困難子宮內膜癌手術達文西幫大忙

　　今年五十七歲的鄭女士，停經四年後，日前因陰道異常出血到花蓮慈濟醫院婦產科龐渂醛的門診就診，經龐醫師超音波檢查發現，鄭女士的子宮內膜異常厚，切片和影像檢查結果是早期子宮內膜癌。龐醫師提醒，陰道異常出血是子宮內膜癌典型症狀，超過90%病人均有此症狀，且通常在停經後出現，婆婆媽媽不可輕忽。

　　近年來台灣婦女罹患子宮體癌的比例攀升，其中子宮內膜癌更超越子宮頸癌，成為台灣盛行率最高的婦癌。警覺性很高的鄭女士說，停經後身體都沒有不適，這次卻出現類似月經的點狀出血，長達一周，覺得不太對勁才趕緊就診，沒想到居然是罹患子宮內膜癌，令她相當震驚。龐醫師透過達文西機器人手術進行婦癌分期大手術，切除子宮及兩側卵巢、輸卵管，手術過程不但不必輸血且傷口小，術後第二天就能下床活動，恢復狀況良好，第三天就能出院休養。

　　因為鄭女士的子宮前壁有肌瘤擋著子宮頸，加上右側的子宮旁也有顆又大又深入骨盆的肌瘤 (圖1)，手術的困難度很高。龐醫師表示，與一般腹腔鏡手術相比，達文西微創手術發揮了機器手臂的優勢，藉著3D呈現方式與十倍大的手術視野，加上仿真手腕的器械設計，達文西可在狹小範圍進行精密各種角度靈活的手術動作，讓他可以輕鬆地先切除了肌瘤後再切子宮，不僅失血量少，能更完整保留神經、血管等構造。即便病灶或陰道穹窿傷口在骨盆最深處，也可籍著360度旋轉的持針器，各種困難的縫合動作、角度都難不倒達文西手臂。

圖1:右側子宮旁又大又深肌瘤(藍箭頭)和子宮前壁肌瘤阻擋手術範圍,需先行切除再切子宮.

　　針對子宮內膜癌的手術，除了切除子宮及兩側卵巢、輸卵管外，骨盆及主動脈旁的淋巴結摘除是腹腔鏡手術的最大考驗。龐醫師表示，過去婦癌手術對於淋巴結的切除是憑手術醫師的經驗來進行，挑戰性極高，除了要切除病灶，還要注意癌細胞是否沿著淋巴、血管蔓延各處，如果淋巴結切除不足，可能導致癌症期別不正確，會影響後續的治療，但淋巴結切得太多，又有可能會傷及大血管引起大出血，甚至是傷及輸尿管，術後發生淋巴水腫(lymphocele)等併發症。手術同時還要保護其他輸尿管、血管、膀胱等重要器官，都增加婦癌手術的挑戰性。雖然台灣腹腔鏡技術已經很先進，但面對難度較高的手術或肥胖患者等特定狀況時，達文西機械手臂的表現往往更優越。龐醫師表示，達文西手術可以讓醫師不用長時間站著開刀，較專心於手術中，手術病人更安全外，在達文西手術系統中特有的螢光系統導引下，能讓醫師把可疑的前哨站骨盆淋巴結看得一清二楚，協助醫師精準地清除骨盆與主動脈的轉移淋巴結，降低病患出血量，讓後續治療順利進行，大幅降低病患手術風險。