前言大腸直腸癌是全球盛行率最高的癌症之一，每年全球新增約120萬名大腸直腸癌新病例、有超過60萬名病患因大腸直腸癌而死亡。以性別區分：大腸直腸癌位居全球男性癌症排名的第三名(僅次於肺癌與前列腺癌)，女性癌症排名第二名(僅次於乳癌)。
大腸直腸癌的病灶可能發生於結腸或直腸部位，大部分大腸直腸癌的案例是從發現結腸或直腸壁上的息肉開始，息肉是常見的狀況且通常是良性的，但多年之後，息肉組織發生變異，無法控制的細胞增生-癌症，因此息肉發生處越多，日後造成大腸直腸癌的風險也越高。
大腸直腸癌的治療
由於大部分病患在癌症早期沒有出現明顯徵兆，癌症可能在未被察覺的情況下悄悄發展，當症狀明顯到足以察覺時，癌症腫瘤往往已經發展到晚期。將近25%的癌症患者在確診時，癌細胞已經發生器官移轉，許多患者面臨到即使已經接受藥物的注射治療，癌細胞仍有可能再度復發。
大腸直腸癌的治療，以外科手術切除為主，但大腸直腸癌的復發率相當高，若非早期的病人，則需加上化學藥物治療或放射治療等輔助療法。
癌瑞格(Stivarga，Regorafenib) 的作用機轉
癌瑞格(Stivarga)是一個口服標靶藥物，治療轉移性大腸直腸癌。它是一種多重激酶的小分子抑制劑，同時具有抑制血管新生、腫瘤增生及腫瘤轉移的效果，因此對於大腸直腸癌能給予有效的控制及治療。
癌瑞格(Stivarga)的訊息- - 第一個也是目前唯一被美國FDA及歐盟核准的口服大腸直腸癌標靶藥物!
2012年11月於Lancet醫學雜誌發表一項跨國、多中心試驗(CORRECT)1，收載760位轉移性大腸直腸癌患者，發現使用癌瑞格治療，可以延長患者的存活率。癌瑞格口服標靶藥物能夠降低23% 死亡風險、降低51% 疾病惡化風險，並延長整體存活期中位數達6.4個月。
因為，此項臨床驗究成果，美國食品藥物管理局(FDA)及歐盟核准癌瑞格於轉移性大腸直腸癌的治療。台灣衛生福利部也於2013年10月，正式核准大腸直腸癌口服癌瑞格(Stivarga)標靶藥物的上市，對晚期轉移性大腸直腸癌病患來說，將是治療上的新選擇及新希望。
台灣衛生福利部核准適應症2
癌瑞格(Stivarga)適用於先前曾接受下列療法的轉移性大腸直腸癌患者，療法包含fluoropyrimidine-, oxaliplatin- 和irinotecan- 為基礎的化療，和抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)等療法; 若KRAS為原生型(wild type)則須接受過抗表皮生長因子受體(anti-EGFR)療法。
癌瑞格(Stivarga)的服用劑量與方法
癌瑞格(Stivarga)為口服錠劑，服用時請整顆吞下並配合脂肪含量低於30%的低脂早餐。建議每天同一時間服用。一個服藥週期為28天，建議劑量為每週期的前21天，每天口服160 毫克(一次四顆40毫克藥錠)。患者應持續接受治療直到病況惡化或發生無法耐受的副作用。
服用癌瑞格(Stivarga)的注意事項
請勿為了補足前一天忘記服用的劑量，而於同一天內服用兩倍劑量的癌瑞格。
請將癌瑞格(Stivarga) 藥錠儲存於原本的瓶子中，請勿移除乾燥劑。癌瑞格(Stivarga) 不得分裝於其他瓶子，最小處方或銷售單位為一瓶(28顆)。開瓶28天後，請將瓶中未使用的藥物依藥物廢棄物規範丟棄。
使用癌瑞格治療時，較常見的副作用為手足皮膚反應、高血壓、腹瀉、疲倦及紅疹。
副作用發生時: 若服用癌瑞格(Stivarga)後，疑是藥物引發的副作用，必須尋求專業醫師的診治與建議，可能必須暫時減少使用劑量或暫停治療，待症狀恢復後，再開始治療。
癌瑞格(Stivarga)的特點
口服藥物，服用方便，不需住院，門診即可開立，提升治療的生活品質!
轉移性大腸直腸癌患者，主要的治療方法是以fluoropyrimidine-, oxaliplatin- 和irinotecan- 為基礎的化學治療為主，再加上Avastin (癌思停)或Erbitux(爾必得舒)等之標靶注射劑。病患需要經常性住院接受注射藥物治療，同時須忍受因注射藥物導致的嚴重副作用(噁心,嘔吐等等不適感)，再加上無法在家陪伴家人共度生活。
癌瑞格(Stivarga)是口服的標靶藥物，雖然也有潛在的副作用，但相較於注射藥物而言，它可藉由暫時減少劑量來緩解副作用，較嚴重的副作用也可以暫時停藥的方式來解除；而更重要的是它可以在家服藥即可，漸少舟車勞累之苦，有更多的時間來陪伴在家人身邊，來共享天倫之樂!
癌瑞格(Stivarga)的使用現狀
1.台灣地區規範的設限下，目前對於轉移性大腸直腸癌尚未納入健保給付。
2.目前臨床建議的用法用量為：一個服藥週期為28天，服藥21天，休息7天
癌瑞格(Stivarga)的自費價格
目前因尚未納入健保給付，因此必須由患者以自費方式購買使用。
PS.若有所謂的商業保險，建議須先與保險公司業務人員來溝通以了解所保險內容是否支付!
參考資料:1.Grothey A, et al. Lancet. 2013;381:303-312
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癌瑞格(Stivarga)是治療轉移性大腸直腸癌的最新接力棒!
可控制的副作用，有更多時間陪伴家人，新選擇及新希望!