由於孕婦感染COVID-19妊娠併發症很多，包含嚴重感染、子癲前症、早產風險都相當高，雖然目前WHO目前無針對特定疫苗給予建議，然而NEJM期刊已於今年四月底發表孕婦施打COVID-19疫苗的初步結果，mRNA疫苗(Pfizer-BioNtech, Moderna)，目前施打在孕婦無安全上的問題，第一孕期施打的流產風險與胎兒異常的比率也沒有比較高，第二、三孕期施打的早產風險也跟一般族群相同，顯示mRNA疫苗對母胎是安全的。因此建議至少有高暴露風險、高危險妊娠者皆可施打。
花蓮慈濟醫院婦產科微創手術在國際醫學年會大放異彩！
圖說：本院婦產科主治醫師龐渂醛和住院醫師李佩蓁在大會各類報告評比中大放異彩。
亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會（Asia-Pacific Association for Gynecologic Endoscopy And Minimally Invasive Therapy, APAGE）是世界三大婦產科內視鏡醫學會之一，成員國包括台灣、日本、韓國、新加坡、印度、中國、泰國、馬來西亞等國，是代表亞洲太平洋地區微創手術的國際醫學組織，APAGE每年固定舉辦國際年會，以進行學術及手術交流，而今年第19th屆年會在印尼泗水舉辦，本院婦產科主治醫師龐渂醛和住院醫師李佩蓁在大會各類報告評比中大放異彩（圖一）。
(圖一)
李醫師是本院住院醫師，這次在年輕醫師組（Young
APAGE Group，YAG）眾多優秀年青醫師手術影片報告中脫穎而出得到第一名，年輕醫師組是指40歲以下的醫師，參加的大多是各國年輕主治醫師，李醫師雖然是第一年住院醫師卻能在丁大清主任的指導下得到最佳獎，實在是難能可貴，得獎的題目是達文西微創子宮肌瘤切除手術以減孔洞方式進行，突破過去傳統達文西手術至少需四個孔洞以上才能操作，透過單一孔洞置入多組器械，雖然手術操作範圍較狹窄困難，但手術傷口小、病患手術疼痛較輕且恢復更快。
龐醫師是本院資深主治醫師，本次大會中總共被接受十篇論文發表，最終分別在口頭（Oral）和手術影片（Video）報告得到第一名（1st runner up），在論文海報（Poster）中得到第二名（2nd runner up），可以說是此次大會裡最努力也是大的贏家。龐醫師三個得獎的題目都是針對現行微創手術方式的缺點做改良，以追求更佳的手術預後，其一是手術後檢體取出法，微創手術因為傷口小恢復快，但也限制了檢體取出的空間，過去在腹腔內使用碎瘤機（Power morcellator）有散布潛在惡性子宮肉瘤的疑慮，或是造成寄生性肌瘤（Parasitic myoma）、內膜異位症、腹膜炎、臟器受傷等併發症。
龐醫師和微創手術團隊結合裝袋的方式和人工切條的優點，利用組織袋發展出「裝袋下人工切條法（Contained Manual Morcellation，CMM）」，將檢體在腹腔內裝袋後，將袋口經牽開器傷口拉出，透過人工切條的方式取出檢體（圖二），相對於傳統腹腔鏡碎瘤機，CMM讓檢體所有碎片和組織液皆留在袋內，可以避免檢體碎片遺留在腹腔內，造成潛在癌細胞擴散或者醫源性寄生性肌瘤等問題，因此對病人更加安全。
(圖二)
另外值得一提的是，進行子宮次全切除手術時，雖然保留子宮頸以降低骨盆底創傷，但術後仍會有點狀出血及潛在子宮頸病變的缺點，龐醫師和微創手術團隊發展出「單孔腹腔鏡子宮頸韌帶保留子宮切除手術（Laparoendoscopic Single-Site Cervical Ligament-Sparing Hysterectomy, LESS-CLSH）」，透過一次手術兩個階段來進行，包括第一階段：腹腔鏡子宮次全切除手術和子宮頸內頸錐狀切除；第二階段：經陰道子宮頸外頸錐狀切除，把子宮頸最易癌化的上皮轉換區（Transformation zone）和所有的子宮內頸腺體切除。龐醫師持續追蹤了兩年50位接受了LESS-CLSH病人的術後情形，病患皆無出現點狀出血，且子宮頸抹片檢查也沒有發現子宮頸上皮病變的情形，預後相當良好。
