子宮手術新趨勢 能留就不要切除

  「每次月經期間經痛都很嚴重,這兩年來更誇張,經血量多到一天要換上十片加長型衛生棉。」四十七歲的林女士,每次月經來時,痛到連吃止痛藥都無法解決,直到日前因反覆腹痛無法負荷才就醫,才知道是因為子宮長了肌腺瘤所致。花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元利用微創腹腔鏡手術,為林女士進行「子宮次全切除術」,只切出腫成三倍大的子宮及腫瘤,保留支撐骨盆底部的子宮頸,術後恢復良好,如釋重負的她喜悅地說「宛如重生」。
 
  女性在月經期間出血量異常增多、疼痛,或是出現不孕,甚至是重複性流產,都有可能是子宮肌瘤或是子宮肌腺瘤作怪。朱堂元主任表示,肌腺瘤的開刀方式可以考慮只切除肌瘤、切除子宮但是保留子宮頸(子宮次全切除法)或是將子宮整個切除。過去20年來,西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢,已逐漸由保留子宮頸的「子宮次全切除術」取代「子宮全切除術」。
 
圖說:婦產部龐醛醫師(左)與婦產部主任朱堂元(右)示範腹腔鏡手術的操作。
 
  「全子宮切除」和「子宮次全切除」最大的差別就是前者必須將子宮體連同子宮頸全部切除,而後者則是切除子宮體但卻保留子宮頸。朱堂元主任表示,近幾年臺灣子宮頸抹片篩檢成效相當高,能降地保留子宮頸造成癌前病變的發生外,其實子宮頸周圍部有重要的神經血管、骨盆底部韌帶及輸尿管交會處,也是骨盆底結構重要的中心結構,因此子宮次全切除可保護這些骨盆腔結構不受影響外,也能預期會減少腸脫垂、膀胱脫垂等問題。
 
  「醫療是平等的,要讓病人了解並對自己的身體負責。」朱堂元主任表示,醫療不是以「疾病」為中心,而是要以病人為中心,尤其要決定是否切除身體上的器官,對許多人來說更是難以抉擇的決定,所以,在治療過程中,與林女士及家人討論了林女士停經的時間、替代保守療法的可能性、單獨切除腫瘤的可能性,先前子宮頸抹片的狀況、保留子宮頸的意願。最後林女士在不打算要再生育的情形下,選擇了保留子宮頸的腹腔鏡式子宮次全切除手術,改善生活品質。
 
  有別於傳統的剖腹手術,朱堂元主任利用微創腹腔鏡手術,以三個二公分大的小孔,切除子宮長瘤的上半部,保留了子宮頸,也保留了骨盆底部的原有支撐結構,手術時間九十分鐘,不僅出血量少,術後三天後就可以出院,十天後就能回到工作崗位。順利解決了林女士十多年的經期血崩、經痛及貧血等問題。朱堂元主任強調,進行子宮次全切除術保留子宮頸,也建議患者一定要長期追蹤做抹片檢查來排除子宮頸的惡性疾病。
 
 
 
 
撰文者:彭薇勻
報  導:花蓮慈濟醫院
 
 

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