重症加護

麻醉醫師外重症加護訓練計畫書

(一) 訓練宗旨與目標

1. 灌輸立志從事臨床麻醉醫師有關重症加護科學知識、熟習 一般手術及特殊手術之術後照護知識及技巧，養成具有獨立作 業能力優秀麻醉科臨床醫師。
2. 強化重症醫學、疼痛治療等之知識與技能，具有與時俱進 的麻醉專業醫師。
3. 培養視病猶親、有愛心、負責任的優秀麻醉醫師，進而提 昇醫界水準，確保全民之健康。

 

(二) 訓練計畫執行架構

計畫主持人： 蘇理盈  麻醉專科醫師  聯委會重症專科醫師  聯委會重症指導醫師   

教師           ： 許彥鈞  麻醉專科醫師  聯委會重症專科醫師

               何冠進  外科專科醫師  聯委會重症專科醫師  聯委會重症指導醫師

 

（一）環境： 合心樓三樓外科加護病房，外科加護病房17床，合心樓三樓外科加護病房討論室一間，

       合心樓三樓外科加護病房協談室一間。

（二）設備：

1. 各式新型之血壓、心跳、呼吸、血氧濃度及二氧化碳監視 器，顱內壓監視器，各式呼吸器〈包括 BiPAP、BiLevel 等〉 床邊監視設備
2. 彩色全身型超音波二台
3. 支氣管鏡影象設備一組
4. Level I 快速輸液機一台
5. 連續洗腎機五台
6. MARS 洗肝機一台
7. ECMO 七台
8. IABP 兩台
9. Blood gas & electrolyte analyzer 一台
10. 藥物定量灌注幫普
11. 完善之急救設備

 

(三) 責任分層及漸進

住院醫師在主治醫師指導下負責被指派病人的全人照顧。

值班時間

1. 本單位住院醫師排班依衛福部規定：

(1)住院醫師每週正常值勤時間連同延長值勤時間不得超過 88 小時。

(2)住院醫師每日正常值勤時間不得超過 12 小時， 連同延長值勤 時間不得超過 32 小時。

(3)住院醫師兩次值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間。

(4)住院醫師每 7 日中至少應有完整 24 小時之休息， 作為例假。

 

本單位設有住院醫師專屬辦公室及值班室， 內有個人使用之置物櫃 及重症參考書籍書櫃並提供無線網路。 住院醫師每日（除假日及夜 間值班）照顧病人數以六人為上限(primary care)。 此外， 於值班室 處設有更衣室及盥洗室， 並提供清潔之手術室專屬衣物供更換。

 

在主持人的督導下， 讓住院醫師在合理的工作環境與要求下， 經由 臨床經驗中培養專科能力。 住院醫師有詳實紀錄學習內容與臨床歴 程， 主持人需監督訓練項目與病例數之合理性。住院醫師需要有直 接的臨床經驗及責任分層；隨著年資增加而責任漸增，能力漸進。訓 練專科有責任讓訓練完成的住院醫師在督導下有獨當一面的能力，適 當的照顧病人，且具備充分的團隊領導，以及對其他住院醫師及醫學 生的教學能力。

 

訓練單位能公平處理住院醫師之抱怨及申訴

 

教學計畫主持人能定期與住院醫師面談並據此召開教學檢討會議，除 針對訓練項目、成效目標、學習落差、教師評估等進行評核，並能瞭 解住院醫師之滿意度，有效解決問題與擬定改善與追蹤方案。

 

(四) 訓練項目

培養住院醫師之核心能力.

• septic shock Diagnosis and management
• Respiratory Failure Diagnosis and management
• ICU nutrition
• Acute renal failure Diagnosis and management
• ICU pain control and sedation
• Multiple trauma
• ICU end of life care and SDM
• Multiple organ Failure
• Critical illness Physical Examination
• Critical illness Lab data analysis
• Critical Illness imaging diagnosis

 

(五) 臨床訓練項目

1. 住院醫師應盡責詳盡記錄病人病程，每天病程最少記錄兩次。 每週完成病程每週摘要。
2. 住院醫師應詳盡交班，簡要交接病人。
3. 重症醫護及呼吸：訓練時間為三個月，需完成 10 件基本資料病 例登錄及 1 件完整病例登錄。

 

(六) 住院醫師評估

1. 住院醫師訓練完成時，主持人及教師評估住院醫師完成的 10 件基本資料病例登錄及 1 件完整病例登錄。
2. 評估並且判定他們的執業能力，證明他們有足夠的專業知識，而且能獨立的執業。
3. 針對評估結果不理想之住院醫師輔導及補強訓練之機制。

 

(七) 教師評估

對教師的評估，定期採取問卷評量，包含住院醫師對教師的建議及評 比，最後再由主持人與教師討論評估結果。