口服避孕藥不只是避孕,也會讓人心情變好。2020年5月科學報導期刊(Scientific reports)報導一篇針對185位平均年齡21.2歲的女性,將其分成使用避孕藥和未使用避孕藥兩組,發現使用避孕藥的一組血漿中催產素(oxytocin)濃度比為使用避孕藥的人高出144%,而其會在月經來之後就持續高到月經中期後才逐漸下降到月經來時,高的催產素具有減少憂鬱的作用,所以使用避孕藥的人心情會比較好。
由於孕婦感染COVID-19妊娠併發症很多,包含嚴重感染、子癲前症、早產風險都相當高,雖然目前WHO目前無針對特定疫苗給予建議,然而NEJM期刊已於今年四月底發表孕婦施打COVID-19疫苗的初步結果,mRNA疫苗(Pfizer-BioNtech, Moderna),目前施打在孕婦無安全上的問題,第一孕期施打的流產風險與胎兒異常的比率也沒有比較高,第二、三孕期施打的早產風險也跟一般族群相同,顯示mRNA疫苗對母胎是安全的。因此建議至少有高暴露風險、高危險妊娠者皆可施打。
「精準手術」剛剛好 達文西螢光影像系統治療婦癌
圖說:罹患子宮內膜癌的張女士,在龐醫師幫她安排了達文西婦癌分期手術,利用螢光影像系統精準地切除需要切除的淋巴結,目前恢復很好。記者會中,張女士特地從宜蘭來感恩婦產部主任朱堂元(左起)以及龐醫師。
根據衛生福利部統計,平均每五分鐘就有一人罹癌,比前一年加快六秒,刷新臺灣「癌症時鐘」最快紀錄,而在治療癌症爭分奪秒的過程中,如何進行適當的治療是關鍵的重點之一。花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師龐渂醛醫師表示,應用達文西螢光影像系統,可以讓癌細胞發出綠色螢光,有機會幫助外科醫師在腫瘤切除手術過程中,更明確的分辨癌細胞與正常細胞,進而使腫瘤的切除更為精準與確實,而更有效的降低腫瘤復發的機率。
「龐醫師很細心解釋得很清楚,所以,我跟先生很快就決定要進行達文西機器手臂手術。」48歲的張女士,因為在經期之外出現異常的大量出血,當時剛好遇到到宜蘭支援門診的龐渂醛醫師,經過超音波與內診檢查,發現是子宮內膜癌,龐醫師幫她安排了達文西婦癌分期手術,利用螢光影像系統精準地切除需要切除的淋巴結。
以往在婦癌分期手術中很重要的「淋巴結切除」,可能會有切得太多或太少的問題。龐醫師表示,「切得太少」有可能低估癌症的期別,或者是手術治療不完全,進而影響病人的存活期;相反的淋巴結「切太多」,可能會引起沒有必要的創傷,例如輸尿管,神經受損、淋巴回流不佳下肢腫或術後形成淋巴水瘤(lymphocele)等。
緊緊握著龐渂醛醫師的雙手感謝。張女士表示,真的很感謝能遇到龐醫師,解決她的困擾,而且術後只有像是月經來時的一點點微微悶痛,其他都沒有不舒服的感覺,隔天就可以正常下床,後來跟龐醫師討論,保守觀察恢復狀況後,不到一個星期就出院,現在的生活已經恢復到如往常一樣。張女士說:「龐醫師你真的是我的救命恩人。」
相較於傳統剖腹式方式手術需要休養一個月,達文西機器手臂治療子宮內膜癌,術後病人通常三到五天之後就可以出院。花蓮慈院婦產部主任朱堂元表示,隨著科技的進步與疾病需求,進行手術的時候,從一開始的肉眼觀察,到放大鏡、內視鏡,甚至有些細胞需要顯微鏡才能看到,這個演變讓手術可以越來越精確,更精準地為病人進行治療,達文西螢光影像系統就是透過螢光標註細胞組織,讓醫師能準確切除需要切除的組織。
左圖:龐醫師說明子宮內膜癌。
右圖:達文西螢光影像系統就是透過螢光標註細胞組織,讓醫師能準確切除需要切除的組織。
現代的達文西螢光影像系統能讓手術醫師精準地切除需要切除的淋巴結。所謂的螢光就是靛氰綠indocyanine green (ICG) 在近紅外光(near infrared,NIR)照射下會發出綠色的螢光。由於近紅外光具有穿透人體組織的特性,可以激發人體內的靛氰綠發出螢光。靛氰綠最早是在二次世界大戰期間發展成為相片顯影的試劑,1957年開始在醫學上使用,目前廣泛應用在心血管造影與肝功能檢查等。近年來也運用於子宮內膜癌和子宮頸癌手術中,配合特殊的影像系統讓骨盆的前哨淋巴結在術中顯示,讓手術醫師能精準地切除需要切除的淋巴結。
