◎嬰幼兒發燒可能為泌尿道感染「輸尿管重植」助健康長大

嬰幼兒發燒可能為泌尿道感染「輸尿管重植」助健康長大

 
2 月 09, 2023報導

波新聞─吳國民/花蓮

許多家長最擔心孩子突然發燒,而引起小兒發燒的原因,除了常見的感冒,還包含「泌尿道感染」,其中有近三分之一是「膀胱輸尿管逆流」所導致。花蓮慈濟醫院兒童外科楊筱惠醫師指出,尿液逆流不僅容易造成膀胱細菌侵入腎臟,進而起腎盂腎炎及反覆發燒,長期下來也可能產生腎臟疤痕並影響腎功能,甚至有人會因此需要洗腎。

過年前,花蓮慈院為二位不滿一歲且患有膀胱輸尿管逆流的男嬰,完成了院內首二例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」。楊筱惠醫師表示,胡小弟與陳小弟都是在出生第三個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」,經過數個月的抗生素治療後仍反覆發生泌尿道感染,醫師與家長經討論後,決定透過輸尿管路的重建,以徹底解決尿液逆流情況;腹腔鏡手術相對傳統的進膀胱手術風險更低,且病人術後預後更好,在兒童外科與手術室團隊的合作下,手術過程十分順利,二位小朋友也已健康出院返家!

一般而言,腎臟製造完的尿液會進入輸尿管,再流到膀胱內,當膀胱脹大後收縮就會排尿;但有些人可能因先天輸尿管的發育不完全,導致「抗逆流」機制不佳,使充滿細菌的尿液會回流到腎臟裡,即患有「膀胱輸尿管逆流」。楊筱惠醫師表示,臨床上如果發現孩子反覆因泌尿道感染而發燒,會安排做腎臟超音波檢查,若有「水腎」症狀(即腎臟水腫),則會進一步做 VCUG(排尿膀胱尿道攝影檢查),確定是否為膀胱輸尿管逆流;也有部分幼兒僅在新生兒篩檢時發現水腎,但並未出現發炎感染等情形,同樣會做 VCUG 檢查,以確認抗尿液逆流功能是否正常。

VCUG(排尿膀胱尿道攝影檢查)是放置導尿管後,打顯影劑看尿流情況,可以依輸尿管的模樣診斷出疾病程度,劃分為一到五級,四級和五級屬於較嚴重的類型。不滿一歲的胡小弟和陳小弟,先後在花蓮慈院檢查出患有膀胱輸尿管逆流,其中胡小弟的兩側輸尿管為三級,陳小弟則是右邊單側四級、左邊正常。楊筱惠醫師指出,小兒的膀胱輸尿管逆流情形其實可能隨著孩子長大而好轉,不一定要在剛發現時直接手術,若是曾經有泌尿道感染的個案,可以先口服抗生素治療,等待和觀察抗逆流功能是否進步;但二位小朋友在持續吃了幾個月的抗生素後,依然反覆感染發燒,所以都接受了膀胱輸尿管逆流的治療手術。

傳統的剖腹進膀胱手術方式時間較短,一次約 1.5 小時,但需要進到膀胱內部黏膜層,容易造成血尿;而腹腔鏡式手術雖然手術時間較長,但只需要打開膀胱壁的肌肉層,把輸尿管埋進肌肉層裡,改變路徑、增加管道的長度,靠膀胱壁的肌肉製造壓迫的效果,增加抗逆流的作用。楊筱惠醫師表示,這種不打開膀胱黏膜層的手術方式,對於病患的術後恢復期較傳統手術更短,僅需一、二天即可拔掉尿管,若後續無傷口感染情況,三、四天內即可出院,且抗逆流效果和傳統手術相當。

楊筱惠醫師感恩手術室護理師協助手術以及病房護理人員的照護,二位男嬰術後皆順利康復出院,只需等待出院後第三個月超音波檢查,追蹤術前的水腎情形是否改善,以及第六個月做 VCUG 檢查有無逆流情況;若一切正常,且半年內不再出現泌尿道感染,家長就可以放心了!