這次台灣參與APAGE年會人數至少50人以上，來自台灣各大醫學中心和醫療院所，花蓮慈濟醫院婦產科團隊代表本院發表多項手術成果並獲得許多獎項，不僅展現花蓮慈濟醫院在微創手術領域上的傑出表現，更為台灣、為本院爭光！
醫師代號：06127
陰道萎縮會引起陰道乾澀，性交疼痛等性功能障礙，傳統的治療方法大多以口服荷爾蒙，陰道內荷爾蒙軟膏或雌激素受體的調節劑來治療，但是對於乳癌患者荷爾蒙類的藥物選用卻讓病人感到恐懼甚至視為禁忌。陰道雷射雖然無法獲得長期的療效，卻可在短期內改善乳癌病患因萎縮性陰道炎所引起的性功能障礙。
Photo credit: https://www.hcmarbella.com/en/the-vaginal-laser-these-are-the-most-frequent-questions/
長久以來婦產科醫師常會以超音波測量子宮內膜厚度是否超過4mm，作為停經後婦女是否可能有子宮內膜癌的參考。2020年4月診斷學期刊(Diagnostics)報導一偏來自義大利的研究發現，如果只是內膜厚度≧4mm，有3.68%是子宮內膜癌，3.07%是子宮內膜非典型增生(atypical hyperplasia)；如果是有停經後出血症狀，可高達21%是子宮內膜癌或子宮內膜非典型增生，其中有10.6%是內膜厚度<4mm。所以一但有停經後出血就應該做子宮鏡檢查和子宮內膜切片，只靠子宮內膜厚度的測量是不夠的。
莫德納(Moderna)和輝瑞(Pfizer-BioNtech)新冠肺炎(COVID-19)疫苗對懷孕及哺乳中婦女是有效且安全的，美國婦產科醫學會於2021年3月發表針對84 位孕婦，31位哺乳婦女及16位懷孕婦女施打莫德納(Moderna)及輝瑞(Pfizer-BioNtech)疫苗的研究發現，此兩種mRNA疫苗對孕婦及哺乳是安全而又有效的。研究中發現施打疫苗後所產生強烈的免疫反應，而所產生的抗體濃度和未懷孕者是一樣的，並且可以進入胎兒體內和乳汁中。值得高興的是這是近來疫苗爭議聲中第一篇證實mRNA疫苗對孕婦和哺乳安全性的研究。
全方位守護婦女健康 花蓮慈院中西醫婦女整合門診
圖說：花蓮慈院婦產部主任朱堂元、中醫部主任柯建新、中醫部婦科主任吳欣潔醫師整合中醫部與婦產部資源開設中西醫婦女整合門診，守護婦女民眾健康。
花蓮慈院婦產部主任朱堂元表示，婦產科醫學的範疇很廣，其中包含有婦科、產科、內分泌、母乳哺育、婦女泌尿問題、婦科復健…等等問題，考量疾病種類的改變與每個人不同的背景，所以需要整合性的醫療。西醫的生理檢查、解剖基礎與高科技儀器，在器質性的診斷與治療上很有幫助，配合中醫專業的治療與調理。朱堂元主任說，中西醫的結合是心理上與體質的完整治療，從全方位去守護婦女健康。
「不只是要治療疾病，更希望能幫助民眾變得更健康。」花蓮慈院中醫部婦科主任吳欣潔醫師表示，很多人講到中醫都會想到「養生」，其實除了疾病治療之外，中醫的專業展現在內分泌、月經調理、不孕、更年期、精神紓壓緩和、產前產後調理、重大疾病（例如.癌症）後調理．．．等方面都很有效果。
吳欣潔主任表示，其實有些民眾不願意就醫的原因，就是誤會到婦產科檢查會經歷開刀或其他侵入性的醫療行為，但是對中醫的印象就會減少這方面的疑慮，因為中醫可以透過中藥、針灸、穴位治療、低周波、拔罐…等非侵入性的醫療方式，依照個人的體力、情緒、精神、體質、整合用藥與治療來幫助民眾。