根據國際醫學期刊研究報導其陽性偵測率高達97·2%,陰性偵測率更高達99·6%(Lancet Oncol. 2017 Mar;18(3):384-392),因為能夠精準,所以創傷小減少手術併發症,減少出血量和手術時間(Gynecol Oncol. 2017 May;145(2):248-255)。目前螢光影像系統在婦癌手術「前哨淋巴結定位」的運用已經放入美國國家癌症治療指引中。
龐渂醛醫師表示,婦女如果有經期不規律,或者停經後出血、行房時出血等異常出血狀況,就應該到婦產科門診檢查,透過超音波、內診以及子宮鏡檢查,都有機會能早期發現早期治療。龐醫師也以花蓮慈院2017年增設的「無麻醉子宮腔鏡鑑別門診」為例,病人不需要經過麻醉,並省去開刀房排程的等待時間,可以清醒的與醫師一同看子宮鏡,若發現病灶,可以再安排進開刀房進行子宮鏡切除。
醫師代號:06127
陰道萎縮會引起陰道乾澀,性交疼痛等性功能障礙,傳統的治療方法大多以口服荷爾蒙,陰道內荷爾蒙軟膏或雌激素受體的調節劑來治療,但是對於乳癌患者荷爾蒙類的藥物選用卻讓病人感到恐懼甚至視為禁忌。陰道雷射雖然無法獲得長期的療效,卻可在短期內改善乳癌病患因萎縮性陰道炎所引起的性功能障礙。
Photo credit: https://www.hcmarbella.com/en/the-vaginal-laser-these-are-the-most-frequent-questions/
長久以來婦產科醫師常會以超音波測量子宮內膜厚度是否超過4mm,作為停經後婦女是否可能有子宮內膜癌的參考。2020年4月診斷學期刊(Diagnostics)報導一偏來自義大利的研究發現,如果只是內膜厚度≧4mm,有3.68%是子宮內膜癌,3.07%是子宮內膜非典型增生(atypical hyperplasia);如果是有停經後出血症狀,可高達21%是子宮內膜癌或子宮內膜非典型增生,其中有10.6%是內膜厚度<4mm。所以一但有停經後出血就應該做子宮鏡檢查和子宮內膜切片,只靠子宮內膜厚度的測量是不夠的。
莫德納(Moderna)和輝瑞(Pfizer-BioNtech)新冠肺炎(COVID-19)疫苗對懷孕及哺乳中婦女是有效且安全的,美國婦產科醫學會於2021年3月發表針對84 位孕婦,31位哺乳婦女及16位懷孕婦女施打莫德納(Moderna)及輝瑞(Pfizer-BioNtech)疫苗的研究發現,此兩種mRNA疫苗對孕婦及哺乳是安全而又有效的。研究中發現施打疫苗後所產生強烈的免疫反應,而所產生的抗體濃度和未懷孕者是一樣的,並且可以進入胎兒體內和乳汁中。值得高興的是這是近來疫苗爭議聲中第一篇證實mRNA疫苗對孕婦和哺乳安全性的研究。
看婦產科嘸免驚! 新移民女性門診五周年 外籍姊妹就醫福音
語言隔閡與文化差異,是導致外籍人士在臺就醫不便的主因。為提供新移民女性更親切的就醫環境,花蓮慈濟醫院婦產科自民國一○一年四月份開辦「新移民女性健康照護門診」,五年來服務超過1000位來自英國、美國、日本、香港、東南亞多國的新住民、外籍移工、外籍學生等外國婦女朋友。
圖說:來自菲律賓的Penaflorid感恩婦產科龐渂醛醫師的悉心照護,
並有感而發的說:「花蓮慈院婦產科的『新移民女性健康照護門診』,真的是外國人的福音!」
「花蓮慈院的『新移民女性健康照護門診』,真的是外國人的福音!」來自菲律賓的Penaflorid說,「新移民女性健康照護門診」提供的全英文看診過程,讓她更理解病情,並能完整掌握自己的病況。Penaflorid是在今年中,因經痛和頻尿就診,檢查發現患有子宮肌瘤,婦產科龐渂醛醫師建議她口服藥物或手術治療。Penaflorid當下焦急的哭了,因為不久前才剛接受乳癌手術,對於要再次進行手術,她非常排斥,因此先行接受口服藥物治療。
