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淺談齒源性蜂窩性組織炎 part 3 病因
撰文者:葉梓賢醫師
齒源性蜂窩性組織炎的主要致病原因來自於牙齒和其周邊組織的病變。
筆者最常見到的是因爲長期不處理牙齒，而造成牙齒斷裂，蛀牙，牙齒周邊牙肉發炎，又加上全身性疾病因素，從局部發炎沿著周邊組織間隙擴散，發展成蜂窩性組織炎。其次是智齒反覆性發炎而導致。
預防的方法其實不難，每半年給牙醫師檢查牙齒和接受環口X光的放射線檢查，有牙齒痛的話盡量不要拖延就醫。比較常看到的狀況是牙齒痛就先吃止痛藥，慢慢地牙齒越蛀越深，導致牙齒神經的壞死。細菌就沿著壞死的神經進入到牙根尖，甚至進入到骨頭，等到感染越來越嚴重，骨頭被侵蝕，就擴散到周邊的肌肉和其他組織，發展成蜂窩性組織炎。
換牙期該注意甚麼？ 花蓮慈院兒童牙醫解答
人一生中唯一一次自然換牙的機會，是六歲至十二歲間，由乳牙慢慢換成恆牙的過程。花蓮慈濟醫院牙科部李嘉諭醫師特別叮嚀各位爸爸媽媽，在兒童換牙期當中，常見可能遇到的問題包含蛀牙、雙排牙、排列擁擠，或乳牙掉了超過半年還未長出恆牙等等，日常應妥善使用1000ppm含氟牙膏清潔牙齒和口腔，並定期帶孩子到牙科門診檢查，為孩子需要用一輩子的恆牙打造健康的生長環境。
一般人換牙會從下排門牙開始，再依序往後更換側門牙、犬齒、小臼齒，而由於恆齒生長順序與牙胚位置的關係，有些幼童在六至七歲的換牙期會出現「下門牙雙排牙」的情形，即在下顎門齒處出現兩排牙齒，較靠外的是舊的乳牙，近舌側的是新長出來的恆牙。李嘉諭醫師指出，雙排牙齒是換牙期間的正常過渡現象，通常在乳牙自然脫落之後，恆牙就會自動歸正，家長不必過於擔心；若等到孩子八、九歲以後，乳牙仍然滯留都沒有鬆脫的跡象，就可能需要拔牙介入處置。
「牙齒保健就像是種花，口腔是花園，要栽出漂亮花朵，就要給它良好的環境，包括乾淨的水、空氣和土壤。」蛀牙也是兒童牙科最常見的治療項目之一，有些民眾有迷思，認為反正乳牙會掉落，蛀牙也沒關係，等新的恆牙長出來就好了；李嘉諭醫師強調這是錯誤觀念，若是沒有正確清潔口腔，太早蛀牙、甚至因蛀牙治療而缺牙，也可能會影響到恆牙的生長和排列狀況，因此即便是乳牙仍應該謹慎看待。
有些孩子在恆牙生長出來以前，乳牙就先脫落，或因治療蛀牙而先拔掉了，經過幾個月卻遲遲沒有長出恆牙的苗頭。李嘉諭指出，乳牙提早掉落但還未到恆牙萌發的時間，就可能出現不長牙的「空窗期」，此時可以先觀察看看，通常在接近長牙時間的前後半年內會慢慢長出來。牙齒長不出來的原因有很多種，如果遲遲都還沒有動靜，則建議家長帶著孩子到牙科門診，做X光攝影檢查，確認恆牙牙胚的發育是否健康。
如何維護孩子的口腔健康是一門重要課題，李嘉諭醫師表示，孩童的口腔保健意識普遍較成人薄弱，大多時候都需要父母的監督和協助；為配合家長的努力，政府也提供預防保健服務，以花蓮地區為例，未滿十二歲的兒童每三個月可以免費塗氟一次，等於每三個月就能定期到牙科追蹤牙齒健康（仍須負擔診察費）。李醫師也呼籲，如果孩子在咀嚼時出現牙齒疼痛的情況，特別是吃到一些熱食、冰品、甜食、硬的食物等等，應該立即前往醫療院所，及時檢查和治療，找出問題以避免情況加劇。
圖說：花蓮慈濟醫院牙科部李嘉諭醫師呼籲，如果孩子在咀嚼時出現牙齒疼痛的情況，應該立即前往醫療院所，及時檢查和治療。
淺談齒源性蜂窩性組織炎 part 2 治療
撰文者:葉梓賢醫師
蜂窩性組織炎的治療以呼吸道維持、外科切開引流、抗生素治療以及支持性療法為主。
治療會依疾病的嚴重程度來決定。以最嚴重地影響到呼吸道的情況，會需要以插管或是氣切來建立呼吸道，再來是需要針對腫脹感染的區域進行切開引流，有時候會從嘴巴裡面，有時候會從頸部的皮膚上，端看腫脹和張口的程度來決定。同時，抗生素治療會根據腫脹進展的快慢以及範圍，會決定抗生素的使用種類和時間，通常療程大約5到7天。另外支持性療法也極為重要，需要注意營養和水分的攝取，一些較為嚴重的病患，甚至需要進入加護病房的照顧，度過急性危險期。
若不積極治療，很容易引發更嚴重的感染，造成休克，甚至死亡。
治療過後，通常張口程度會有一定程度的受限，為了避免造成生活上以及牙科治療上的影響，需要積極復健。筆者常常鼓勵病患要進行張口練習，雖然一開始把腫脹發炎的組織拉開很不容易也很不舒服，但是若這些發炎組織在後來纖維化，那更不容易拉開也更辛苦。
在治療後，等腫脹發炎的情況漸漸好轉，張口程度改善，才可以進行牙科治療。下一篇筆者會介紹有問題的牙齒如何造成齒源性蜂窩性組織炎以及如何預防。
淺談齒源性蜂窩性組織炎 part 1 癥兆
撰文者:葉梓賢醫師
臉部和頸部存在許多隱藏的空間，在牙齒嚴重發炎感染蓄膿時，膿會沿著組織間隙跑到這些空間，造成臉部腫脹，發熱，疼痛等情況，在醫學上稱作“蜂窩性組織炎”。
嚴重程度和進展的快慢和很多因素有關，其中最嚴重而且最危急的是因為過度腫脹影響到呼吸道，導致呼吸不到氣。另外若細菌經血液跑到全身，則會引起全身性的發炎感染，甚至導致休克。為了避免發生這類嚴重的情況和落實及早發現，及早治療，筆者在底下提供6個癥兆，若有符合建議盡快去醫院口腔外科治療。
癥兆1 腫脹進展快速(半天到1天)
癥兆2 病患有許多慢性疾病(控制不良的糖尿病, 洗腎, 免疫力低下等)
癥兆3 吞口水會痛
癥兆4 無法平躺睡覺或是覺得有點呼吸不到氣
癥兆5 發燒
癥兆6 張口困難
以上是筆者在眾多患者中觀察到的徵兆，若有符合1個以上的話，情況會比較複雜且嚴重，強烈建議要盡快去醫院口腔外科接受相關治療。
下一篇筆者會介紹齒源性蜂窩性組織炎的開刀與治療，讓大家了解治療的方法和預期的效果。