子宮、膀胱、直腸脫垂,達文西手臂重建病人展歡顏

       骨盆器官脫垂,是婦女一個相當普遍的問題,指骨盆底器官像子宮、陰道、膀胱、直腸及小腸等,失去支撐而脫離正常生理位置,以至於由陰道「下墮」或「突出」的異常現象,骨盆內筋膜依據位置高低分為三段,分別是高(Level I)、中(Level II)、低(Level III)。

       造成#骨盆腔生殖器子宮 #膀胱 #直腸脫垂 的原因包括高產次自然產、長期負重工作,慢性咳嗽、子宮全切除手術及基因遺傳,根據統計,女性到老年大概有3成都有骨盆腔生殖器脫垂相關問題,但真正求診的不到5%,吳女士就是工作常要拿重物,器官脫垂之後下墜感極不舒服,甚至影響排便,且隨時要上化妝室,嚴重影響社交,甚至得憂鬱症,而且是一天24小時隨時影響病人。

      一位60歲病人吳女士,子宮、膀胱、直腸都脫垂,之前曾在他院泌尿科治療,處理膀胱漏尿與脫垂問題,僅幫她膀胱在Level III低部位做懸吊,處理漏尿與膀胱脫垂問題,但中骨盆以上沒有懸吊支撐,導致病人仍有下墜感,且小便常發炎,子宮跟直腸仍脫垂外露,常會摩擦出血,造成生活極不方便。

      吳女士是從事餐飲業,脫垂對生活、工作都造成極大困擾,經過評估後,決定幫她做一個「微創骨盆底重建手術」,經過與病人及家屬討論後,決定使用「達文西機械手臂」進行微創手術,利用#Y字型人工網膜,補強骨盆底的弱點,一條埋在膀胱與陰道間,另一條埋在陰道與直腸間,尾端則固定在薦骨前的韌帶,將膀胱、直腸、與子宮等生殖器官整個懸掛,固定好就不會再脫垂。

      比較困難的是,陰道、直腸間的縫隙比較深,而且角度特殊,這部分腹腔鏡因無法轉彎視野受限,無法看得很清楚,也無法縫得扎實,而達文西手臂鏡頭是3D立體,可以清楚看各種角度,而且達文西手臂可以轉彎,即使在骨盆底最深的狹小地方,都可以提供明確視野與足夠的工作空間,進行精密縫合手術,當天手術約2.5小時就結束,四個微創傷口大概都0.5到1公分,出血不到100CC。

      目前#Y字型人工網膜 固定,成功率達97%~98%,我的經驗是沒有失敗復發過,以吳女士開完刀三天就出院經驗,很快就回到工作崗位,她出院後一周回診就恢復開朗樂觀的笑容,因為問題很快得到很好解決,喜獲重生。

      不過台灣傳統老人家,對於子宮、膀胱、直腸脫垂問題,總是抱持隱忍態度,原因就是害羞。

      另一個案例是70多歲的巫女士,她子宮、膀胱、直腸脫垂之後隱忍,拖了一段時間,直到小便無法排出去,影響到尿道發炎,甚至腎水腫,一直拖到不行才來求診,她的年紀其實手術風險極高,但相較於達文西微創手術手術快、風險低、需自費,巫女士經濟考量選擇#腹腔鏡手術,開刀時間超過3個小時,休養超過一周才出院。

      巫女士也因為換過人工髖骨,所以行動不便,加上子宮、膀胱、直腸脫垂,更不想動,最後二腿攣縮,這次手術解決脫垂問題後,希望接下來能夠排除心理障礙,開始復健,恢復行動與社交能力,讓生命從黑白變成彩色。

  希望女性同胞,骨盆腔生殖器有問題,不要拖太久才想要處理,除身心都受創外,還影響社交,提早治療可以盡早改善。而且達文西機器手臂,相較於傳統腹腔鏡,有傷口小、手術恢復期快,可以讓病人脫離苦痛得到歡喜。

花蓮慈濟醫院婦產科婦科微創手術中心 龐渂醛醫師