在服用口服藥物後,Penaflorid卻產生相當程度的不良反應。焦慮不已的Penaflorid,希望能接受子宮全切除手術,一勞永逸;龐渂醛醫師評估病情,判斷僅需切除子宮肌瘤即可。龐醫師花了很長的時間,不厭其煩地以專業角度,用外語與潘妮溝通,分析並解釋手術的安全性與必要性,共同討論出最適合Penaflorid的醫療計畫,落實醫病共享決策。
龐渂醛醫師更主動與Penaflorid交換「Line」,讓獨身一人在國外、不知道可以向誰詢問醫療問題的Penaflorid,能即時詢問病情上的問題。Penaflorid說,龐醫師是位很不一樣的醫生,真正用「人」的角度來照顧她,讓她感到自己真的非常幸運,「能夠遇到像龐醫師這麼棒的醫生!」
另外一對來臺留學的印尼夫妻(Shandra),第一次有了愛的結晶,懷孕過程都由龐渂醛醫師全程照顧。龐醫師透過外語耐心地向病人說明產程變化以及各項檢查,印尼夫妻最終順利產下女兒,並取名為「花蓮娜」;還有一位來自印尼的孕婦媽媽娜娜,因為懷孕的關係,導致胃口降低、消化不良,懷孕過程經常處於長期脫水的狀況,待產時娜娜甚至表示已無體力自然生產,提出希望能自費剖腹產,龐醫師評估整體狀況後,仔細向娜娜分析剖腹產與自然產的利弊,建議以自然產為先,若有必要再行剖腹產。在醫療團隊與娜娜的共同努力下,最後娜娜以自然產的方式順利生下一健康寶寶。
出生於馬來西亞,現定居於花蓮的慈院婦產科龐渂醛醫師,自己也是「新移民」,更能感同身受前來就醫的新移民女性的需求。龐醫師說,「看醫生」對於不諳中文的新移民來說,是一件不容易的事情,常因為語言的表達與理解受到限制或是文化差異,造成就醫或用藥過程的困難與不足。
龐渂醛醫師說,以孕婦為例,生產時的風險極高,約有百分之十的孕婦會發生產程不順的狀況,病人立即需要緊急醫療處置,在時間急迫的情況下,適切的溝通,以及病人「聽得懂」的語言,都能大大降低病人與家屬的焦慮感。另外,產檢的衛教、待產過程和產後要注意的事項,醫療團隊都需要花長時間與病人溝通。因此,花蓮慈院婦產部於民國一○一年開辦「新移民女性健康照護門診」,提供新移民女性具備人性關懷的醫療環境,希望能將語言、文化或是對陌生環境的障礙降到最低,讓外籍婦女朋友能感受到溫馨與溝通無礙的就醫服務及品質。
花蓮慈院「新移民女性健康照護門診」除了由婦產科醫師提供婦科疾病、產檢、婦癌及乳癌篩檢外,還有精諳多種語言的專業醫療團隊,共同提供全方位第一線的健康照護。除了設有諮詢服務外,還有接受專業醫療訓練的越南籍志工提供陪診及翻譯的服務,解決新移民姊妹的就醫溝通問題,歡迎民眾多加利用。
美國范德堡大學發表有關多囊性卵巢症候群和基因表現的研究,發現因為基因表達的不同而會產生不同臨床表現,其中s17186366 (SOD2) 和多囊性卵巢及男性化有關,而rs11316812 (ERBB4) 和rs144248326 (WWTR1) 則主要與月經次數過少及不孕症有關,而三者兼具者甚至和行為表現有關,如憂鬱等。這項研究可以解釋過去認為多囊性卵巢症候群是Yes相關蛋白1 (Yes-associated protein 1,YAP1)在Hippo信號通路(Hippo pathway)中表現有關,但卻無法解釋多囊性卵巢症候群臨床表現不同的原因。
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骨盆腔鬆弛常會出現子宮脫垂,膀胱直腸膨出等症狀,除了手術之外,使用陰道內子宮托也可以矯正骨盆腔鬆弛所帶來的不便,但子宮托的使用也有脫落的困擾,除了正確使用方法之外,2020年6月的婦女骨盆醫學和重建手術期刊(female pelvic medicine and reconstructive surgery)針對93位使用子宮托的婦女,追蹤6個月,發現其中有15位在半年內有脫落的問題,分析結果發現「重度的骨盆鬆弛」和「曾接受膀胱膨出手術者」是子宮托脫落的風險因素。
