兒科醫學會新知

                 小兒腹瀉護理指導  

一、腹瀉的原因:

1、腸道感染疾病包括細菌(沙門氏菌、志賀式菌、阿米巴菌)、病毒輪狀病毒、腺病毒)。

2、腸道以外的感染,如呼吸道或泌尿道感染初期或感染期間。

3、飲食因素:如對食物或牛奶過敏﹑乳糖耐受不良等。

4、抗生素藥物治療。

5、內分泌失調或代謝異常。

6、先天性構造異常:膽管阻塞、巨結腸症。

二、腹瀉的症狀:

1、大便次數一天3次以上,糞便呈稀水狀且量增加。

2、孩子易焦躁不安、食慾不振、嘔吐、腹脹。

3、脫水(皮膚乾燥、囟門及眼框凹陷、小便量少顏色深黃)。

4、發燒。

5、體重減輕。

三、小兒腹瀉照顧的注意事項:

1、飲食方面:

(1)補充口服電解質液,但不是運動飲料。

(2)哺餵母奶者繼續餵母奶。

(3)哺餵配方奶者,可持續餵食,不需稀釋;但當腹瀉持續超過10~14

    天且證實有乳糖不耐症,可更換無乳糖配方奶。

(4)較大嬰幼兒,採溫和飲食(白麵包、白吐司、白稀飯或白飯)。

2、預防感染擴散:

(1)接觸病童尿布後需徹底洗淨雙手。

(2)含糞便的尿布,應包好後直接丟至垃圾袋內。

(3)若疑似細菌性腸炎或輪狀病毒的感染需將尿布丟棄至感染性垃     圾桶 ,較大的病童護理人員會給予消毒液 請於病童糞便後浸     泡消毒液約20-30分再進行沖洗。

3、預防嬰幼兒尿布疹:

(1)勤換尿布,保持皮膚清潔乾燥。

(2)更換尿布時,先以溫水清洗臀部;皮膚如有紅疹情形可依醫師     處方使用藥膏(如:氧化鋅)。

(3)每天記錄孩子的大便次數、量、顏色、性質。

(4)因腹瀉容易導致皮膚的浸潤發紅,建議暫時勿使用市售的濕紙     巾以免刺激皮膚。

4、父母親需評估小朋友是否有脫水現象,若有下面情形需立即送醫:

(1)精神狀態變差。

(2)活動力變差。

(3)尿量變少。

(4)皮膚彈性變差(嘴唇乾燥、 眼窩凹陷)。

參考資料:實用兒科護理第七版(2014)。

諮詢專線:(03)8561825 轉2776、2777    

花蓮慈濟醫院小兒科病房關心您


各項常規疫苗最小接種年齡與最短接種間隔

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

104.08 版

 

 

 

建議接種

第1 劑最小

 

最短接種間隔

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

時程

接種年齡

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第1 與第2 劑

第2 與第3 劑

第3 與第4 劑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

卡介苗(BCG)

 

5-8 個月

*

出生後

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出生24 小時內儘速

 

 

 

8 週

2

 

 

 

 

 

 

 

出生24 小時內

 

 

 

 

 

 

 

B 型肝炎疫苗(HepB)

 

1 個月

 

 

4 週

(且第1、第3 劑

 

 

 

 

 

 

 

儘速

 

 

 

 

 

 

 

6 個月

 

 

 

 

應間隔至少16 週)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

白喉破傷風非細胞性百日咳、b 型嗜血

2 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

6 個月

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗

 

 

6 週

 

4 週

4 週

 

 

 

6 個月

 

 

 

 

(滿

1 歲後)

 

(DTaP-Hib-IPV)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18 個月

#

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 個月

 

 

 

 

 

8 週

 

 

 

 

 

13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13) 4

4 個月

 

 

6 週

 

8 週

 

 

 

 

 

 

 

 

(滿1 歲後)

 

 

 

 

 

 

 

12~15 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

水痘疫苗(Varicella)5

 

12 個月

 

 

12 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗(MMR)5

12 個月

 

 

12 個月6

4 週

 

 

 

 

 

 

 

滿5 歲

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

151個月

 

 

 

 

 

 

6 個月

 

日本腦炎疫苗(JE)

 

2

 

 

12 個月

 

1 週

6 個月

 

 

 

 

 

 

27 個月

 

 

 

 

(滿

4 歲後)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

滿5 歲

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化

滿5 歲

 

 

4 歲

 

 

 

 

 

 

 

 

 

小兒麻痺疫苗(Tdap-IPV)7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A 型肝炎疫苗(HepA)8

 

12 個月

 

 

12 個月

 

6 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

18 個月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

*105年1月1日起卡介苗接種時程調整為出生滿5-8個月。

#因應全球五合一疫苗缺貨,4接種年齡延後至出生滿27個月


附註:

