關心您