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個人化子宮肌瘤治療

個人化子宮肌瘤治療　婦癌科主任龐渂醛

年輕的周小姐A和龔女士B都是因為子宮肌瘤併有症狀來本院龐主任門診就醫(圖1),因兩人的年齡和客觀條件不同我給予不同的治療方式,最後兩都對最後治療效果(圖1,2).十分滿意.

A:周小姐希望用海扶刀(不用麻醉,沒有傷口)治療,海扶刀對於前壁的肌瘤很適合但是對於子宮頸旁肌瘤海扶刀治療不到(或者說風險高不適合),這顆未來勢必慢慢長大很有可能再次併發症狀甚至影響她的生育計畫.因此,龐主任用微創達文西肌瘤切除手術治療, 傷口小恢復快,術後第二天回家.之後經痛不再,頻尿消失.

B:龔女士希望保留子宮直接用微創達文西肌瘤切除手術, 龐主任先給予柳菩林(Leuplin)注射劑(一種暫時的停經針)以讓肌瘤萎縮,治療效果出奇的好,三個月後直接縮小一半以上,因此取消手術。

*當醫師手中有各種治療方式,自然可以按照病人的病情,再考量其客觀條件,給予病人最佳的治療選擇.

　　婦科達文西手術是指由專業的婦科醫師透過操控台操控「達文西手臂手術」系統的手臂來進行執行手術。它特殊的器械腕關節設計，一共具備7個方向的靈活度，比醫師的手指跟手腕還要靈活(圖示1)。有些困難的手術在狹小或深部的手術空間，達文西更能克服困難發揮它的優勢，手術可以做得更好、更精緻、出血少、恢復快。另外，經過機械手臂的輔助，可消弭醫師手部的顫動動作，穩定度將更優於傳統的內視鏡手術，且它更提供了10倍放大及3D立體視覺效果。有別於現行開刀方式，達文西手術醫師是坐著開刀，比較能專注和不會勞累，病人安全更有保障。

　　龐主任表示之前因為達文西手術是手術自費，只有少部分經濟比較寬裕或者病況比較困難的病人享用得到它的好處，現今健保署已經宣布新增以下7項婦科達文西手術費有健保給付:1.全子宮切除術;2.子宮頸癌全子宮根除術;3.次全子宮切除術;4.子宮肌瘤切除術5.陰道懸吊術;6.骨盆腔子宮內膜異位症切除術(重度);7.婦癌分期手術。然而要注意的是手術的耗材和開機費是不包含在內，無論如何還是比起沒給付前的費用划算，病人可以省下好幾萬塊錢。達文西手術醫師是需要經過一定的訓練和實習，資格在經過醫學會認證才可以開達文西手術，所以資格有被認證過的醫師，病人都可以放心。以下提供舉兩個最近個案都是很適合用達文西做手術。

達文西子宮頸肌瘤切除手術

林女士，50歲，因下腹脹的症狀且摸到硬塊而來婦產科龐主任的門診看診。經超音波檢查發現一顆12公分的子宮頸肌瘤，不但肌瘤位置在子宮頸很特殊，而且非常靠近子宮內頸，肌瘤在慢慢長大的過程把子宮頸拉到很長且變形(圖示2)。肌瘤切除後子宮內頸不可避免的打開了，如果不修復經血出不去會製造新的問題。然而，子宮頸內頸是小小的管狀的結構且位於骨盆底，若用腹腔鏡來一針一針縫合復原，無論是從角度和深度來說都是相當困難，即便縫得到也不一定針針縫得好。達文西手臂的手腕靈活，配合3D立體雙鏡頭讓手術沒有深度的問題，也讓縫合沒有角度的問題，發揮了它最大的優勢。術後第三天林女士就出院了，下腹脹症狀也沒了。

達文西骨盆底重建手術

陳女士，69歲，平時務農，自然產3次。因子宮脫垂到陰道外合併有頻尿和陰道出血而來婦產科龐主任的門診看診。內診檢查發現嚴重子宮脫垂造成尿扭曲不通暢，小便解不乾淨而頻尿和發炎。另外，因子宮外露的關係，造成子宮磨擦而出血。龐主任採用達文西做了效果最好，復發率非常低的骨盆底重建手術方式--子宮頸薦骨固定術。這手術需要把骨盆底深處做手術，利用Y型人工網膜補強骨盆底的弱點，再把網膜固定在薦骨前的韌帶(圖示3) 來提供有牢靠的支持系統。整個手術過程需要大量縫合，這是達文西最大的優點—特殊的器械腕關節設計很輕易縫得很好很快，沒有深度的問題，是很好的手術方式。術後第三天陳女士就出院了，從此不用過著有下垂感和一直要上廁所的日子了。

#達文西手術 #婦科達文西手術已有健保給付了 #達文西手術醫師資格認證

創新醫療趨勢與臨床技術交會　2024首場東部婦產科臨床學術研討會

創新醫療趨勢與臨床技術交會

2024首場東部婦產科臨床學術研討會　GNE

圖說：2024年首場臺灣東部婦產科臨床學術研討會在3月23日正式展開，匯聚了來自花蓮、宜蘭及台東醫療院所的近30名婦產科醫療專
業人士，聚焦於當前婦產科領域的臨床及研究成果。

匯聚了來自花蓮、宜蘭及台東醫療院所的近30名婦產科醫療專業人士，2024年首場臺灣東部婦產科臨床學術研討會在3月23日正式展開。研討會由花蓮慈濟醫院婦產部主任丁大清教授和門諾醫院婦產科主任廖基元醫師共同擔任座長，聚焦於當前婦產科領域的臨床及研究成果。

　　議程中，由花蓮慈濟醫院婦科主任李佩蓁分享，腹腔鏡骨盆薦骨固定術的手術經驗，以及微創骨盆重建手術的優勢，包含住院天數短、傷口疼痛低，還有保留子宮的選擇，目前已經逐漸成為骨盆器官脫垂治療的主流；而門諾醫院產科主任蔡啟智分享的剖腹產傷口處置及腹膜外剖腹產的方式及實證，更是引起在場醫師熱烈討論，紛紛分享各院所的手術作法。

　　「雖然孕期梅毒很少見，但有許多典型的皮膚特徵。」門諾醫院婦產科廖基元主任現場特別分享了孕期梅毒感染個案的經驗和處置方法，提醒臨床醫師提高警覺並給予病人適當治療。東區婦產科臨床學術研討會涵蓋了婦產科多面向議題，除了臨床手術經驗分享，也針對近年來備受關注的免疫治療進行交流探討，台北馬偕醫院婦癌科林玟瑄醫師表示，在適當的情況下，子宮內膜癌的免疫治療，有機會大幅改善病人生存率。

　　丁大清主任表示，本次研討會的舉辦，不僅是對東部醫療專業的肯定，更是很好的學習機會。希望透過這次的交流與分享，能夠為東部地區的婦產科醫療帶來新的啟發和突破。同時藉由越來越受肯定的研討會，為婦產科醫療注入了新的活力，眾人的知識與技術交流，也為未來的醫學研究和臨床實踐指明了方向，相信在各方專家的共同努力下，東部地區的婦產科醫療水準將不斷提升，為婦女健康保駕護航。