1.            接種間隔標示”月”係日曆月,4週=28天。

2.            B型肝炎疫苗第2劑與第3劑之最短接種間隔為8且第3劑與第1劑應間隔至少16

3.            五合一疫苗第4劑如於出生滿12個月時即接種,不適用再提前4天之寬限。

4.            PCV131劑與第2劑間隔至少83應在滿1後接種且與第2劑間隔至少8;PCV13第1劑如於出生滿7個

月後才開始接種,與第2劑之接種間隔可縮短至4週。

5.            水痘、MMR活性減毒疫苗兩劑疫苗之接種間隔至少28不能再縮短

6.            如為因應疫情或須前往麻疹流行地區,MMR第1劑最早可提前於出生滿6個月後接種,但滿12個月後仍須按常規時程完成2劑公費MMR疫苗

7.            五合一疫苗第4劑若於4歲以後才接種,Tdap-IPV疫苗可不再接種。

8.            A型肝炎公費疫苗實施對象為設籍於30個山地鄉、9個鄰近山地鄉之平地鄉及金門、連江兩縣等地區。

9.            表列同種類疫苗(水痘、MMR活性減毒疫苗除外)各劑次間因特殊情況可容許最短接種間隔或最小接種年齡再提前

4天之寬限期,若提前5天(含)以上接種者,則該劑疫苗應視同無效,並依表列接種年齡、間隔規範重新安排接種。


兒童注射的困難

臺灣兒科醫學會

2015 年8 月24 日

 

因為血管較細與兒童無法配合等因素,兒童的抽血或血管注射具有相當的困難度。需要反覆嘗 試多次注射,是兒科醫療的常態。有些民眾要求兒童抽血或血管注射必須一次成功,造成醫護 人員極大心理壓力,間接可能對注射成功率產生負面影響,反而不利於兒童病患。

德國哈斯(Hass)醫師於2004 年,發表一篇兒童注射的專論,文章一開始就道出兒科醫護人員的共同心聲:「沒有任何事情,比為兒科病患設立靜脈管路更困難、更耗時、更挫折[1]!」

1992 年美國發表的一個研究,發現運送到醫院且需要靜脈注射的兒童病患之中,由運送護理人員成功設置靜脈管路的成功率僅有68%。其中未滿6 歲的成功率為49%,明顯低於大於6 歲的75% [2]。

 

2010 年基督教門諾會醫院發表的一篇論文,探討台灣幼兒靜脈注射的相關因素。在沒有特殊積極介入的情形下,在50 人次幼兒靜脈注射中,平均每人次需要4.2 針,其中16 人次必須求助支援才能完成靜脈注射。經過積極介入與訓練後,仍然需要平均1.7 針才能為幼兒進行靜脈注射。該研究也顯示,每次注射平均需要2.5 位護理人力,凸顯出兒童無法配合而需要更多人力成本的實情[3]。

 

 

台灣兒科醫學會基於兒童注射的實際困難,並參酌實證研究資料,發表聲明如下:

1.      18 歲以下兒童進行抽血或靜脈注射有超乎一般成人的困難度,尤其無法合作的小學兒童與學齡前幼童。實證資料顯示幼兒抽血與靜脈注射平均都需要多次才能成功,民眾不應苛求一次 即注射成功,或因而苛責醫護人員。

2.      對無法合作幼童進行抽血或靜脈注射時,建議家長可以考慮不在現場,以減輕對幼童反應的 焦慮情緒,並讓醫護人員不至於因為壓力過大而影響抽血與注射的成功率。

3.      因為兒童抽血或靜脈注射的實際困難,需要更多耗材與人力成本。目前全民健康保險雖然對 幼兒有加成補助,但仍無法完全反映實際成本。相關單位宜精算實際成本,給予兒童注射合 理給付。

4.      即使醫療環境艱難,兒科醫護人員仍然堅守崗位為兒童病患持續付出心力,本會謹於此表達 最高敬意。

 

參考文獻:

1.          Haas NA. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children. Critical Care 2014;8:478-84.

2.          Lillis KA, Jaffe DM. Prehospital intravenous access in children. Ann Emerg Med 1992;21:26-30.

3.          賴莉卉、徐少慧. 降低幼兒靜脈注射過程害怕行為反應之專案. 志為護理2010; 9:6,78-8.