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生殖道的細菌感染占約死產原因的10%~20%,其中以大腸桿菌最常見,其次是乙型鏈球菌,再其次是糞腸球菌。這些細菌可能造成絨毛羊膜炎、臍帶炎、蛻膜炎,同時這些細菌也可能造成早產,因此減少感染的機會同時可以降低早產和死產的機會。
醫師代號:06130
孕育生命,是女性獨有的天賦,更是生命中的重要旅程。患有巧克力囊腫未治療的婦女,卻有百分之75的機率無法懷孕。楊雅雯女士患有巧克力囊腫約7公分多年,兩年前囊腫無預警破裂造成急性下腹痛及腹膜炎,緊急由花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師為其執行手術,手術順利。術後復原良好的楊女士,成功傳來懷孕喜訊,並於今年八月以自然產方式生下一健康寶寶。
圖:患有巧克力囊腫多年的楊女士,兩年前囊腫破裂,緊急由龐渂醛醫師為其執行手術。
術後復原良好的楊女士,更喜獲麟兒。一家人開心的與龐渂醛醫師合影留念。(攝影/楊國濱、劉明繐)
今年三十六歲的楊女士,長年飽受經痛之苦,「痛到會在地上滾」。兩年前某日,突然的下腹劇痛,楊女士被送往花蓮慈院急診就醫,由當時值班的婦產部龐渂醛醫師收治。經診斷為巧克力囊腫破裂後引發的急性下腹痛及腹膜炎,龐渂醛醫師緊急為楊女士執行單孔腹腔鏡手術,切除病灶,保留卵巢正常的組織。原本考慮身體狀況,楊女士在婚前就和丈夫達成共識,「這輩子很可能不會有孩子了」,意外的懷孕,夫妻倆直呼「真的超開心!」。楊女士今年一口氣完成結婚、生子兩項人生大事,可說是雙喜臨門!
龐渂醛醫師表示,當時楊女士就醫時,腹腔內部情況可說是「一團糟」。因巧克力囊腫破裂,腹腔滿布800 cc的新舊經血,大腸、直腸黏著子宮後壁,巧克力囊腫與輸卵管黏得「亂七八糟」。龐渂醛醫師透過單孔腹腔鏡手術,先為楊女士清理「滿肚子」的經血,再執行「巧克力囊腫剝離手術」,仔細的將巧克力囊腫與正常卵巢剝離,保留正常卵巢組織,也保留了排卵功能。
巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種。其原因為原本應存在於子宮內的子宮內膜腺體和經血跑到卵巢裡,異位的內膜組織也會產生月經,使經血堆積於卵巢內「出不來」,累積成一包,就形成卵巢腫瘤,呈現暗褐色的黏稠液,看起來像是巧克力,所以俗稱巧克力囊腫。
巧克力囊腫更會造成沾黏,是因為經血屬於「身體不要的東西」,是刺激性的體液,卻跑到不該去的地方(腹腔),引發身體免疫反應,造成沾黏,引發下腹痛等慢性發炎問題。影響輸卵管正常功能。沾黏會造成「通道阻塞」,卵子無法到達輸卵管,影響排卵功能;沾黏也增加手術的困難度和手術併發症的風險,透過單孔腹腔鏡執行內膜異位症引發的腹腔內沾黏手術,常會讓卵巢附近的輸尿管受傷,或分腸沾黏時大腸受傷,甚至膀胱受傷,手術執行上,需要醫療專業技術和經驗。
龐渂醛醫師表示,近十年婦女得到巧克力囊腫等內膜異位症的機率節節上升,原因不明,推估與普遍晚婚、不生的情況有相當關係。建議女性朋友若有經痛問題,就應該到醫院就診檢查。若確診患有巧克力囊腫,小於五公分且無不適症狀,建議與它和平共存;若有經常性經痛、慢性腹痛等症狀,且巧克力囊腫超過五公分,視生育需求再決定是否進行手術摘除囊腫,以防囊腫過大而破裂。龐渂醛醫師最後提醒,接受巧克力囊腫剝離手術後,仍有機會復發,每一次月經都是一次復發的機會,建議要定期追蹤檢查。
2020年1月骨礦物研究期刊(Journal of bone and mineral research)報導,一項5030位病人使用保骼麗TM注射液(Prolia™,Denosumab)的研究,每6個月注射一次連續12至36個月,相較於常用的雙磷酸鹽治療骨疏鬆的效果,保骼麗TM注射液除了可以減少蝕骨細胞的作用,增強骨質密度之外,還可增強肌肉的強度和肌肉量,除了減少因跌倒造成的傷害之外,對75歲以下的族群可減少35%跌倒的次數。有趣的是,和運動比起來,運動可以減少跌倒所引起的傷害,卻不能降低跌倒的次數。