醫療的重點是以人為本，中西醫的整合門診並不是侷限在婦女疾病，花蓮慈院婦女健康中心整合包含婦女健康、疾病、運動等各項資源，為民眾提供更好、更正確、更適合的醫療，避免病急亂投醫，甚至是吃偏方的狀況。
花蓮慈院中醫部主任柯建新表示，在臨床上有很多民眾都會很擔心，中西醫藥的交互作用，而在花蓮慈院中西醫婦女整合門診，因為中醫師與西醫師可以直接互相溝通，所以，不會有中西醫藥物或治療方式衝突的問題產生，而且醫師也可以透過討論，不一定要同時開藥，可以減少錯誤用藥的風險。柯建新主任補充，一般而言許多中藥不受飯前飯後的影響，所以，可以選在飯前服用，建議與西藥間隔一到兩個小時，但是柯建新主任提醒民眾，千萬不可以自行調整用藥，服用藥物還是要必須經過專業的醫師診斷，並遵照醫囑用藥。
最好的醫療就是以病人為中心，因為病人有需要所以需要整合。為了便利民眾看診，每周一與周五的上午，花蓮慈院在三樓婦產科門診診區增設中醫科診間，由婦產部主任朱堂元、中醫部主任柯建新與中醫部婦科主任吳欣潔醫師整合中醫部與婦產部醫療資源看診，讓民眾免去尋找診間的距離，結合西醫高科技精準儀器輔助分析，由西醫與中醫橫向溝通討論，可以更全面性的為婦女朋友制定醫療調理計畫，在用藥與飲食方面減少很多疑慮。
美國范德堡大學發表有關多囊性卵巢症候群和基因表現的研究，發現因為基因表達的不同而會產生不同臨床表現，其中s17186366 (SOD2) 和多囊性卵巢及男性化有關，而rs11316812 (ERBB4) 和rs144248326 (WWTR1) 則主要與月經次數過少及不孕症有關，而三者兼具者甚至和行為表現有關，如憂鬱等。這項研究可以解釋過去認為多囊性卵巢症候群是Yes相關蛋白1 (Yes-associated protein 1,YAP1)在Hippo信號通路(Hippo pathway)中表現有關，但卻無法解釋多囊性卵巢症候群臨床表現不同的原因。
Photo credit: https://www.mujerbien.com/sindrome-de-ovario-poliquistico-una-de-las-principales-causas-de-infertilidad/
骨盆腔鬆弛常會出現子宮脫垂，膀胱直腸膨出等症狀，除了手術之外，使用陰道內子宮托也可以矯正骨盆腔鬆弛所帶來的不便，但子宮托的使用也有脫落的困擾，除了正確使用方法之外，2020年6月的婦女骨盆醫學和重建手術期刊(female pelvic medicine and reconstructive surgery)針對93位使用子宮托的婦女，追蹤6個月，發現其中有15位在半年內有脫落的問題，分析結果發現「重度的骨盆鬆弛」和「曾接受膀胱膨出手術者」是子宮托脫落的風險因素。
Photo credit: https://femalehealthawareness.org/en/category/pelvic-floor-en/
生殖道的細菌感染占約死產原因的10%～20%，其中以大腸桿菌最常見，其次是乙型鏈球菌，再其次是糞腸球菌。這些細菌可能造成絨毛羊膜炎、臍帶炎、蛻膜炎，同時這些細菌也可能造成早產，因此減少感染的機會同時可以降低早產和死產的機會。
醫師代號：06130
「精準手術」剛剛好 達文西螢光影像系統治療婦癌
圖說：罹患子宮內膜癌的張女士，在龐醫師幫她安排了達文西婦癌分期手術，利用螢光影像系統精準地切除需要切除的淋巴結，目前恢復很好。記者會中，張女士特地從宜蘭來感恩婦產部主任朱堂元(左起)以及龐醫師。