兒童異物梗塞與窒息的預防建議

臺灣兒科醫學會制訂:2015年4月30日臺灣兒科醫學會促進兒童健康及福利委員會

根據衛生福利部國民健康署統計,事故傷害是國內1至4歲兒童死因之首,其中又以「異物梗塞、窒息」為死因第一位。必須將事故傷害防護的觀念落實到日常生活中,才能徹底避免這類傷害的發生。針對異物梗塞、窒息需要注意的事項,提出以下建議:

 

1.    居家照護注意事項:

(1)      一歲以下嬰兒不可趴睡,嬰兒床不可有任何鬆軟物件,包括棉被。一歲以下嬰兒都不建議與大人或其他任何人同床而睡。

(2)    小心檢查地板及遊玩的地方是否有硬幣、鈕扣及其他小東西,以免幼兒誤食。

(3)    選擇適合年齡的安全玩具,避免玩具零件掉落造成幼兒誤食。

(4)      不要讓小孩接近繩帶(套),例如窗簾的拉繩、滑鼠線、懸掛奶嘴、項鍊、平安符或玩具吊繩等,衣服不要有長繩帶。

(5)      避免讓小孩接近塑膠袋、有拉鍊的袋子、柔軟枕頭等。

(6)      避免單獨讓小孩在浴缸內玩水以避免溺水的危險。

(7)      小孩哭泣或奔跑時應避免同時餵食物。

(8)      用奶瓶餵奶應頭上腳下斜抱著餵,餵後給予拍嗝,可預防因溢奶而造成嗆奶。

(9)      避免讓學齡前兒童吞食可能引起異物梗塞的固體食物,尤其風險特別高的四歲以下幼兒。除了不主動給予,也應注意不要讓小孩在沒有成人戒護下,接觸到這些固體食物。容易引起異物梗塞的食物,包括果凍、軟糖、糖果、含骨頭的肉類、整顆的種子與堅果(如花生)、有籽的水果(如荔枝、龍眼、葡萄)與整口的花生醬等。所有食物都應壓碎切細,要求兒童不要邊玩邊吃,而且要細嚼慢嚥。

2.醫院、診所與托嬰中心等專業場所,除了上述幾點注意事項外,醫護人員宜接受兒童異物梗塞與窒息緊急處理的專業訓練,熟悉標準流程,並定期演練。

若發生異物梗塞造成氣道完全阻塞,應立即對外求助或撥打119,並即刻執行哈姆立克法,重複動作直到異物咳吐出、移除,有必要時施行心肺復甦術。


兒 童 與 青 少 年 代 謝 症 候 群

制訂:2016年 6月 7日

臺灣兒科醫學會促進兒童健康及福利委員會

 

 

近年來國人飲食習慣與生活型態的改變,使兒童肥胖與兒童代謝症候群成為兒童健康重要 議題。「代謝症候群」是一些疾病危險因子聚集的現象,會增加成人罹患心血管疾病及第 2型 糖尿病的風險。由於兒童與青少年仍在成長與發育,許多生理表現仍在變化中,因此「兒童 與青少年代謝症候群」至今仍無全球性統一標準。雖然如此,台灣兒科醫學會促進兒童福利 及健康委員會依據目前國際間的大多數共識,針對兒童及青少年代謝症候群提供以下建議:

 

1.      兒童及青少年代謝症候群定義:若符合下表中肥胖與其他四項異常中之二項,即稱為代謝 症候群1

肥胖

 

高血壓

三酸甘油脂過

高密度脂蛋白

高血糖

 

 

 

 

過低

 

 

 

 

 

 

 

 

BMI > 該年齡

收縮壓 ≧130

≧150 mg/dL

男性 < 40

空腹血糖值 ≧

 

與性別群組的

mmHg 或舒張壓≧

或因高三酸甘

mg/dL、女性<

100 mg/dL 或診

 

第 95百分位

2,3

85 mmHg 或收縮壓 油脂接受治療

50 mg/dL,或接 斷患有第2 型糖

 

 

 

 

 

/舒張壓> 該年齡

受治療中

尿病

 

 

 

與性別群組的第 95

 

 

 

 

 

 

百分位

 

 

 

 

附註:1)各異常標準的數值會因年齡、性別、種族而有所不同,本表提供較為嚴謹之參考範圍。

              2)BMI:body mass index(身體質量指數)。

3)男性未滿15 歲,女性未滿13 歲,BMI 標準依據世界衛生組織於2007 年公布之數據。男性 15歲至 18歲,女性 13歲至 18歲,BMI依據衛生福利部國民健康署於 2013年6  月 11日公布之「兒童及青少年生長身體質量指數(BMI)建議值」為標準。(附件)

 

 

2.      給予代謝症候群之兒童、青少年和其家長的建議:

(1)        降低熱量攝取:減少食用高油、高鹽、高糖類的食物。

(2)        控制體重:減重目標為一年後能減輕 5%-10%的體重,即使沒有達到目標,但只要有 微幅的體重減輕,對於代謝症候群的控制仍有很大的助益。

(3)        增加活動量:建議孩童與家長共同訂定每週超過 150分鐘的運動計畫,並且由家長陪 同著孩童一起執行計畫。運動計畫可稍微有挑戰性,如此可增加執行的動機。

(4)        常規性的戶外活動。

(5)        每天盡量讓全家一起用餐,讓孩子吃得均衡、吃得健康。

(6)        家長與孩童須定期規則返診,可與兒科醫師不斷討論與修正運動計畫與飲食內容。

(7)        有菸癮的孩童與青少年必須戒菸。


(附件)表、合併版之台灣兒童及青少年男女95thBMI參考值


 

