背景和因緣

去年有兩篇發表於頂尖醫學期刊(NEJM)有關子宮頸癌的手術治療的最新研究,顯示相較於由腹腔切口進入的傳統開腹手術,微創手術疾病無復發期間較短,長期下來微創手術組有較高的死亡風險和較低的存活率[1, 2]。研究一刊出一時之間跌破很多人的眼鏡,去年(2018 )亞太婦科微創手術醫學會(APAGE)年會主席日本Masaaki Andou教授發表了日本在子宮頸癌微創手術的臨床結果,同樣比較了子宮頸癌用傳統開腹手術和微創手術的存活或復發率,結果不但沒有差別[3],而且,子宮頸癌微創手術組的出血量、出院天數、併發症等都比傳統組較優。

 

日本的臨床研究結果有別於西方的原因

在19th APAGE年會大會上Prof. Masaaki Andou總結說日本的有關臨床結果有這樣的差別原因在於以下四點:

1.完整且足夠的切除:

在日本Prof. Masaaki Andou說他們都一律做到PiverType III Radical hysterectomy[4]要做到這樣必須要把大腸直腸、輸尿管完全游離出來。

2./3.子宮頸腫瘤包裹和不使用子宮托:

即在微創手術前,先利用距離子宮腫瘤約兩公分的陰道壁切開重整,把子宮頸腫瘤包裹起來,在手術切除的過程中也不用子宮托[3]。

     4.檢體裝袋下取出

     如此在完全不再碰觸到子宮頸癌腫瘤的狀況下做切除手術,以避免術中擴散,減少局部復發的風險,維持

     子宮頸癌手術治療應有的復發率和存活率。

 

原來腹腔鏡或達文西子宮頸癌根除性子宮切除術的過程中,不管是子宮托使用或是子宮頸陰道切開時都會碰觸到腫瘤,這些腫瘤細胞在手術過程中,可能透過染汙的手術器械或二氧化碳氣流的關係,而殘留在腹腔內會增加疾病復發的風險和影響病人存活。日本的微創手術專家很早就發現這個潛在的問題,並且思索解決方式而發展出獨創的〝No-Look-No-Touch〞手術技術(‘不-看-不-碰’以下簡稱N-L-N-T技術)腫瘤手術技術[3]。


藉無語良師模擬手術來示範N-L-N-T技術

花蓮慈濟醫院婦產部跟台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG)共同主辦大體模擬手術workshop課程包含婦癌和婦女泌尿各種手術,我們也把握了這次機緣,特別邀請到日本的Dr. Hiroyuki Kanao,首度來台示範子宮頸癌微創手術N-L-N-T技術,可謂今年台日微創手術交流的盛事之一。Dr. Kanao說有一件事讓他非常讚嘆和印象深刻:〝這麼多年在世界各地用大體老師示範手術,只有這次在花蓮慈濟的無語良師保存的最好,也就是說大體老師的組織非常接近活人的情形。〞他告訴我說在手術的時候,那個組織完好的情形,讓他有種以為自己在開活人的手術錯覺。Dr. Kanao說如果有機會的話,未來希望可以推廣給日本的年輕醫師 ,可見他很羨慕我們有這麼好的大體老師做手術的練習和提升;

 

無語良師提升醫師心靈層面

此外,透過上課前叮嚀或是直接參與各大體老師(無語良師)人文儀式,我們更了解無語良師的生前的故事,他們的大捨與大愛付出,以及對醫師們的期待,這其實是慈大模擬手術課程很重要的一部分,對我們而言即除了手術技術提升以外,在忙忙碌碌的醫療生活中一次心靈的提升的機會[5],無語良師不只讓我們的手術技術的得到提升,也讓我們體悟到生命的意義不在於長短或是擁有多少財富,而是在於我們有沒有感動人、活到別人的心裡、非常有智慧地善用自己最後的身軀有去幫助別人。

活動最後還是圓滿地結束,真的非常感恩學會和各位各方的幫忙與協助。我們相信這次課程學到的子宮頸癌微創手術和〝N-L-N-T〞技術和人文精神,在不久的將來能夠造福台灣的子宮頸癌病人。

 

參考資料:

1.      Alexander Melamed, Daniel J. Margul, Ling Chen,… et al.Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer.N Engl J Med 2018; 379:1905-1914.

2.      Ramirez PT, Frumovitz M, ParejaR,… et al.Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer.N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895-1904.

3.      Kanao H, Matsuo K, Aoki Y, Tanigawa T, Nomura H, Okamoto S, Takeshima N.

Feasibility and outcome of total laparoscopic radical hysterectomy with no-look no-touch technique for FIGO IB1 cervical cancer.J GynecolOncol. 2019 May;30(3):e71. doi: 10.3802/jgo.2019.30.e71.

*VEDIO supplementary is freely available on line.

4.Kanao 1, Fujiwara K, Ebisawa K, Hada T, Ota Y, Andou M.Various types of total laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomies and their effects on bladder function.JGynecolOncol. 2014 Jul;25(3):198-205.

5.Hong MK, Chu TY, Ding DC.How the silent mentor program improves our surgical level and safety and nourishes our spiritual life.Gynecol Minim Invasive Ther. 2017 Jul-Sep;6(3):99-102.

 

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