男性不孕症
泌尿科的病人中，有一些是為了婚後沒有孩子才來看病。造成一對夫婦不孕的原因，先生和太太各佔一半。過去總認為不孕症是妻子的專利，近年來由於不孕的夫婦越來越多，經過詳細的檢查才知道原來男性不孕症也佔了相當高的比率。
不孕症夫婦通常會由妻子先去做婦產科的檢查，但是事實上，如果由先生先做檢查可能更早會知道不孕的原因。可惜很多先生都礙於面子問題，不肯承認自己是否可能是造成不孕的原因，因此常會先帶太太去檢查，直到確定太太的輸卵管通暢，卵巢產生卵子的能力正常，月經週期也沒有不正常之後，才會由婦產科醫師要求之下進行精液分析。其實精液分析是檢查不孕夫婦的第一步驟，經由精液分析我們可以看到，先生的精液內精蟲是否正常或是不正常。正常人的精液大約五西西至十西西，精蟲數在正常人每西西應該有六千萬隻精蟲，其中60%應該有正常的外型，而且60%以上會有正常的活動力，精液裡面也不應該有明顯的白血球增加的現象。如果精液中的精蟲數精蟲外型以及精蟲活動力，都不符合這些標準，那可能先生就要負擔起不孕的責任了。
造成不正常的精液檢查的原因很多，以下列幾種最為常見：
一、輸精管阻塞輸。輸精管阻塞很少發生在兩側，但如果兩側同時發生時，很可能會造成完全沒有精蟲。造成輸精管阻塞的原因，通常是來自於慢性發炎或是結核性輸精管發炎，也有可能是慢性副睪丸發炎。少數病人可能是先天性無輸精管，或是儲精囊發炎導致射精管阻塞。如果摸起來睪丸正常，而抽血時候也發現，男性荷爾蒙以及黃體激素、濾泡激素等都完全正常時，很可能是輸精管或是更外側的射精管阻塞所造成。我們可以進行睪丸切片檢查，並且在同時找到輸精管進行輸精管攝影，以確定兩邊是否有輸精管或是輸精管到尿道的出口，任何一個地方發生阻塞。有輸精管阻塞的病人，治寮方法是要將輸精管接通，或是直接由副睪丸取精做人工助孕手術治療不孕症。
二、慢性前列腺發炎或儲精囊發炎。這些病人可能是過去有尿道炎之後，沒有治癒而導致慢性儲精囊或前列腺發炎。由於發炎的結果，使得前列腺液以及儲精囊分泌的液體品質不良，缺乏足夠的果糖或是鋅，因此使得精蟲生存的環境惡劣，精蟲容易死亡或是活動力不佳，也容易造成男性不孕症。在精液分析裡面可以發現有相當多的白血球，我們最好做精液的培養，並且根據細菌的給予以及適合的抗生素，予以治療。治療期間可能長達三個月，看精液品質恢復正常的情況才停藥。只要有良好的治療，精液的品質通常可以恢復到較好的可受孕的狀況。
三、染色體問題。很多病人尋求治療男性不孕，但一檢查發現染色體有不正常的變化，例如正常男子性染色體應該有XY，但不正常的病人則可能有XXY或是XX/XY混合型，或是有其它更少見的染色體異常。由於染色體異常會造成精蟲產生過程的不正常，有些病人睪丸根本無法產生正常的精蟲，而造成睪丸萎縮。這些病人我們在初步檢查時，常常可以發現它在外型上有一些特殊的地方，例如克蘭菲爾特(kleinfelter)症候群病人，身材較高、兩隻手臂非常長、沒有鬍子、皮膚細嫩、聲音細小。進行血清荷爾蒙檢查可以發現病人的雄性素偏低，而腦下垂體分泌的濾泡激素及黃體激素則上升。這些荷爾蒙檢查表示病人的睪丸無法有效的進行精蟲形成，因此腦下垂體會分泌較多的刺激激素，試圖激發性腺產生精蟲。但由於染色體的不正常，因此無法產生正常有效的精蟲。有染色體異常的病人，本來就屬於不適合受孕的族群，以優生學的觀點來講我們不試圖為他做任何不孕症的治療。最好仍然是建議他領養小孩，以避免因為染色體異常而產生不良的下一代。
四、睪丸不明原因萎縮。很多年輕人可能在小時候因為腮腺炎或是其他的疾病，造成睪丸腫脹發炎，發炎的結果使得睪丸裡面產生精蟲的精原細胞或是間質細胞纖維化，而完全無法製造精蟲。這種病人的睪丸非常小，沒有彈性，副睪丸及輸精管也因為不正常的發育而縮小。荷爾蒙檢查可以發現與睪丸衰竭一樣有雄性素偏低，濾泡激素及黃體激素增加的變化，表示病人的睪丸無法有效的形成雄性素更無法製造正常的精蟲。由於這些病人身體狀況都很正常，他們的父母常常無法理解，為何小孩子會發生不孕。我們可以考慮進行睪丸切片檢查，如果在睪丸切片裡面仍然可以發現，具有正常性染色體的精原細胞，我們也可以請生殖醫學科醫師進行睪丸取精手術，然後將精蟲細胞裡面的細胞質及染色體注入卵子細胞質內，也可以達到受孕的目的。但是這種人工助孕治療成功率大約只有三成，治療費昂貴，恐怕不是一般經濟狀況不好的家庭所負擔得起的。
五、其它因為藥物放射線治療或是手術所造成不孕症，有一些年輕人可能因為過去得到惡性癌症，而接受化學治療或是骨盆腔放射線治療。治療結果雖然保住了生命，但因為化學治療藥物及放射線治療傷害到了睪丸裡面的精原細胞，而使得精原細胞製造發生問題或是精蟲品質的低落，也會造成婚後的不孕症。部分較年輕的病人當他知道需要進行化學治療或是放射線治療時，可以請醫師先行取精並且進行精蟲冷凍，等到日後結婚之後再用原來冷凍的精蟲解凍而實施人工助孕治療。現在的科技以及儲藏的技術相當進步，也可以得到很好的受孕機會，但是如果沒有先行儲存精蟲，而在化學治療或放射線治療之後才要試圖懷孕，恐怕會造成不良的下一代，最好還是不要試圖懷孕。
六、精索精脈曲張。男性不孕症的原因裡面，精索靜脈曲張是可能的原因之一。通常精索精脈曲張並不會造成不孕，但是一個不孕的男性被發現有較高度的精索精脈曲張時，通常醫師會建議他先進行精索精脈結紮，改善陰囊裡面的溫度，看看是否可以將精蟲的品質提升。如果經過這個簡單的手術，便可以提高精蟲的品質及精蟲數量，而使其受孕，那麼便可以得到良好的結果。然而部份病人雖然經過精索精脈結紮手術，其精蟲品質仍然不好，我們便必須要繼續追查可能造成男性不孕的原因。
現在不孕症的夫婦越來越多，根據估計可能每五對就有一對會發生不孕，發生不孕的原因男女都有，而男性不孕更有相當的可能。