年齡

男生

女生

(歲)

95th

95th

8

18.8

19.4

8.5

19.1

19.8

9

19.5

20.2

9.5

19.8

20.6

10

20.2

21.1

10.5

20.6

21.5

11

21.1

22.2

11.5

21.5

22.6

12

22.1

23.3

12.5

22.5

23.8

13

23.1

24.3

13.5

23.6

24.6

14

24.2

24.9

14.5

24.7

25.1

15

25.4

25.2

15.5

25.5

25.3

16

25.6

25.3

16.5

25.6

25.3

17

25.6

25.3

17.5

25.6

25.3

18

25.6

25.3


 

男性未滿15歲,女性未滿13歲,BMI依據WHO 2007年之公布為標準。男性 15歲至 18歲,女性 13歲至 18 歲,BMI 依據衛生福利部國民健康署於102 年6 月 11日公布之「兒童及青少年生長身體質量指數 (BMI)建議值」為標準。


兒童發燒生病處置建議

台灣兒科醫學會

2011 年11 月22 日

 

1.      發燒的現象:發燒的定義為身體內部的中心體溫≥ 38C,人體生病引起的發炎反應會讓體溫的定位點提高,所以造成發燒現象。一開始發燒的時候,小孩可能會覺得冷、四肢冰冷,這是體溫設定點提高的結果。一旦體溫提高到設定點之後,四肢變成溫熱,也不會有明顯怕冷的感覺。過一段時間或使用退燒藥以後,體溫定位點下降,小孩可能會覺得熱,並開始流汗退燒。

2.      體溫的測量:肛溫最接近身體內部的中心體溫,耳溫與肛溫的相關性很高,但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差。口溫平均比肛溫低,腋溫平均比肛溫低。一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫與耳溫,可考慮量腋溫或背溫。

 

3. 發燒的影響:適度發燒可以提升免疫系統的效能,有研究顯示退燒藥會壓抑免疫反應,反而可能延緩疾病的康復。人體對發炎反應引起的發燒有調控機制,所以一般不會超過41OC。有些家長會擔心如果沒有積極退燒,小孩體溫可能一直往上飆高,其實人體的體溫調控機制不會讓體溫無限上升。坊間小孩腦子燒壞的傳說,都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病而留下神經後遺症,與發燒無直接因果關係。

4. 危險的病徵:發燒的有無、體溫的高低都不一定能代表疾病嚴重度,兒童生病時,重要的是觀察有無重症的危險病徵。無論有無發燒,如果兒童出現下列情形,宜儘速至兒科專科醫師處診治:

l  三個月以下嬰兒出現發燒

l  尿量大幅減少

l  哭泣時沒有眼淚

l  意識不清,持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯

l  痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常

l  持續頭痛與嘔吐

l  頸部僵硬

l  咳痰有血絲

l  呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷

l  心跳速度太慢、心跳不規則

l  無法正常活動,例如不能爬樓梯、走小段路會很喘

l  皮膚出現紫斑

l  嘴唇、手指、腳趾發黑



5.            退燒的時機:如果體溫沒有太高也沒有引起特殊不舒服,並不需要積極退燒,尤其體溫沒超過39OC的時候。然而,發燒對於下列情形的負面影響較大,當體溫超過38°C以上就可考慮積極退燒:

l     慢性肺病

l      併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病

l      曾有熱性痙攣或曾有癲癇發作

l      嚴重神經肌肉疾病

l     慢性貧血

l      糖尿病與其他代謝異常(例如先天酵素缺乏)

l      孕婦

l      其他因為發燒而有特殊不適症狀

 

6.退燒的方法:冰枕、溫水拭浴等物理退燒法,並不會改變發炎反應引起體溫定位點的異常上升現象,所以不會有退燒效果,反而可能造成發燒兒童額外的代謝負擔,單純注射點滴也沒有退燒效果。衣服穿太多、中暑等體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調的情形,或使用退燒藥以後開始散熱流汗的時候,使用物理退燒法才有些幫助。各種退燒藥物中,除了阿斯匹靈不可用於18歲以下兒童之外,其他口服與塞劑均可於必要時適量使用。

 

7. 後續的處理:一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫師開的藥沒有效,所以會去找其他醫師,造成醫療的浪費。事實上,各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時,其目的在帶給兒童短暫的舒適。如果疾病的過程還沒結束,退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染,其中有些感染可能持續發燒達一週或甚至更久。家長必須注意有無第4項所列的危險病徵,並持續遵從醫矚追蹤治療。

 

台灣兒科醫學會參與制定建議委員:

召集人:李秉穎

委員:何慈育、呂俊毅、黃玉成、黃美智、黃清峯、鄒國英、劉清泉

 



 