根據衛生福利部統計，平均每五分鐘就有一人罹癌，比前一年加快六秒，刷新臺灣「癌症時鐘」最快紀錄，而在治療癌症爭分奪秒的過程中，如何進行適當的治療是關鍵的重點之一。花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師龐渂醛醫師表示，應用達文西螢光影像系統，可以讓癌細胞發出綠色螢光，有機會幫助外科醫師在腫瘤切除手術過程中，更明確的分辨癌細胞與正常細胞，進而使腫瘤的切除更為精準與確實，而更有效的降低腫瘤復發的機率。
「龐醫師很細心解釋得很清楚，所以，我跟先生很快就決定要進行達文西機器手臂手術。」48歲的張女士，因為在經期之外出現異常的大量出血，當時剛好遇到到宜蘭支援門診的龐渂醛醫師，經過超音波與內診檢查，發現是子宮內膜癌，龐醫師幫她安排了達文西婦癌分期手術，利用螢光影像系統精準地切除需要切除的淋巴結。
以往在婦癌分期手術中很重要的「淋巴結切除」，可能會有切得太多或太少的問題。龐醫師表示，「切得太少」有可能低估癌症的期別，或者是手術治療不完全，進而影響病人的存活期；相反的淋巴結「切太多」，可能會引起沒有必要的創傷，例如輸尿管，神經受損、淋巴回流不佳下肢腫或術後形成淋巴水瘤(lymphocele)等。
緊緊握著龐渂醛醫師的雙手感謝。張女士表示，真的很感謝能遇到龐醫師，解決她的困擾，而且術後只有像是月經來時的一點點微微悶痛，其他都沒有不舒服的感覺，隔天就可以正常下床，後來跟龐醫師討論，保守觀察恢復狀況後，不到一個星期就出院，現在的生活已經恢復到如往常一樣。張女士說：「龐醫師你真的是我的救命恩人。」
相較於傳統剖腹式方式手術需要休養一個月，達文西機器手臂治療子宮內膜癌，術後病人通常三到五天之後就可以出院。花蓮慈院婦產部主任朱堂元表示，隨著科技的進步與疾病需求，進行手術的時候，從一開始的肉眼觀察，到放大鏡、內視鏡，甚至有些細胞需要顯微鏡才能看到，這個演變讓手術可以越來越精確，更精準地為病人進行治療，達文西螢光影像系統就是透過螢光標註細胞組織，讓醫師能準確切除需要切除的組織。
左圖：龐醫師說明子宮內膜癌。
右圖：達文西螢光影像系統就是透過螢光標註細胞組織，讓醫師能準確切除需要切除的組織。
現代的達文西螢光影像系統能讓手術醫師精準地切除需要切除的淋巴結。所謂的螢光就是靛氰綠indocyanine green (ICG) 在近紅外光（near infrared，NIR）照射下會發出綠色的螢光。由於近紅外光具有穿透人體組織的特性，可以激發人體內的靛氰綠發出螢光。靛氰綠最早是在二次世界大戰期間發展成為相片顯影的試劑，1957年開始在醫學上使用，目前廣泛應用在心血管造影與肝功能檢查等。近年來也運用於子宮內膜癌和子宮頸癌手術中，配合特殊的影像系統讓骨盆的前哨淋巴結在術中顯示，讓手術醫師能精準地切除需要切除的淋巴結。
根據國際醫學期刊研究報導其陽性偵測率高達97·2%，陰性偵測率更高達99·6%(Lancet Oncol. 2017 Mar;18(3):384-392)，因為能夠精準，所以創傷小減少手術併發症，減少出血量和手術時間(Gynecol Oncol. 2017 May;145(2):248-255)。目前螢光影像系統在婦癌手術「前哨淋巴結定位」的運用已經放入美國國家癌症治療指引中。
龐渂醛醫師表示，婦女如果有經期不規律，或者停經後出血、行房時出血等異常出血狀況，就應該到婦產科門診檢查，透過超音波、內診以及子宮鏡檢查，都有機會能早期發現早期治療。龐醫師也以花蓮慈院2017年增設的「無麻醉子宮腔鏡鑑別門診」為例，病人不需要經過麻醉，並省去開刀房排程的等待時間，可以清醒的與醫師一同看子宮鏡，若發現病灶，可以再安排進開刀房進行子宮鏡切除。
