高位頸椎損傷個案身心障礙鑑定結果與復健進程之相關

103年發表於第四次ICF學術研討暨論文發表大會(2014)
 
高位頸椎損傷個案身心障礙鑑定結果與復健進程之相關
The relationship between the New Disability Assessment and the rehabilitation improvement at the patients with high level spinal cord injury

黃寶¹、樊志成¹、吳佩霖¹、梁忠詔²
Pao Huang¹, Chih-Cheng Fan¹, Pei-Lin Wu¹ , Chung-Chao Liang²
  

    
¹花蓮佛教慈濟綜合醫院復健科、²慈濟大學醫學系
¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Buddhist Tzu Chi General Hospital, Hualien
²School of Medicine, Tzu Chi University

目的：本研究目的是想了解高位脊損個案身心障礙鑑定結果在其病況穩定後，出院回歸家庭及工作，其日常生活活動參與的表現狀況以及身體動作平衡的進展，並分析影響個案重返職場的原因。
方法：本研究個案為35歲男性，101年6月因意外由高處跌落水面，造成頸椎5-7節不完全性受傷，ICD-9為952.06頸椎脊髓損傷及907.2脊髓損傷之後遺症。復健期間個案住院3個月，並且使用呼吸器，出院後仍持續門診復健15個月。本次研究資料選取個案受傷後，於101年7月初次申請並於102年6月辦理屆期換證的身心障礙鑑定結果；並比較個案整體職能治療進展之變化。獨立量表(FIM)及平衡功能(PASS)的關係，並分析影響個案返回職場的原因。
結果：個案第一次於住院期間申請身心障礙證明，由神經外科醫師鑑定的身體構造及功能診斷為b730.4(極重度)；第二次由復健科醫師於門診開立，鑑定的身體構造及功能診斷為b730.2(中度)。身心障礙鑑定功能量表D1~D6領域(排除D5.5~D5.8)，共計32項，第一次評估結果共13項評為9(不適用)，10項評為4(極重度困難)，8項為0(無困難)；第二次評估結果，共1項評為9，10項評為4 ，12項為0，主要表現出困難的領域為D6社會參與及D5居家活動。個案的日常生活功能獨立量表(FIM)初始為44分(35%)；平衡功能(PASS)7分(19.5%)，返回職場時生活功能獨立量表(FIM)達103分(82%)與平衡功能(PASS)28分(78%)。在職場部分，雇主配合個案能力，調整班別至夜間，並重新分派工作內容。
結論：顯示在個案住院期間的身心障礙鑑定，有40%的項目皆判定為不適用，而出院回歸家庭生活，扮演日常角色時，所有6種領域皆需執行，就顯現出這些活動內容變成極重度困難，造成住院時接受的鑑定結果會因評估場域的不同，而產生極大的差異。醫師鑑定的部分由極重度進步為中度，同時呼應了WHODAS2.0、職能治療日常生活獨立及平衡功能的進步，顯示其鑑定結果與治療成效進展的一致性。而個案可以重返職場，與家庭提供的支持及職場配合做職務再設計的改善有莫大的關係。

關鍵字：身體功能及構造(body function and structure)，日常生活功能獨立量表(functional independent measure)，世界衛生組織障礙評估手冊2.0( WHODAS 2.0)