流                    感

 

臺灣兒科醫學會 制訂:2016 年2 月15 日臺灣兒科醫學會促進兒童健康及福利委員會

每到天候轉涼的時候,台灣的流感個案就會增加,台灣兒科醫學會提醒國人流感的重 要性。

流感病毒流行速度快、散播範圍廣,一旦進入流行期,兒童與學生族群很容易遭到感 染並散播病毒。流感感染症狀較一般感冒嚴重,而且有可能出現併發症,常見的併發症是 細菌性及病毒性肺炎。嬰幼兒、老年人以及患有心、肺、腎臟、代謝性疾病或免疫功能不 全者比較容易進展為重症,例如肺炎、腦炎或心肌炎,也可能導致死亡。

 

流感的症狀

流感的主要症狀有發燒、倦怠、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、骨頭肌肉痠痛等等。也有部分人會有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀。

流感的治療 目前常用來治療流感的抗病毒藥物有克流感(Tamiflu)與瑞樂沙(Relenza),及早依醫師指示使用可以有效縮短病程,並減少併發症。服用其他緩解症狀的藥物、多休息也可以緩解不 適,並加速復原。一般情況下,流感大約7~10 天內會康復。

 

流感的預防

1.      定期接種流感疫苗,是預防流感及其併發症最有效的方式。流感病毒可分為A、B、C 三型,其中A 型及B 型均可以引起季節性流行。全世界流行的季節性流感病毒有A 型流感病毒的H3N2 與H1N1 亞型,以及B 型流感病毒三類。其中,B 型流感又可分為維多利亞株及山形株。最常用的季節流感疫苗含有A 型流感的H3N2、H1N1 與B 型流感各一種,稱為三價流感疫苗。最近台灣也進口了四價疫苗,特點是同時含有維多利亞 株與山形株等兩種B 型流感。由於接種流感疫苗的保護效果於6 個月至1 年後會逐漸下降,且每年流行的病毒株可能不同,流感疫苗必須每年接種。八歲以下兒童第一次 接種時必須接種兩劑,以獲得足夠保護力。

2.      除了接種疫苗,由於流感主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏,產生的飛沫將病毒傳播給 別人,流感患者應注意咳嗽禮儀並戴口罩及多洗手,發病期間盡量請假在家,以避免 病毒擴散。

3.      一旦出現類流感症狀應立刻就醫,醫師若判斷為流感感染,應依醫師指示使用抗流感 藥物,減少繼續散播病毒的機會。


 

禽 流 感

臺灣兒科醫學會促進兒童福利及健康委員會

 

 

台灣出現的 H7N9禽流感境外移入個案,再度提醒了我們,禽流感病毒持續對人類造成 威脅。隨著兩岸人們頻繁往來的現況,我們在此提醒對於禽流感病毒感染的加強了解、早期 警覺與及時因應。

 

流行病學 禽流感病毒偶發的由禽鳥傳染人類,也有由病患傳染給共住家庭成員或醫護照顧人員的可能性,但與季節性流感病毒不同的是,禽流感病毒一般而言並不具備有效且持續人傳人的 傳播能力。曾有人類感染確定病例通報的禽流感病毒中,較主要的有 H7N9, H5N1, H6N1,H7N2, H7N7, H9N2, H10N8 等。以H7N9 的五位台灣確診個案而言,全部均為境外移入個案以及推測被病毒感染期間的中國旅遊史。人類感染禽流感個案疫區的旅遊史以及禽鳥(尤其是家禽市場)的接觸史資訊,是早期警覺並進行禽流感病毒感染確診的重要資訊。

 

疾病表現

 

以 H7N9的人類感染病例而言,潛伏期約 2至 8天,平均約 5天,臨床症狀主要有發燒,咳嗽,喉嚨痛,全身痠痛等,臨床症狀出現至進展到急性呼吸窘迫症候群的時程中位數約 7天。一般而言,人類感染禽流感的死亡率相當高,H7N9禽流感通報個案的死亡率約為 30-40%。

治療

Oseltamivir、Peramivir、或Zanamivir 等神經胺酸酶抑制劑可做為禽流感感染的臨床治療藥物,但需注意已有禽流感病毒臨床株對該類藥物具抗藥性。

 

預防

目前尚無 H7N9疫苗可供施打。建議落實個人衛生以及避免接觸禽鳥與出入活禽市場。醫療從業人員應隨時注意政府的疫情報告,並配合政府的防疫及感控措施來從事醫療業務。


預   防  兒  童  誤  食  與  中  毒

 

臺灣兒科醫學會制訂:2015年2月10日臺灣兒科醫學會促進兒童健康及福利委員會

 

 

根據統計,超過一半以上的誤食中毒事件發生在小於六歲的孩童。尤其口腔期階段的小寶寶會藉由刺激嘴巴、口腔和舌頭來得到本能的滿足。另外,統計發現最常發生意外中毒的地方並不是在外面,而是在一般人的家中。

任何東西都有可能造成兒童的誤食,包括藥物(例如:降血壓藥物、降血糖藥物、維他命藥片、含兒童藥水)、細小物品(例如:玩具零件、鈕扣、電池、紅豆、綠豆、花生、迴紋針、硬幣)、清潔劑、殺蟲劑,甚至有毒植物與端午節包粽子的強鹼水等。

 

如何預防兒童誤食?