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2020年5月美國癌症學會報導一篇來自瑞典的研究,針對將近50萬位40到69歲的婦女,以乳房攝影作為乳癌篩檢工具的人,其中有2473人於診斷後10年內死亡,有9737人屬於末期。其10年內死亡風險比未接受乳房攝影的人減少41%,而末期乳癌的風險則少了25%,因為乳房攝影較容易發現初期癌症,進而接受有效的治療,所以乳房攝影做為篩檢工具確實可以降低死亡率 。
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美國紐約大學針對2020年3月31日至6月17日期間,足月生產而胎盤出現異常組織學變化的案例中,其中包括77名新冠病毒感染的產婦和56名未感染者的產婦,發現感染新冠病毒的產婦,即使是無症狀感染者,胎盤出現灌流不良(malperfusion)和絨毛組織炎(villitis)比率都比未感染者高,前者兩組比例為32.5%比3.6%,後者為20.8% 比7.1%。但兩者的新生兒出生體重,加護病房住院率和Apgar score評分卻無差別,推測可能是胎盤的過濾作用,為保護胎兒而使胎盤產生免疫效應所致。
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醫師代號:06132
花蓮慈濟醫院於2017年成為國際合作發展基金會「公衛醫療專案計畫合作醫院」,並加入「布吉納法索孕產婦及新生兒保健功能提升計畫」,協助友邦國解決孕產婦及新生兒死亡率較高的問題。7月28日,四位來自布吉納法索的醫護人員到花蓮慈院,展開為期兩個月,以婦產科與小兒科為重點的的醫療訓練計畫。
服務於布吉納法索區域醫院的Zounogo Lydie Ouedraogo醫師表示,該院有九床婦科病床,每月胎兒「胎死腹中」率高達3人;去年,就有兩位產婦在生產時,因大量出血而離世。面對居高不下的新生兒與孕產婦的死亡率,Lydie醫師很珍惜能到花蓮慈院訓練的機會,希望能學習最新的新生兒急救與早產兒照護技術,回國幫助同胞。
花蓮慈院院長林欣榮表示,花蓮慈院專業的醫療團隊、與優質的醫療設備,加上應用高階婦兒科模擬假人的教學方式,更能協助友邦醫療人員熟練各治療程序。
花蓮慈院自2016年開始,已提供三梯次的代訓計畫,培訓共九位來自布吉納法索的醫護人員,更將於今年十月份,安排婦產科醫師與兒科護理人員親自前往布吉納法索,進行臨床經驗交流分享。
左圖:服務於布吉納法索區域醫院的Zounogo Lydie Ouedraogo醫師(左一)表示,該院有九床婦科病床,每月胎兒「胎死腹中」率高達3人;去年,就有兩位產婦在生產時,因大量出血而離世。希望能學習最新的新生兒急救與早產兒照護技術,回國幫助同胞。
右圖:林欣榮院長(右二)、許文林副院長(右一)、護理部章淑娟主任(右三)代表歡迎來自布吉納法索的代訓人員。
2020年4月停經期刊報導,對552位30歲以上有BRCA1和BRCA2基因變異而進行預防性卵巢切除以避免發生乳癌及卵巢癌的婦女進行一項問卷調查。發現有負面童年經驗者,例如被虐待、忽視以及家庭機能不健全的婦女,在卵巢切除後會出現較嚴重的認知功能障礙和工作上較差的執行控管能力,因此孩童時的負面經驗可做預防性卵巢切除手術前的諮商一個參考項目。
2010年《公共科學圖書館:病原體》(PLOS Pathogens)一篇有關鋅可以抑制冠狀病毒蛋白質的複製和轉錄複合物及抑制了RNA依賴性RNA聚合酶(RNA-dependent RNA poltmerase, RdRp)導致病毒RNA合成活性受到影響。近來因新冠病毒疫情的影響而被引用在上呼吸道感染的治療,當喉嚨不舒服時立刻咀嚼鋅錠,對附著在喉嚨黏膜的病毒立即產生抑制作用,進而減輕病毒的複製能力,將冠狀病毒感染侷限於上呼吸道,避免進一步引發血循感染和肺炎。