「膀胱輸尿管逆流」在兒童身上的發生率約有 0.4%-1.8%,楊筱惠醫師特別說明,泌尿道感染雖在急、門診並不罕見,但有些輕度的膀胱輸尿管逆流患者並不一定會發炎、發燒,臨床表現可能是因水腎所造成的腹脹、下腹痛、腰痠等等,甚至少數人會噁心嘔吐,屬於非特異性的症狀,呼籲爸媽們務必要帶孩子去做新生兒篩檢,盡早發現問題並至小兒腎臟科門診諮詢治療,避免腎臟造成不可逆的損傷。

嬰幼兒發燒可能為泌尿道感染 「輸尿管重植」助健康長大

波新聞─吳國民/花蓮

許多家長最擔心孩子突然發燒,而引起小兒發燒的原因,除了常見的感冒,還包含「泌尿道感染」,其中有近三分之一是「膀胱輸尿管逆流」所導致。花蓮慈濟醫院兒童外科楊筱惠醫師指出,尿液逆流不僅容易造成膀胱細菌侵入腎臟,進而起腎盂腎炎及反覆發燒,長期下來也可能產生腎臟疤痕並影響腎功能,甚至有人會因此需要洗腎。

過年前,花蓮慈院為二位不滿一歲且患有膀胱輸尿管逆流的男嬰,完成了院內首二例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」。楊筱惠醫師表示,胡小弟與陳小弟都是在出生第三個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」,經過數個月的抗生素治療後仍反覆發生泌尿道感染,醫師與家長經討論後,決定透過輸尿管路的重建,以徹底解決尿液逆流情況;腹腔鏡手術相對傳統的進膀胱手術風險更低,且病人術後預後更好,在兒童外科與手術室團隊的合作下,手術過程十分順利,二位小朋友也已健康出院返家!

一般而言,腎臟製造完的尿液會進入輸尿管,再流到膀胱內,當膀胱脹大後收縮就會排尿;但有些人可能因先天輸尿管的發育不完全,導致「抗逆流」機制不佳,使充滿細菌的尿液會回流到腎臟裡,即患有「膀胱輸尿管逆流」。楊筱惠醫師表示,臨床上如果發現孩子反覆因泌尿道感染而發燒,會安排做腎臟超音波檢查,若有「水腎」症狀(即腎臟水腫),則會進一步做 VCUG(排尿膀胱尿道攝影檢查),確定是否為膀胱輸尿管逆流;也有部分幼兒僅在新生兒篩檢時發現水腎,但並未出現發炎感染等情形,同樣會做 VCUG 檢查,以確認抗尿液逆流功能是否正常。

VCUG(排尿膀胱尿道攝影檢查)是放置導尿管後,打顯影劑看尿流情況,可以依輸尿管的模樣診斷出疾病程度,劃分為一到五級,四級和五級屬於較嚴重的類型。不滿一歲的胡小弟和陳小弟,先後在花蓮慈院檢查出患有膀胱輸尿管逆流,其中胡小弟的兩側輸尿管為三級,陳小弟則是右邊單側四級、左邊正常。楊筱惠醫師指出,小兒的膀胱輸尿管逆流情形其實可能隨著孩子長大而好轉,不一定要在剛發現時直接手術,若是曾經有泌尿道感染的個案,可以先口服抗生素治療,等待和觀察抗逆流功能是否進步;但二位小朋友在持續吃了幾個月的抗生素後,依然反覆感染發燒,所以都接受了膀胱輸尿管逆流的治療手術。

傳統的剖腹進膀胱手術方式時間較短,一次約 1.5 小時,但需要進到膀胱內部黏膜層,容易造成血尿;而腹腔鏡式手術雖然手術時間較長,但只需要打開膀胱壁的肌肉層,把輸尿管埋進肌肉層裡,改變路徑、增加管道的長度,靠膀胱壁的肌肉製造壓迫的效果,增加抗逆流的作用。楊筱惠醫師表示,這種不打開膀胱黏膜層的手術方式,對於病患的術後恢復期較傳統手術更短,僅需一、二天即可拔掉尿管,若後續無傷口感染情況,三、四天內即可出院,且抗逆流效果和傳統手術相當。

楊筱惠醫師感恩手術室護理師協助手術以及病房護理人員的照護,二位男嬰術後皆順利康復出院,只需等待出院後第三個月超音波檢查,追蹤術前的水腎情形是否改善,以及第六個月做 VCUG 檢查有無逆流情況;若一切正常,且半年內不再出現泌尿道感染,家長就可以放心了!

「膀胱輸尿管逆流」在兒童身上的發生率約有 0.4%-1.8%,楊筱惠醫師特別說明,泌尿道感染雖在急、門診並不罕見,但有些輕度的膀胱輸尿管逆流患者並不一定會發炎、發燒,臨床表現可能是因水腎所造成的腹脹、下腹痛、腰痠等等,甚至少數人會噁心嘔吐,屬於非特異性的症狀,呼籲爸媽們務必要帶孩子去做新生兒篩檢,盡早發現問題並至小兒腎臟科門診諮詢治療,避免腎臟造成不可逆的損傷。

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