花蓮慈濟醫院日誌——牙科部口腔病理科主任江俊斌教授志工早會分享「惡性貧血」的症狀與治療

圖：口腔黏膜疾病專家花蓮慈濟醫院牙科部口腔病理科主任江俊斌教授，志工早會分享「惡性貧血」的症狀與治療。 

2022/06/25花蓮慈濟醫院日誌 

牙科部口腔病理科主任江俊斌教授志工早會分享「惡性貧血」的症狀與治療 

 

    花蓮慈濟醫院牙科部口腔病理科主任江俊斌教授，是治療口腔黏膜疾病專家。他在志工早會分享「惡性貧血」，這是缺乏維生素B12引起的貧血，在口腔內最常見的表現是舌頭變得紅紅的、平滑、舌乳頭消失，而且舌頭會痛，甚至麻木、產生口角炎。診斷前，病人需先做全血(（complete blood count，CBC）檢查，看血液中有沒有鐵、鐵蛋白、維生素B12與葉酸的缺乏，是否有抗胃壁細胞的抗體。 

 

    江俊斌教授說，以世界衛生組織定義，女性貧血: 血紅素小於12 g/dL (女性)，男性貧血血紅素小於13 g/dL，鐵小於60μg/dL，維生素B12小於200 pg/mL，葉酸小於 4 ng/mL，就表示有貧血、鐵、維生素、葉酸缺乏。 

 

    惡性貧血定義：包括紅血球數量小於400萬/mm3，平均血球體積大於100 fL，維生素 B12小於200 pg/mL，同半胱胺酸 (homocysteine)> 10 μM，且具抗胃壁細胞抗體、或抗內在因子抗體，因而影響維生素B12的吸收。治療方法不會很難，只要肌肉注射維生素B12，再補充葉酸、鐵、蛋白質，就可以恢復正常。 

 

    江教授提到，維生素B12主要是維持正常的DNA合成和血球增生，維護神經組織的構造和機能，參與細胞中甲基的利用，也幫助降低血中同半胱胺酸的濃度使其維持正常。 

 

    至於維生素B12如何吸收，江俊斌主任解釋，就是胃壁細胞分泌內在因子，維生素B12與內在因子結合，才能在小腸末端迴腸的上皮細胞吸收，由血液運送到骨髓製造紅血球，如果有抗胃壁細胞抗體，會破壞胃壁細胞，讓胃壁細胞無法分泌內在因子。另一種情形就是病人具抗內在因子抗體，會把內在因子跟B12結合的位置佔據，讓B12無法吸收，如果存在內在因子，B12吸收率可達30~70%，如果沒有內在因子，維生素B12吸收率只剩下1-3%。 

 

    江教授也分享二個病例，第一個病例是一位近六旬男性，症狀是口腔黏膜灼熱、疼痛、舌頭麻有一年，在就醫前兩星期發現舌背有白色斑塊，用棉棒可擦掉，檢驗發現是口腔白色念珠菌感染，抽血後維生素B12小於200 pg/mL、葉酸小於4 ng/mL，紅血球數量小於四百萬，血紅素只有11.2 g/dL，平均血球體積大於100 fL，飯前血糖150 mg/dl，糖化血色素(HbA1c)大於7%，且有抗胃壁細胞抗體，診斷有糖尿病與惡性貧血。 

 

    江教授給病人的處置是兩天注射一次維生素B12，，每天兩顆葉酸；口腔念珠菌部分施以藥劑「Mycostatin」治療，經過二週的治療，病人的萎縮性舌炎症狀明顯獲改善。糖尿病則轉內分泌科醫師照顧。 

 

    第二個病人是一位八十歲婦人，有萎縮性舌炎症狀約有兩個月，江教授說，病人的舌頭紅紅的比較平滑，常感到舌頭有灼熱感、疼痛、麻，抽血是缺乏維生素B12，紅血球數量只有237萬，血紅素僅10.3 g/dL，血球很大121.9 fL，又有抗胃壁細胞抗體，所以診斷是維生素B12缺乏的惡性貧血。這位病人經肌肉注射維生素B12，並補充葉酸、鐵、蛋白質，症狀也逐漸消除，治療二星期後，舌頭從光滑變正常，舌頭灼熱感與疼痛感也消失。(牙科部口腔病理科主任江俊斌教授2022.6.25志工早會分享/文字整理陳炳宏)

   

圖(左)：八十歲女性患者，有萎縮性舌炎約兩個月。(江俊斌教授提供)