2020年1月骨礦物研究期刊(Journal of bone and mineral research)報導，一項5030位病人使用保骼麗TM注射液(Prolia™，Denosumab)的研究，每6個月注射一次連續12至36個月，相較於常用的雙磷酸鹽治療骨疏鬆的效果，保骼麗TM注射液除了可以減少蝕骨細胞的作用，增強骨質密度之外，還可增強肌肉的強度和肌肉量，除了減少因跌倒造成的傷害之外，對75歲以下的族群可減少35%跌倒的次數。有趣的是，和運動比起來，運動可以減少跌倒所引起的傷害，卻不能降低跌倒的次數。
Photo credit: https://www.elterritorio.com.ar/con-frecuencia-la-depresion-es-una-precursora-de-las-caidas-en-las-personas-mayores-0232587218097699-et
2020年5月美國癌症學會報導一篇來自瑞典的研究，針對將近50萬位40到69歲的婦女，以乳房攝影作為乳癌篩檢工具的人，其中有2473人於診斷後10年內死亡，有9737人屬於末期。其10年內死亡風險比未接受乳房攝影的人減少41%，而末期乳癌的風險則少了25%，因為乳房攝影較容易發現初期癌症，進而接受有效的治療，所以乳房攝影做為篩檢工具確實可以降低死亡率 。
Photo credit: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/mammography-what-you-need-know
美國紐約大學針對2020年3月31日至6月17日期間，足月生產而胎盤出現異常組織學變化的案例中，其中包括77名新冠病毒感染的產婦和56名未感染者的產婦，發現感染新冠病毒的產婦，即使是無症狀感染者，胎盤出現灌流不良(malperfusion)和絨毛組織炎(villitis)比率都比未感染者高，前者兩組比例為32.5%比3.6%，後者為20.8% 比7.1%。但兩者的新生兒出生體重，加護病房住院率和Apgar score評分卻無差別，推測可能是胎盤的過濾作用，為保護胎兒而使胎盤產生免疫效應所致。
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醫師代號：06132
看婦產科嘸免驚! 新移民女性門診五周年 外籍姊妹就醫福音
語言隔閡與文化差異，是導致外籍人士在臺就醫不便的主因。為提供新移民女性更親切的就醫環境，花蓮慈濟醫院婦產科自民國一○一年四月份開辦「新移民女性健康照護門診」，五年來服務超過1000位來自英國、美國、日本、香港、東南亞多國的新住民、外籍移工、外籍學生等外國婦女朋友。
圖說：來自菲律賓的Penaflorid感恩婦產科龐渂醛醫師的悉心照護，
並有感而發的說：「花蓮慈院婦產科的『新移民女性健康照護門診』，真的是外國人的福音！」
「花蓮慈院的『新移民女性健康照護門診』，真的是外國人的福音！」來自菲律賓的Penaflorid說，「新移民女性健康照護門診」提供的全英文看診過程，讓她更理解病情，並能完整掌握自己的病況。Penaflorid是在今年中，因經痛和頻尿就診，檢查發現患有子宮肌瘤，婦產科龐渂醛醫師建議她口服藥物或手術治療。Penaflorid當下焦急的哭了，因為不久前才剛接受乳癌手術，對於要再次進行手術，她非常排斥，因此先行接受口服藥物治療。
在服用口服藥物後，Penaflorid卻產生相當程度的不良反應。焦慮不已的Penaflorid，希望能接受子宮全切除手術，一勞永逸；龐渂醛醫師評估病情，判斷僅需切除子宮肌瘤即可。龐醫師花了很長的時間，不厭其煩地以專業角度，用外語與潘妮溝通，分析並解釋手術的安全性與必要性，共同討論出最適合Penaflorid的醫療計畫，落實醫病共享決策。
