背景和因緣
去年有兩篇發表於頂尖醫學期刊（NEJM）有關子宮頸癌的手術治療的最新研究，顯示相較於由腹腔切口進入的傳統開腹手術，微創手術疾病無復發期間較短，長期下來微創手術組有較高的死亡風險和較低的存活率[1, 2]。研究一刊出一時之間跌破很多人的眼鏡，去年(2018 )亞太婦科微創手術醫學會(APAGE)年會主席日本Masaaki Andou教授發表了日本在子宮頸癌微創手術的臨床結果，同樣比較了子宮頸癌用傳統開腹手術和微創手術的存活或復發率，結果不但沒有差別[3]，而且，子宮頸癌微創手術組的出血量、出院天數、併發症等都比傳統組較優。
日本的臨床研究結果有別於西方的原因
在19th APAGE年會大會上Prof. Masaaki Andou總結說日本的有關臨床結果有這樣的差別原因在於以下四點：
1.完整且足夠的切除：
在日本Prof. Masaaki Andou說他們都一律做到PiverType III Radical hysterectomy[4]要做到這樣必須要把大腸直腸、輸尿管完全游離出來。
2./3.子宮頸腫瘤包裹和不使用子宮托：
即在微創手術前，先利用距離子宮腫瘤約兩公分的陰道壁切開重整，把子宮頸腫瘤包裹起來，在手術切除的過程中也不用子宮托[3]。
4.檢體裝袋下取出
如此在完全不再碰觸到子宮頸癌腫瘤的狀況下做切除手術，以避免術中擴散，減少局部復發的風險，維持
子宮頸癌手術治療應有的復發率和存活率。
原來腹腔鏡或達文西子宮頸癌根除性子宮切除術的過程中，不管是子宮托使用或是子宮頸陰道切開時都會碰觸到腫瘤，這些腫瘤細胞在手術過程中，可能透過染汙的手術器械或二氧化碳氣流的關係，而殘留在腹腔內會增加疾病復發的風險和影響病人存活。日本的微創手術專家很早就發現這個潛在的問題，並且思索解決方式而發展出獨創的〝No－Look－No－Touch〞手術技術(‘不－看－不－碰’以下簡稱N-L-N-T技術)腫瘤手術技術[3]。
藉無語良師模擬手術來示範N-L-N-T技術
花蓮慈濟醫院婦產部跟台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG)共同主辦大體模擬手術workshop課程包含婦癌和婦女泌尿各種手術，我們也把握了這次機緣，特別邀請到日本的Dr. Hiroyuki Kanao，首度來台示範子宮頸癌微創手術N-L-N-T技術，可謂今年台日微創手術交流的盛事之一。Dr. Kanao說有一件事讓他非常讚嘆和印象深刻:〝這麼多年在世界各地用大體老師示範手術，只有這次在花蓮慈濟的無語良師保存的最好，也就是說大體老師的組織非常接近活人的情形。〞他告訴我說在手術的時候，那個組織完好的情形，讓他有種以為自己在開活人的手術錯覺。Dr. Kanao說如果有機會的話，未來希望可以推廣給日本的年輕醫師 ，可見他很羨慕我們有這麼好的大體老師做手術的練習和提升；
無語良師提升醫師心靈層面
此外，透過上課前叮嚀或是直接參與各大體老師（無語良師）人文儀式，我們更了解無語良師的生前的故事，他們的大捨與大愛付出，以及對醫師們的期待，這其實是慈大模擬手術課程很重要的一部分，對我們而言即除了手術技術提升以外，在忙忙碌碌的醫療生活中一次心靈的提升的機會[5]，無語良師不只讓我們的手術技術的得到提升，也讓我們體悟到生命的意義不在於長短或是擁有多少財富，而是在於我們有沒有感動人、活到別人的心裡、非常有智慧地善用自己最後的身軀有去幫助別人。
活動最後還是圓滿地結束，真的非常感恩學會和各位各方的幫忙與協助。我們相信這次課程學到的子宮頸癌微創手術和〝N－L－N－T〞技術和人文精神，在不久的將來能夠造福台灣的子宮頸癌病人。
參考資料:
1. Alexander Melamed, Daniel J. Margul, Ling Chen,… et al.Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer.N Engl J Med 2018; 379:1905-1914.
2. Ramirez PT, Frumovitz M, ParejaR,… et al.Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer.N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895-1904.
3. Kanao H, Matsuo K, Aoki Y, Tanigawa T, Nomura H, Okamoto S, Takeshima N.
Feasibility and outcome of total laparoscopic radical hysterectomy with no-look no-touch technique for FIGO IB1 cervical cancer.J GynecolOncol. 2019 May;30(3):e71. doi: 10.3802/jgo.2019.30.e71.
*VEDIO supplementary is freely available on line.
4.Kanao 1, Fujiwara K, Ebisawa K, Hada T, Ota Y, Andou M.Various types of total laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomies and their effects on bladder function.JGynecolOncol. 2014 Jul;25(3):198-205.
5.Hong MK, Chu TY, Ding DC.How the silent mentor program improves our surgical level and safety and nourishes our spiritual life.Gynecol Minim Invasive Ther. 2017 Jul-Sep;6(3):99-102.