[實證營養照護新知]
~ Associations between Diet and Cognitive Function in Stroke Survivors: A Systematic Review and Meta-analysis~
【發表日期】2025年5月
【緣起 / 前言】
目前，中風是全球後天性失能和死亡的主要原因之一，每年影響超過 1,200 萬人。中風後存活者認為預防中風後認知障礙 (PSCI) 是一項高度優先且尚未滿足的需求，PSCI 可能導致失智症。大約 40% 的中風倖存者在中風後一年內會經歷 PSCI。對於經歷過嚴重中風的人來說，罹患失智症的風險可能比一般人群高出 50 倍 ，長期來講，PSCI會受到中風前罹患疾病及認知功能影響，這也包括微血管及大血管失能造成的負擔以及中風的嚴重程度和病程變化。
目前PSCI於臨床無有效的治療方式，雖然飲食於中風後的認知表現中的角色目前還不清楚，飲食組成及飲食型態顯現出可以增進高風險、尚未中風人群的認知表現。
此篇系統性回顧及薈萃分析的目的就是蒐集目前現有證據並且評估在中風後存活者上於飲食與認知功能的關聯性。
【文獻選擇說明~出處、年份、研究方式、結果/結論】
這篇文章於2025年刊登在《Advances in Nutrition》這本期刊，屬於一篇系統性回顧與統合分析，從四個大型資料庫（MEDLINE、Embase、Scopus 和 CINHAL）檢索相關文獻，最後納入了34篇文獻，包含24,849 名參與者。
這份綜述納入的研究評估了熱量及蛋白質7篇、B群維生素5篇、其他微量營養素7篇、Omega (ω-3) 脂肪酸和魚類4篇、飲食型態和食物8篇以及植化素6篇對於認知功能、認知障礙風險和失智症的影響或關係。
認知表現是透過多種測驗進行評估的，其中 簡易智能狀態測驗 (MMSE) 和 蒙特利爾認知評估量表 (MoCA) 是最常用來評估整體認知功能的認知測驗。在某些情況下，也會使用個別測驗來檢查特定的認知領域。
研究結果與結論：
熱量及蛋白質
在一項對427名中風後存活者進行的5項隨機對照試驗(RCTs)的統合分析中，熱量和蛋白質補充劑對整體認知功能顯示出顯著的正面效果。
若排除含有胺基酸介入的研究，則熱量和蛋白質補充劑對認知沒有影響，這表明胺基酸可能對於熱量及蛋白質補充劑的有效性很重要。一項前瞻性研究發現，整體認知功能（MMSE評估）與蛋白質攝取呈正相關。支鏈胺基酸(BCAAs)對神經傳導物質合成至關重要，且N-Pep-12（一種胜肽）也顯示出神經保護作用
◎維生素B群：
統合分析顯示維生素B群補充劑對整體認知功能有負面影響。
敏感性分析若排除一項將維生素B群與天麻素結合的研究，則維生素B群補充劑對整體認知功能沒有影響。
研究表明，維生素B群與ω-3脂肪酸補充劑結合使用可正面影響中風後的認知功能。單獨使用維生素B群時，其缺乏效果可能與大多數補充組中同半胱胺酸的血漿濃度充足有關
◎其他微量營養素：
- 維生素E和硒：與較佳的認知結果相關。無認知障礙組的維生素E和硒攝取量顯著較高。
- 維生素D和維生素C：未觀察到顯著關聯。一項研究顯示單次大劑量維生素D對認知功能無益處。維生素C補充劑也未顯示改善中風康復中的認知功能。
- 鈣補充劑：與負面認知結果相關。一項長期世代研究發現，有鈣補充劑攝取史的中風後存活女性患失智症的風險更高。
- 複合膳食抗氧化劑指數（基於錳、硒、鋅以及維生素C、E、A的攝取量）：與動物流暢性測試、數字符號替代測試和綜合Z分數的表現呈正相關。
- 多種維生素和礦物質補充劑：一項試點研究顯示可減少認知疲勞並改善某些認知測試的表現。
◎Omega (ω-3) 脂肪酸和魚類：
針對ω-3的結果不一，食用富含魚類的飲食（每週>5次）與較低的認知障礙風險相關，中風前每天攝取魚類的人，中風後3個月內發生認知障礙的機率顯著較低， 無認知障礙的中風後存活者者攝取較高的ω-3和ω-6脂肪酸。
◎飲食型態和食物：
地中海-DASH神經退化延緩飲食 (MIND飲食)：
- 此飲食模式與較佳的認知結果相關。
- 與更高的整體認知功能和語義記憶呈正相關。
- 在預防中風後認知功能下降方面，MIND飲食比DASH飲食和地中海飲食更有潛力，這可能是因為它更強調對腦部健康有益的食物，例如漿果和綠葉蔬菜。
DASH飲食和地中海飲食：未觀察到顯著關聯。
◎植物性飲食：
- 對此飲食模式的依從性與較佳的認知結果相關。
- 從血管性認知障礙進展為失智症的風險與對植物性飲食的依從性呈負相關。
◎水果、牛奶和咖啡：
- 較高的水果和牛奶攝取量與較低的認知障礙風險相關。有認知障礙的中風患者水果和牛奶攝取量較低。
- 較高的咖啡攝取量與較佳的認知結果相關。每天飲用0.5至3杯咖啡的中風後存活者患失智症的風險降低了21%至27%。
茶：結果不一。一項研究顯示，任何量的茶飲用並未提供任何失智症的保護作用。然而，另一項研究表明，從血管性認知障礙進展為失智症的風險與茶攝取量呈負相關。
◎奶油和糖：
- 奶油攝取量與負面認知結果相關。攝取較高奶油與急性中風後認知障礙風險增加有關。
- 糖攝取量（尤其是高添加糖飲食）與負面認知結果相關。高添加糖飲食會增加中風倖存者認知障礙的風險。
牛肉和羊肉：攝取量較高與急性中風後認知障礙風險降低相關。
◎植化素：
- 天麻素、積雪草萃取物和石榴多酚：研究顯示沒有顯著的認知益處或沒有效果。
- 碧容健 (Pycnogenol)：可改善整體認知功能、注意力、記憶和執行功能。
- 銀杏葉萃取物：與阿斯匹靈結合使用時，可顯著減少急性缺血性中風患者的認知功能下降。
- 改良歸脾湯結合血府逐瘀湯：與紅鹿參片相比，可更有效地改善認知功能。
- PEALut補充劑（木犀草素+棕櫚醯乙醇胺）：顯示出MMSE和MoCA分數的改善，但由於對照組參與者數量有限，未進行組間比較。
總體而言，關於植物化學物質和植物萃取物對中風後認知功能影響的研究，品質普遍較低，樣本量小，介入期短，因此難以得出明確的證據
總結：
總體而言，這篇系統性回顧和統合分析指出，在中風急性期和亞急性期開始的熱量及蛋白質和胺基酸補充劑可能支持認知能力的改善，而維生素B群補充劑對中風後的認知結果似乎沒有影響。由於研究方法學存在顯著差異，未來需要更多高品質的試驗來探究飲食策略對改善中風倖存者認知的影響。
【文獻連結】
研究刊登在《Advances in Nutrition》，
連結如下：https://advances.nutrition.org/article/S2161-8313(25)00076-6/fulltext
文章主題：Associations between Diet and Cognitive Function in Stroke Survivors: A Systematic Review and Meta-analysis
以上資料由謝淳雅營養師匯整