 

1.    所有孩童可以伸手觸碰的地方,都必須確保安全;如果有抽屜,必須有安全扣鎖。

2.      所有的藥物或保健食品,都應置於兒童不易開啟的安全瓶中。

3.      不要在兒童面前服藥以免引起模仿。

4.      在明亮的地方服藥,服藥時應默數數量,若有掉落要確實找出並丟棄。

5.      有訪客或電話需暫停去開門或接聽時,一定要把正在服用的藥物或整理家務的清潔劑先收好再去,很多兒童誤食都是在這時候發生。

6.      兒童用藥由於氣味芳香,也應放在安全處,每次只倒出該餐必須劑量即放回原處。

7.      過期未用完的藥物應確實依照藥物回收管道丟棄。

8.      環境清潔用品或殺蟲劑應集中收納在加鎖的櫥櫃中。

9.      絕對不要用任何食品容器分裝有毒的液體或粉末,許多端午節前後誤食強烈鹼粽水引起食道灼傷的例子,常常是是這樣發生的。

10.  所有可能會被兒童放入口中的物品都應收納在兒童無法打開的容器或櫥櫃中,例如迴紋針、圖釘、磁鐵、硬幣、瓜子、綠豆、花生等。

 

誤食應如何處理?

1.       除了立即可視位於口腔的物品可以立刻移除外,都不建議催吐。有機溶劑於催吐過程可能造成吸入性肺炎,強鹼水催吐則可能二度灼傷。

2.       如果卡在上呼吸阻塞或窒息(通常已經無法發出聲音),可以利用拍背壓胸或哈姆立克法嘗試將異物藉由肺部氣流噴出。如果可以發出聲音但呼吸有咻咻聲,異物應該未完全阻塞或位於下呼吸道,應儘速就醫取出。

3.        不論誤食的東西是什麼,儘量將殘餘的部分或可能誤食的藥物包裝提供醫護人員參考。玩具殘餘部份可以幫助醫師判斷異物是否可以在X光片中被顯影,藥物包裝與說明書可以提供正確藥名甚至中毒處理方法。

4.        記住離家最近的醫院急診處或毒藥物諮詢中心電話號碼,或直接撥打119尋求協助。

全國毒藥物諮詢中心電話:

北部:台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心專線:02-28717121或02-28717961

中部:台中榮民總醫院毒藥物諮詢中心專線:04-23592539

南部:高雄醫學大學毒藥物諮詢檢驗中心專線:07-3121101轉7563或3162631

東部:花蓮慈濟醫院毒藥物諮詢中心專線:03-8561456


儘 早 開 始 唸 故 事 書 給 寶 寶 聽

臺灣兒科醫學會促進兒童福利及健康委員會

 

「從孩子出生後,即可開始唸故事書給寶寶聽」已成為許多國家兒科醫療與教育界給 嬰幼兒家長的建議。先進的腦部造影檢查顯示大人以「對話式共讀」,讓寶寶處於持續互 動的情境中,可以刺激其語言的溝通、理解、情緒及社會適應等重要的能力,對幼兒腦部 的發育非常重要。

美國兒科醫學會於 2014年,將「建主議動家長儘早唸故事書給寶寶聽」納入兒童醫 療照護政策之一。兒科醫師原本就是守護兒童發展的第一線人員,擁有獨特的機會從孩童 出生後就經常接觸家長,更是家長們信賴的專業人士。許多國際論文已指出,由兒科醫師 介入推廣早期親子共讀,可以改變嬰幼兒家長對親子共讀的態度,也可促進幼兒腦部及語 言發展與就學後的閱讀能力。早期閱讀,不但對一般家庭的兒童很重要,尤其對弱勢家庭 的孩童更為重要。

嬰幼兒期的共讀,並不著重在認知學習,而是透過唸故事書,培養親子互動的感情,希望家長能夠從嬰兒期即開始建立親子共讀的習慣,並且至少持續到幼稚園的年紀 。在 此,我們建議全國嬰幼兒家長「儘早唸故事書給寶寶聽」,以下是簡單的共讀原則:

 

