花蓮慈濟醫院復健科
吞嚥進食準備與注意事項
“民以食為天,吃飯皇帝大”吞嚥障礙輕微的話會影響享受美食、滿足口慾的機會,嚴重的話會造成營養不良、抵抗力減弱,甚至變成吸入性肺炎
、危及生命,如何安全的進食對神經性疾病,如:中風患者或腦傷患者來說是很重要的,下列提出幾點注意事項:
-
在吞嚥時易嗆到的：改變吞嚥方法以減少吸入到氣管，可以做連續的吞嚥動作，或是吞嚥動作後立即做咳嗽或清喉嚨動作之後再吞一次。
-
食物可分為液體、糊狀、軟食、固體。液體食物是多數中風病患感到最困難也最常嗆到的，多數人都是先會吃稀飯,最後才會喝水吃藥,若是鼻為管留置只為了增加液體攝取,建議可將液體改變為糊狀。
-
改變食材的方式：可使用專爲吞嚥障礙病患調製的快凝寶或輕鬆吞等，加入液體食物中變成糊狀,來改變食物的流速，以改善對食物的控制。
-
不論是吃乾飯或稀飯,都需要一口飯一口菜,確定口內沒有殘餘食物,再給下一口,勿將菜拌在飯裡面吃。
-
不要將乾飯泡湯或將湯加入稀飯中來吃，此種方法對於吞嚥障礙的中風病患而言是很危險的。
-
吃飯時間不要說話,會增加嗆食的危險,若要問病患可改用舉手或手勢方式表達。
-
避免容易嗆咳及不易吞嚥的食物，例如糕餅類，乾的麵包，糯米類，湯圓，果凍等。
-
避免纖維太長以及有子有核的食物，或多種不同質地的食物混合(例如含有水果丁的優格,湯裡有菜有麵)。
-
對於部分部位麻痺或肌肉力量差的：吞嚥時傾向功能較好的部位。
-
採坐姿進食,傾向不會流口水那一側。
-
使用吸管因容易嗆咳，應控制流速及量,或是以湯匙小口緩慢餵食,可以使用杯子也需要控制量,並將靠鼻子那一端的杯緣剪一個缺口,以減少頭部上仰。
-
少量多餐可減少疲勞,或是因進食時間太久,導致飯菜冷掉,可以再加熱,避免影響食慾。
-
進食完畢需檢查口腔兩頰內是否有食物殘留並加強口腔清潔。
-
當體重持續變輕、咳嗽次數增加、痰變多、不明原因發燒、都有可能是發生了吸入性肺炎，必須停止由口進食並看醫師，如果吸入性肺炎持續發生或由口進食營養仍不足時，則可以考慮其他進食方式，如：鼻胃管或做胃造口。
-
吃乾飯增加咀嚼動作或多說話,都是口腔舌頭動作練習最好的方法。
-
口腔動作練習：包括舌頭、嘴唇、兩頰部位的動作練習，要發揮餘留的部位最大的動作能力。如下圖：
口腔動作練習表:
-
「舌頭」練習動作
＊舌頭伸出伸入。
＊把舌頭伸出外面再往上翹。
＊舌頭向左右嘴角移動。
＊用舌尖舔上下唇。
＊舌頭用力舔餅乾。
＊舌頭在牙齒外側轉動，做清潔牙齒狀。
＊舌頭在口內左右移動，推抵臉頰內側。
＊舌頭捲起由齒槽後掃至軟顎再掃回來。
＊捲舌做馬蹄聲。
「嘴唇」練習動作
＊噘起嘴唇做吹口哨狀，說／ㄨ／。
＊拉開嘴唇，說／咿／。
＊上下唇內縮後用力發／吧／。
＊上下唇含住管狀物品，用手往外拉。
＊露出上下牙後放鬆，重複的做。
＊不停交換說：咿－嗚－咿－嗚－咿－嗚
＊臉頰內縮，噘嘴作聲。
＊吸半吸管的水，以舌、唇抵住使水不下掉。
「顎」練習動作
＊儘量張開嘴後噘起嘴，說／啊－嗚－啊－嗚／。
＊說／啊－咿－啊－咿／。
＊說／啊－嗚－咿，啊－嗚－咿
＊說／啊－喂，啊－喂／。
＊上下牙相碰出聲。
＊做大咀嚼狀，或嚼餅乾或口香糖。
「吹氣」練習動作
＊做不要說話的信號：噓～，噓～。
＊吹火柴、蠟燭、碎紙片、或口哨。
＊用吸管吹水。
＊慢慢哈氣，越長越好。
＊置舌頭於上下齒之間，慢慢吹氣。
＊鼓脹臉頰，持續越久越好。
＊鼓脹臉頰，然後爆／啪／聲。
＊鼓起臉頰做漱口狀。
◎若有以下症狀需停止由口進食,並且到醫院看診：
1.發燒。
2.咳嗽次數增加。
3.流口水情形變多。
4.痰變多。
5 .精神不佳。
6.體重持續變輕。
個案在意識狀態清醒、精神狀態良好時才可以由口進食；若吞嚥狀況經由醫師或語言治療師評估為不適合經口進食，仍可以經由口腔動作練習，口腔按摩或溫度刺激來加強口腔動作的能力；神經性疾病個案進食的時間會比較久,食物的質地和種類也因狀況不同而需要調整,家屬要有耐心餵食或協助進食,才能讓個案能安全又愉快的享受進食。