時常提醒糖尿病的病人，除了在內科追蹤，也要定期至眼科作檢查，為什麼呢？今天來談談糖尿病相關的眼睛病變，即應注意的事項。其中包括了

角膜的病變

• 基底層（basement membrane）會變厚， 表皮細胞和基底層的連接器（hemidesmosome）會減少， 而連接的深度也會減少 。
• 因sorbitol的堆積而導致表皮細胞改變以及感覺神經不敏銳--表皮易破難長，得小心不要受傷。
• 內皮細胞功能變差， 在手術後角膜水腫較明顯，恢復期較長。

水晶體的病變

• 因 sorbitol 的堆積導致水晶體含水量的改變與不穩定，影響折射率與調節能力--容易因水晶體的變化而產生近視或遠視， 也會比正常人提早老花或更嚴重
• 會提早出現老年性白內障
• 血糖控制很差的年輕人， 可能出現兩側囊下雪花狀的白內障， 而且快速惡化

視網膜的病變

• 糖尿病視網膜病變是導致失明的主因之一
• 視網膜的微血管有內皮細胞（endothelium）， 基底層（basement membrane，周圍細胞（pericyte）；視網膜的血管有篩選物質的能力，但糖尿病會讓內皮細胞篩選物質的能力喪失，基底層不正常變厚及周圍細胞喪失，隨之而來的一系列變化：
• --微細血管瘤的形成以及微血管的封閉阻塞
  --血管內物質不正常的滲出， 影響感光及電位的傳導
  --微細血管瘤容易破裂出血
  --微血管的封閉阻塞會造成視網膜缺氧壞死
  --缺血壞死的視網膜細胞， 會放出化學物質， 引發不正常血管增生
  --增生的不正常血管很容易出血，而玻璃體出血不容易吸收， 而且嚴重影響視力，
  或是增生的不正常血管和纖維母細胞會收縮拉扯， 把視網膜拉起，造成視網膜
  剝離，導致視力的喪失，乃致失明。

視網膜病變的治療

• 依據糖尿病視網膜病變研究（Diabetic Retinopathy Study，DRS），PRP 雷射治療對高危險增生性糖尿病視網膜病變的病人， 可以降低一半以上失明的機會。
• 依據及早治療糖尿病視網膜病變研究（The Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，ETDRS），黃斑部雷射可以降低因水腫造成中度視力喪失一半以上；對前增生性糖尿病視網膜病變（PPDR） 即應考慮與以 PRP 雷射治療。
• 依據糖尿病玻璃體切除研究（DRVS），對玻璃體出血的病人， 六個月內血不吸收, 無法與以治療， 即應接受玻璃體切除。
• 另外糖尿病病人，應好好控制血糖, 降低病變惡化程度，血壓也是影響因子。

追蹤應多久檢查一次

• 沒有病變-------------------------------------------　一年
   
• 背景性糖尿病視網膜病變（BDR）--------　六個月
   
• 前增生性糖尿病視網膜病變（PPDR）----　三到四個月
   
• 增生性糖尿病視網膜病變（PDR）---------　二到三個月