1 .從「對話式共讀」開始:大人可以用看圖講故事和自問自答方式,邊講邊觀察寶寶 的反應,寶寶的笑容、咬書、拍打、撕書都是喜歡書的表現。

2 .找個舒服的地方一起看書:大人的懷裡是孩子聽故事最舒服的位置,床邊的晚安故 事,則是安撫孩子入眠的好方法。

3 .不需硬性規定時間:嬰幼兒專注力原本就不長,家長不需規定哪個時間一定要共 讀,或是要共讀多久。只要大人和孩子都喜歡,即使每次共讀只有五分鐘也可以。

4 .由少而多建立閱讀習慣:建議剛開始每星期至少有三天,找個輕鬆的時間抱著寶寶 唸故事書,從幾分鐘開始,慢慢延長時間,自然可養成閱讀習慣。

5 .不要過度約束孩子:孩子專注力較短,聽故事時可能一下子就分心,只要大人持續 用溫暖的聲音朗讀,孩子自然會被吸引回到書裡。

6 .家長要以身作則:孩子的成長環境中,家裡經常有書,常有人閱讀,孩子自然而然 就會親近書、親近閱讀。


嬰兒哺育建議

臺灣兒科醫學會

 

台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會,根據目前已有的實證研究,並參考國情,對嬰兒哺育 建議如下:

 

 

1          母乳哺育的時間:母乳是正常新生兒最佳營養來源,足月產之正常新生兒於出生後 應盡速哺育母乳,並持續純哺育母乳至4-6 個月大(純哺育母乳意謂除了藥品等必要物之外,不吃任何其他食物)。於4-6 個月大開始添加副食品,建議持續哺育母乳至1 歲,但不建議純母乳哺育超過6 個月。超過6 個月之後,繼續純母乳哺育者,如無適量副食品補充,會有營養不良危機。1 歲後可依據母親與嬰兒的意願與需要持續哺餵母乳,沒有年齡之限制。餵哺母乳宜以親餵為原則,尤其前2 個月。

 

2          哺育母乳的好處:哺餵母乳可幫助嬰兒神經發展,並有研究顯示母乳可以降低許多 兒童疾病的發生率,包括呼吸道感染與中耳炎、腸胃道感染、壞死性腸炎、嬰兒猝 死症候群、發炎性腸道疾病、肥胖、糖尿病、白血病等。

 

3          不適合哺育母乳的情形*:

小孩有典型半乳糖血症(galactosemia)。

小孩有苯酮尿症(phenylketonuria)等代謝疾病,在有適當血液監測下,有時可輪流哺育母乳與特殊奶粉。

母親有第I 型或第II 型人類嗜T 淋巴球病毒(human T-cell lymphotropic virus)感染、人類免疫不全病毒(human immunodeficiency virus)感染、未經治療的布氏桿菌病(brucellosis)、大流行流感(pandemic influenza)感染、動物流感感染。

正在使用下列藥物的母親:ergotamines、statins、化學治療藥物。授乳母親使用其他藥物的資訊,可參考美國的LactMed網站

 

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACThttp://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT)。

正使用非法藥物,包括amphetamines。

*    註1:母親有未經治療的結核病或乳房有活動性單純疱疹感染不應親餵母乳,不過因為不會透過乳汁傳染,所以可以擠出的母乳哺育。結核病經治療至少2 週並證實已無傳染性之後,可開始親餵母乳。

 

*    註2:抽菸與喝酒並非哺育母乳的絕對禁忌,但包括母親與所有接觸者都不應抽菸。吸入二手菸,是小孩過敏性疾病與嬰兒猝死症候群的危險因素。母親應盡量不喝


酒,喝酒每天不宜超過每公斤0.5 公克酒精。這對60 公斤體重的母親而言,大約相當於2 個罐裝啤酒。喝酒後至少間隔2 小時以上,才餵哺母乳。

 

4          奶嘴的使用:研究證據支持使用奶嘴可以降低嬰兒猝死症候群發生率,但住院中哺 餵母乳之嬰兒使用奶嘴的目的,應僅限於撫慰接受治療嬰兒的情緒及減輕嬰兒疼 痛。一般正常新生兒使用奶嘴的時機應延遲至出生後3-4 週,待母親成功哺餵母乳後才開始在寶寶睡覺或小睡片刻時使用奶嘴。

5          維生素D 的補充:純餵母乳有引起維生素D 缺乏與佝僂症(rickets)的報告,為了維持嬰兒血清中維他命D 的濃度,台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,從新生兒開始每天給予400 IU 口服維生素D。使用配方奶的兒童,如果每日進食少於1,000 毫升加強維生素D 的配方奶或奶粉,需要每天給予400 IU 口服維生素D。維生素D 的其他來源,例如加強維生素D 的食物,可計入400 IU 的每日最低攝取量之中。

6          鐵及鋅的補充:含有鐵及鋅的副食品可在4-6 個月時開始添加,4 個月後尚未使用副食品之前,應開始每天補充口服鐵劑1 mg/kg/day。

7          水分的補充:於純哺育母乳之嬰兒,除非有水分大量喪失的情形,並不需要另外補 充水分,但並非絕對不可喝水。

8          早產兒:早產兒需較高的維生素與鐵的攝取量,需注意補充直到他們接受完整的固 體食物且有正常的生長發育及血液標準值。12 個月以下的早產兒,每日鐵攝取量至少需要2 mg/kg。接受母乳哺育的早產兒,在1 個月之前即可開始每日補充2 mg/kg 鐵,直至早產兒使用含鐵豐富的配方奶或開始食用固體食物。不需要額外補充鐵的 特殊情形,包括多次輸血導致鐵質吸收較多之早產兒。

9          氟(fluoride)的補充:純哺育母乳的嬰兒,在出生後6 個月內不需補充氟。所有兒童,均建議於6 個月開始每半年接受公費牙齒塗氟。

10      母乳性黃疸(breast milk jaundice):母乳哺育嬰兒黃疸超過2 週,雖然可能為母乳所導致,但應注意糞便顏色是否正常。可建議暫停母乳2 天,其間每天繼續擠出母乳。2 天之後如果黃疸改善,可繼續哺育母乳。如果黃疸沒有改善,應請兒科醫師作進一步檢查。寶寶出生30 天後黃疸持續不退者,應由兒科醫師診治,並抽血檢驗直接膽色素及總膽色素。

11      配方奶:

11.1      不建議六個月以下使用嬰兒配方奶,有特殊需要時才可用。如有需要,優先使 用液劑配方奶。

11.2      配方奶有時含有微量可能致病的細菌,包括Cronobacter sakazakii 與Salmonella enterica。

11.3      清洗泡奶設備必須符合衛生原則:

11.3.1       事先必須以肥皂與水充分清洗雙手。

11.3.2       泡奶相關設備均在含清洗劑熱水內清洗,包括杯子、奶瓶、奶嘴、湯匙 等。奶瓶與奶嘴內側、外側,應以專用刷子刷洗。11.3.3       清洗之後以乾淨清水沖洗。

11.3.4       可用專用消毒設備或沸水消毒。

11.4      沖泡配方奶需符合衛生原則:

11.4.1    事先必須以肥皂與水充分清洗雙手。

11.4.2    準備煮沸的水,市售瓶裝水也需要煮沸。禁止以微波爐煮水,因為溫度 內外不均,內部過熱的水可能導致燙傷。

11.4.3    在攝氏70 度左右沖泡配方奶,可使用溫度計測量。

11.4.4    用水龍頭沖水,或在冷水、冰水內浸泡以快速降低奶水溫度。

11.4.5    應該在沖泡後2 小時內使用完畢,置於室溫下超過2 小時的奶水應該丟棄。如果至於攝氏5 度以下冰箱冷藏室,可使用時間為24 小時。

 

 

台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會成員

 

召集人:李秉穎(台大醫院兒童醫院小兒部兒童感染科、台灣兒科醫學會秘書長)

 

委員(依筆畫順序)

刁茂盟 (高雄長庚醫院兒童腸胃科)何啟生 (馬偕紀念醫院小兒神經科)吳子聰 (台北榮民總醫院兒童醫學部兒童胃腸科)呂 立(台大醫院兒童醫院小兒部兒童胸腔加護醫學科)李宏昌 (馬偕紀念醫院小兒腸胃科)周弘傑 (台大醫院兒童醫院小兒部新生兒科)林其和 (成大醫學院附設醫院新生兒科、成大醫學院院長)林捷忠 (台中榮民總醫院小兒部腸胃科)林隆煌 (國泰醫院小兒部)林毓志 (成大醫學院附設醫院兒童胸腔)林應然 (台灣兒科醫學會常務監事)康明哲 (台灣兒科醫學會健保事務委員會主任委員)曹伯年 (臺大醫院兒童醫院小兒部新生兒科)許宏遠 (台大醫院兒童醫院小兒部兒童腸胃科)許瓊心 (馬偕紀念醫院新生兒科)陳安琪 (中國醫藥大學兒童醫院腸胃科)陳淑貞 (台北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科)陳德人 (奇美醫院兒科部新生兒科)陳慧玲 (台大醫院兒童醫院小兒部兒童腸胃科)喻永生 (振興醫療財團法人振興醫院)黃玉成 (林口長庚醫院兒童醫學部兒童感染科)楊俊仁 (馬偕紀念醫院小兒腸胃科、台灣兒科醫學會副秘書長) 楊鵬弘 (林口長庚紀念醫院兒科部新生兒科) 葉樹人 (馬偕紀念醫院兒童心臟科、台灣兒科醫學會副秘書長) 趙舜卿 (林口長庚紀念醫院兒童醫學部兒童胃腸科) 蔣世中 (台灣兒科醫學基層醫療事務委員會) 謝武勳 (台大醫院兒童醫院小兒部新生兒科) 鍾美勇 (高雄長庚醫院新生兒科) 蘇百弘 (中國醫藥大學兒童醫院新生兒科)