影像拷貝申請

一、影像拷貝申請

(一)申請方式:

  1. 門急診或住院時:門、急診大德於醫師診療時,請向醫師說明申請用途,可於就醫時一併完成申請;住院大德,請於出院前向病房書記申請。
  2. 離院後,欲申請者:

  (1) 大德須出示證件至影像醫學部櫃檯辦理。
  (2) 如大德無法確認欲拷貝的片子時,仍需掛號至原主治醫師或該科醫師門診選片。
  (3) 大德持影像醫學部或診間開立之批價單至批價櫃檯繳費後,持收據及申請單向影醫學部櫃檯領片。

(二)費用:(價格若有調整,以新公告價格為準;以下收費標準依行政院衛生署規定辦理)              

           影像光碟片: 1.單筆檢查收費200元。
             2.多筆檢查(含二筆以上)收費500元
             3.多筆檢查超過一張光碟容量每片加收100元

(三)申請地點:本院大愛一樓影像醫學部櫃檯洽辦。

(四)應備證件:

  1. 本人申請者:請攜帶身份證及健保IC卡即可辦理。
  2. 若委託他人辦理:請攜帶本人及受檢者的身份證(或健保卡)及委託書。

      為確保病人隱私及醫師法第23條、醫療法第72及74條之保密規定,非本人(如:配偶、父母、子女、

      兄弟姊妹......等)代為申請,須提具申請人之委託同意書,並能提出合法證件。

 

二、洽詢專線:03-8561825轉13293或13590。

 

三、服務時間:星期一~星期五:上午08:00~下午18:00。 星期六:上午08:00~12:00。

 

 

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