龐渂醛醫師更主動與Penaflorid交換「Line」，讓獨身一人在國外、不知道可以向誰詢問醫療問題的Penaflorid，能即時詢問病情上的問題。Penaflorid說，龐醫師是位很不一樣的醫生，真正用「人」的角度來照顧她，讓她感到自己真的非常幸運，「能夠遇到像龐醫師這麼棒的醫生！」
另外一對來臺留學的印尼夫妻(Shandra)，第一次有了愛的結晶，懷孕過程都由龐渂醛醫師全程照顧。龐醫師透過外語耐心地向病人說明產程變化以及各項檢查，印尼夫妻最終順利產下女兒，並取名為「花蓮娜」；還有一位來自印尼的孕婦媽媽娜娜，因為懷孕的關係，導致胃口降低、消化不良，懷孕過程經常處於長期脫水的狀況，待產時娜娜甚至表示已無體力自然生產，提出希望能自費剖腹產，龐醫師評估整體狀況後，仔細向娜娜分析剖腹產與自然產的利弊，建議以自然產為先，若有必要再行剖腹產。在醫療團隊與娜娜的共同努力下，最後娜娜以自然產的方式順利生下一健康寶寶。
出生於馬來西亞，現定居於花蓮的慈院婦產科龐渂醛醫師，自己也是「新移民」，更能感同身受前來就醫的新移民女性的需求。龐醫師說，「看醫生」對於不諳中文的新移民來說，是一件不容易的事情，常因為語言的表達與理解受到限制或是文化差異，造成就醫或用藥過程的困難與不足。
龐渂醛醫師說，以孕婦為例，生產時的風險極高，約有百分之十的孕婦會發生產程不順的狀況，病人立即需要緊急醫療處置，在時間急迫的情況下，適切的溝通，以及病人「聽得懂」的語言，都能大大降低病人與家屬的焦慮感。另外，產檢的衛教、待產過程和產後要注意的事項，醫療團隊都需要花長時間與病人溝通。因此，花蓮慈院婦產部於民國一○一年開辦「新移民女性健康照護門診」，提供新移民女性具備人性關懷的醫療環境，希望能將語言、文化或是對陌生環境的障礙降到最低，讓外籍婦女朋友能感受到溫馨與溝通無礙的就醫服務及品質。
花蓮慈院「新移民女性健康照護門診」除了由婦產科醫師提供婦科疾病、產檢、婦癌及乳癌篩檢外，還有精諳多種語言的專業醫療團隊，共同提供全方位第一線的健康照護。除了設有諮詢服務外，還有接受專業醫療訓練的越南籍志工提供陪診及翻譯的服務，解決新移民姊妹的就醫溝通問題，歡迎民眾多加利用。
2020年4月停經期刊報導，對552位30歲以上有BRCA1和BRCA2基因變異而進行預防性卵巢切除以避免發生乳癌及卵巢癌的婦女進行一項問卷調查。發現有負面童年經驗者，例如被虐待、忽視以及家庭機能不健全的婦女，在卵巢切除後會出現較嚴重的認知功能障礙和工作上較差的執行控管能力，因此孩童時的負面經驗可做預防性卵巢切除手術前的諮商一個參考項目。
2010年《公共科學圖書館：病原體》(PLOS Pathogens)一篇有關鋅可以抑制冠狀病毒蛋白質的複製和轉錄複合物及抑制了RNA依賴性RNA聚合酶(RNA-dependent RNA poltmerase, RdRp)導致病毒RNA合成活性受到影響。近來因新冠病毒疫情的影響而被引用在上呼吸道感染的治療，當喉嚨不舒服時立刻咀嚼鋅錠，對附著在喉嚨黏膜的病毒立即產生抑制作用，進而減輕病毒的複製能力，將冠狀病毒感染侷限於上呼吸道，避免進一步引發血循感染和肺炎。
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美國心臟醫學會針對疾病管制局最近公布的一項統計發現，最近10年來，從2007-2018年期間全美妊娠高血壓的發生率成長一倍，鄉下地區從原來的每千人活產的13.7人增加到23.7人，而都市地區則從10.5人增加到20.0人，令人震驚的是15-24歲在鄉下地區的妊娠高血壓發生率明顯增加。這一增加趨勢的原因不明，但提醒我們要注意此一趨勢的變化。
Photo credit: https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm
