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多元化神經復健
多元化神經復健
●治療師搭配外骨骼機器可以達到高重複、高強度及運動控制等優化訓練
●上肢外骨骼鏡像手，利用健側手帶動患側手控制動作，從最基礎的全掌到單一手指的動作，進階訓練到拿放物品的活動
福寶 FREE Walk自立行-外骨骼機器人 
Keeogo - 步行用穿戴式外骨骼機械人
●下肢外骨骼機器人，通過機械馬達帶動患者完成大量重複的步態訓練，讓患者在早期即建立正確的運動模式
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我可以掛哪一位醫師來評估進行治療？
●林欣榮醫師 
●蔡昇宗醫師 
●李建輝醫師 
●陳冠斌醫師 神經醫學科學中心特色
本院為台灣東部地區唯一之醫學中心。長期以來，除了發展東部地區醫療服務網絡，提升臨床醫療品質、服務病患之外，也結合慈濟醫學院及東部地區相關研究資源積極推動各項醫學研究。 人類基因的解碼使得現代醫療跨出了另一條嶄新的路徑；為了因應這個科技整合的潮流，並且以有限的資源，充分結合臨床與基礎的各種研究資源，建立具有本院特色之研究環境，吸引優秀人才和研究計畫，終至達到提升現代醫療科技研發水準的目標，造福更多病患。
封面故事：脊髓電刺激助行 花蓮慈濟醫院神經外科脊髓電刺激療法
各科室介紹
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林聖皇醫師
林聖皇 醫師. 醫師代號 0207
專長
‧一般神經科診療
‧腦中風病人照護
‧神經電氣生理學檢查
‧運動控制
‧運動障礙疾病之診斷與治療
現職
‧神經醫學科學中心副主任
‧神經內科部巴金森暨動作障礙科主任
‧慈濟大學醫學系專任副教授
學歷
‧台灣大學醫學工程研究所博士
‧慈濟大學神經科學研究所碩士
‧高雄醫學大學醫學士
經歷
‧高雄醫學院附設醫院住院醫師、總醫師
‧日本京都大學研究員
論文
‧Li SJ, Lo YC, Tseng HY, Lin SH, Kuo CH, Chen TC, Chang CW, Liang YW, Lin YC, Wang CY, Cho TY, Wang MH, Chen CT, Chen YY. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiol Stress. 2023 Aug 22;26:100566. doi: 10.1016/j.ynstr.2023.100566. PMID: 37664874; PMCID: PMC10474237.
‧Wang HL, Kuo YT, Lo YC, Kuo CH, Chen BW, Wang CF, Wu ZY, Lee CE, Yang SH, Lin SH, Chen PC, Chen YY. Enhancing Prediction of Forelimb Movement Trajectory through a Calibrating-Feedback Paradigm Incorporating RAT Primary Motor and Agranular Cortical Ensemble Activity in the Goal-Directed Reaching Task. Int J Neural Syst. 2023 Oct;33(10):2350051. doi: 10.1142/S012906572350051X. Epub 2023 Aug 24. PMID: 37632142.
‧Wang C-F, Wang T-Y, Kuo P-H, Wang H-L, Li S-Z, Lin C-M, Chan S-C, Liu T-Y, Lo Y-C, Lin S-H, et al. Upper-Arm Photoplethysmographic Sensor with One-Time Calibration for Long-Term Blood Pressure Monitoring. Biosensors. 2023; 13(3):321. https://doi.org/10.3390/bios13030321
‧Chen BW, Yang SH, Kuo CH, Chen JW, Lo YC, Kuo YT, Lin YC, Chang HC, Lin SH, Yu X, Qu B, Ro SV, Lai HY, Chen YY. Neuro-Inspired Reinforcement Learning to Improve Trajectory Prediction in Reward-Guided Behavior. Int J Neural Syst. 2022 Sep;32(9):2250038. doi: 10.1142/S0129065722500381. Epub 2022 Aug 19. PMID: 35989578.
‧Kuo CH, Chen JW, Yang Y, Lan YH, Lu SW, Wang CF, Lo YC, Lin CL, Lin SH*, Chen PC, Chen YY. A Differentiable Dynamic Model for Musculoskeletal Simulation and Exoskeleton Control. Biosensors (Basel). 2022 May 9;12(5):312. doi: 10.3390/bios12050312. PMID: 35624613; PMCID: PMC9138350.
‧Wang HL, Chen JW, Yang SH, Lo YC, Pan HC, Liang YW, Wang CF, Yang Y, Kuo YT, Lin YC, Chou CY, Lin SH*, Chen YY. Multimodal Optical Imaging to Investigate Spatiotemporal Changes in Cerebrovascular Function in AUDA Treatment of Acute Ischemic Stroke. Front Cell Neurosci. 2021 Jun 3;15:655305. doi: 10.3389/fncel.2021.655305. PMID: 34149359; PMCID: PMC8209306.
‧Chen BW, Yang SH, Lo YC, Wang CF, Wang HL, Hsu CY, Kuo YT, Chen JC, Lin SH, Pan HC, Lee SW, Yu X, Qu B, Kuo CH, Chen YY, Lai HY. Enhancement of Hippocampal Spatial Decoding Using a Dynamic Q-Learning Method With a Relative Reward Using Theta Phase Precession. Int J Neural Syst. 2020 Sep;30(9):2050048. doi: 10.1142/S0129065720500483. Epub 2020 Aug 12. PMID: 32787635.
‧Li SJ, Lo YC, Lai HY, Lin SH, Lin HC, Lin TC, Chang CW, Chen TC, Chin-Jung Hsieh C, Yang SH, Chiu FM, Kuo CH, Chen YY. Uncovering the Modulatory Interactions of Brain Networks in Cognition with Central Thalamic Deep Brain Stimulation Using Functional Magnetic Resonance Imaging. Neuroscience. 2020 Aug 1;440:65-84. doi: 10.1016/j.neuroscience.2020.05.022. Epub 2020 May 22. PMID: 32446855.
‧Yang SH, Wang HL, Lo YC, Lai HY, Chen KY, Lan YH, Kao CC, Chou C, Lin SH, Huang JW, Wang CF, Kuo CH, Chen YY. Inhibition of Long-Term Variability in Decoding Forelimb Trajectory Using Evolutionary Neural Networks With Error-Correction Learning. Front Comput Neurosci. 2020 Mar 31;14:22. doi: 10.3389/fncom.2020.00022. PMID: 32296323; PMCID: PMC7136463.
林欣榮 醫師
林欣榮 醫師‧醫師代號04005
專長
‧幹細胞移植治療巴金森氏症、腦中風、失智症、腦退化症
‧腦瘤、腦血管瘤、脊椎神經之疾病治療
‧精準醫療及免疫細胞治療惡性腦瘤
‧腦脊髓疾病的國際臨床試驗
現職
‧佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長
‧佛教慈濟醫療財團法人 創新研發中心 研發長
‧神經外科教授
‧美國國家發明家院士
‧美國科學促進會院士
‧美國醫學及生物工程學會院士
‧台灣神經外科醫學會 前理事長
‧國際外科學會中華民國總會 前理事長
學經歷
‧國防醫學院 醫學系
‧美國杜蘭大學醫院管理碩士(Master of Medical Management)
‧美國紐約州立大學神經外科及生理學博士
簡易介紹
2010年，林欣榮院長榮獲美國神經治療及再生學會最傑出獎殊榮，這個獎是第一次頒給華人。林欣榮院長是是神經外科及生理學博士，他是開創臺灣將胚胎幹細胞成功移植在巴金森病人身上的第一人。
美國國家衛生研究院藥物濫用研究所主席Barry Hoffer教授(2007年該獎項得主)在頒獎時指出，林欣榮教授的得獎事蹟是：(1)共發表超過180篇文章，包括基礎、臨床及轉譯醫學的研究論文；(2)已獲得九項專利；(3)成功主辦「泛太平洋國際幹細胞研討會」等各類大型國際會議，包括2005年的世界神經移植及再生會議；(4)成功的進行幹細胞治療神經疾病的轉譯醫學，引領世界風潮。
長期致力研究巴金森氏症治療的林欣榮教授在接受表揚時指出，近幾年，對於幹細胞治療巴金森氏症的轉譯研究難免遭遇挫折，卻是目前全世界在巴金森氏症治療上的新方向。
對腦中風、腦瘤治療也是專家的林欣榮教授，不僅開創臺灣將胚胎幹細胞成功移植在巴金森氏症患者身上，並使用全球首創的「鑰匙孔手術」，順利為病人夾除腦血管瘤。
林欣榮教授同時也引領國內幹細胞臨床應用，把幹細胞胚胎組織植入病人腦部，使多巴胺細胞再生，讓原本臥床、吞食困難的巴金森氏症病人，病情逐漸改善， 一至二年後，不但能走、還能跳！顯而易見，這項轉譯研究為巴金森病人帶來治療新契機。
2012年，已獲得二十多項國際發明專利，並長期投入研發惡性腦瘤新藥的林欣榮院長，獲選National Academy of Inventors (NAI)「美國國家發明家學會」發明家院士。九十八名獲獎院士中，有八人為諾貝爾獎得主，林欣榮是臺灣第一位獲此榮銜的大學教授，可說是科學界的「臺灣之光」。
2015年，林欣榮院長以幹細胞治療神經疾病的轉譯醫學研究，與研發標靶新藥治療惡性腦瘤，在國際上獲得高度肯定和推薦，榮獲美國科學促進會(American Association for the Advancement of Science，簡稱AAAS)院士(AAAS Fellow)榮譽，並於2016年2月在美國華盛頓特區舉辦的美國科學促進會年會中接受表揚。
論文
‧Wuli W, Lin SZ, Chen SP, Tannous BA, Huang WS, Woon PY, Wu YC, Yang HH, Chen YC, Fleming RL, Rogers JT, Cahill CM, Ho TJ, Chiou TW, Harn HJ*. Targeting PSEN1 by lnc-CYP3A43-2/miR-29b-2-5p to Reduce β Amyloid Plaque Formation and Improve Cognition Function. Int J Mol Sci. Sep 11 2022;23(18).
‧Lu KY, Lin SZ, Primus Dass KT, Lin WJ, Liu SP*, Harn HJ*. 3-N-butylphthalide protects against high-fat-diet-induced obesity in C57BL/6 mice and increases metabolism in lipid-accumulating cells. Biomed Pharmacother. Jul 2021;139:111687.
‧Lee TM, Lee CC, Harn HJ, Chiou TW, Chuang MH, Chen CH, Chuang CH, Lin PC, Lin SZ*. Intramyocardial injection of human adipose-derived stem cells ameliorates cognitive deficit by regulating oxidative stress-mediated hippocampal damage after myocardial infarction. J Mol Med (Berl). Dec 2021;99(12):1815-1827.
‧Ting HC, Yang HI, Harn HJ, Chiu IM, Su HL, Li X, Chen MF, Ho TJ, Liu CA, Tsai YJ, Chiou TW, Lin SZ*, Chang CY. Coactivation of GSK3β and IGF-1 Attenuates Amyotrophic Lateral Sclerosis Nerve Fiber Cytopathies in SOD1 Mutant Patient-Derived Motor Neurons. Cells. Oct 16 2021;10(10).
‧WuLi W, Harn HJ, Chiou TW, Lin SZ*. Chinese herbs and acupuncture to improve cognitive function in Alzheimer's disease. Tzu Chi Med J. Apr-Jun 2021;33(2):122-127.
‧Lee TM, Harn HJ, Chiou TW, Chuang MH, Chen CH, Chuang CH, Lin PC, Lin SZ*. Host pre-conditioning improves human adipose-derived stem Cell Transplantation in ageing rats after myocardial infarction: Role of NLRP3 inflammasome. J Cell Mol Med. Nov 2020;24(21):12272-12284.
‧Huang KC, Chuang MH, Lin ZS, Lin YC, Chen CH, Chang CL, Huang PC, Syu WS, Chiou TW, Hong ZH, Tsai YC, Harn HJ, Lin PC, Lin SZ*. Transplantation with GXHPC1 for Liver Cirrhosis: Phase 1 Trial. Cell Transplant. Dec 2019;28(1_suppl):100s-111s.
‧Lee TM, Harn HJ, Chiou TW, Chuang MH, Chen CH, Chuang CH, Lin PC, Lin SZ*. Remote transplantation of human adipose-derived stem cells induces regression of cardiac hypertrophy by regulating the macrophage polarization in spontaneously hypertensive rats. Redox Biol. Oct 2019;27:101170.
‧Lee TM, Harn HJ, Chiou TW, Chuang MH, Chen CH, Chuang CH, Lin PC, Lin SZ*. Preconditioned adipose-derived stem cells ameliorate cardiac fibrosis by regulating macrophage polarization in infarcted rat hearts through the PI3K/STAT3 pathway. Lab Invest. May 2019;99(5):634-647.
‧Lin CY, Wu CL, Lee KZ, Chen YJ, Zhang PH, Chang CY, Harn HJ, Lin SZ*, Tsai HJ. Extracellular Pgk1 enhances neurite outgrowth of motoneurons through Nogo66/NgR-independent targeting of NogoA. Elife. Jul 30 2019;8
‧Lin J-G, Lin S-Z, Lin L-H, Wu C-C, Tsai W-T, Harn H-J, Su L-H, Ho W-Y, Hsieh C-J, Ho T-J*. Effects of Moxibustion on the Levels of Insulin-Like Growth Factor 1:A Pilot Study. Cell Transplantation. First Published April 25, 2018 2018;27(3):551-556.
‧Chang C-Y, Ting H-C, Liu C-A, Su H-L, Chiou T-W, Harn H-J, Lin S-Z*. Induced Pluripotent Stem Cells:A Powerful Neurodegenerative Disease Modeling Tool for Mechanism Study and Drug Discovery. Cell Transplantation. Nov 2018;27(11):1588-1602.
‧Lee TM, Lin SZ*, Chang NC*. Nicorandil regulates the macrophage skewing and ameliorates myofibroblasts by inhibition of RhoA/Rho-kinase signalling in infarcted rats. J Cell Mol Med. Feb 2018;22(2):1056-1069.
‧Lee T-M, Chang N-C, Lin S-Z*. Effect of proton pump inhibitors on sympathetic hyperinnervation in infarcted rats: Role of magnesium. PLOS ONE. Aug 2018;13(8):e0202979.
‧Ting HC, Chang CY, Lu KY, Chuang HM, Tsai SF, Huang MH, Liu CA, Lin SZ*, Harn HJ. Targeting Cellular Stress Mechanisms and Metabolic Homeostasis by Chinese Herbal Drugs for Neuroprotection. Molecules. Jan 2018;23(2).
‧Wen T-C, Li Y-S, Rajamani K, Harn H-J, Lin S-Z*, Chiou T-W. Effect of Cinnamomum osmophloeum Kanehira Leaf Aqueous Extract on Dermal Papilla Cell Proliferation and Hair Growth. Cell Transplantation. First Published April 11, 2018 2018;27(2):256-263
高位頸椎後縱韌帶骨化壓迫 脊椎微創融合手術神經復原快
高位頸椎後縱韌帶骨化壓迫 脊椎微創融合手術神經復原快
左圖：終於可以正常邁步平穩的走路，陳先生住院期間有空即下床練走，讓洪祥益主任(左)看看他可以走得好，不再跛腳。
右圖：即將出院返家的陳先生（右），即使再談起過去的病苦，也是歡喜輕鬆的神情。
攝影：陳安俞
經顱磁刺激
經顱磁刺激
經顱磁刺激治療(rTMS)是將非侵入式的刺激線圈在組織產生出感應電流，刺激的線圈探頭擺置在計畫刺激的大腦皮質附近位置，並且觸發脈衝進而啟動短暫的磁場脈衝，此種刺激方法可以讓原本一些較深層或是無法進入的神經更容易地被刺激到，藉由連續且規律的重覆性刺激，進而達成增強或抑制大腦特定區域的功能，使失調的神經細胞獲得調控，其好處是非侵入性且不需麻醉，是一項安全穩定的治療選擇。
經顱磁刺激治療對治療藥物治療反應不佳之腦中風後的上、下肢運動、脊髓損傷、腦外傷、巴金森氏症及認知障礙等後遺症已有多年歐美實證醫學療效。目前研究顯示可改善各類神經疾患的上下肢動作、語言、吞嚥、認知之功能回復，越早期治療其神經可塑性越高，接受經顱磁刺激的效果越好。
▲注意事項：
以下狀況病人不適合使用
1.體內有金屬植入物品(例：人工電子耳、心臟節律器、腦部血管支架、植入式去顫器、迷走神經刺激器…等)
2.有癲癇病史
3.懷孕婦女
▲副作用：
可能會引起暫時性的耳鳴、頭暈或是頭皮疼痛，但經過短暫的休息， 不適感會慢慢消失。較為嚴重的狀況，會出現癲癇或全身肌肉筋攣，但此風險為萬分之一，正常情況下極為罕見。
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我可以掛哪一位醫師來評估進行治療？
●林欣榮醫師
●蔡昇宗醫師 ●李建輝醫師 ●陳冠斌醫師 花蓮慈濟醫學中心 - 神經內科
慈濟神經科自1992年成立，在院方持續的支持與張佐文、林堅熙、曹汶龍、徐偉成及辛裕隆醫師等歷任主任的帶領下，神經科目前不僅有完善的診斷設備，也有不亞於西部各大神經醫學中心全方面的治療能力。
高壓氧治療
● 哈多沐醫師 微創腰椎融合手術 滑脫脊椎立即復位
微創腰椎融合手術 滑脫脊椎立即復位
全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術，經十多年發展已技術成熟，漸為治療主流。
微創經皮鋼釘植入手術，傷口小，沒有大區域的肌肉韌帶破壞，病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。
口語常說的「骨刺」，是中老年人常見的困擾，指的是「退化性脊椎病變」，包含椎間盤突出、神經管狹窄、脊椎滑脫，若發生在腰椎，常造成下背痛、坐骨神經痛、無法正常走路。
腰部脊椎骨退化、長骨刺到後來可能造成腰椎滑脫的現象。一位年過七十，來自北部的林太太，剛開始的症狀是出現走一段路後，腰部就開始痠，愈來愈嚴重，逐漸向臀部以下蔓延，之後雙腿痠麻疼痛，這對於喜歡在住家附近上傳統菜市場買菜的她，非常苦惱。
嚴重時甚至痛到不能走路，林太太說她常感覺整個臀部快要掉下來似的。因為過去置換髖關節的手術經驗不理想，於是她選擇就近到熟悉的醫院接受復健治療。但是密集的復健課程約做了30多次，她的下背及坐骨神經痛卻沒有一絲獲改善，反而痛得更厲害。
於是在兒女建議下，林太太到花蓮做手術治療。一經磁振造影檢查，發現林太太是腰椎滑脫。
林太太的下背及坐骨神經痛原來是脊椎滑脫所致，經微創腰椎融合手術後，隔天即可下床行走。
脊椎原是圓柱狀的椎體，一節接着一節，原本椎體後緣是要對齊的，但是卻出現明顯的錯位，就是滑脫。如果林太太當時的滑脫程度去做復健治療，拉腰牽引的過程，只會讓病人滑脫的關節更不穩定，這也是為什麼林太太復健之後，不但沒有好轉，反而更痛的主要原因。而透過微創腰椎融合手術，挽救被壓迫的神經，重建退化不穩定的脊椎。林太太隔天就可以下床行走。
脊椎原是圓柱狀的椎體，一節接着一節，椎體後緣是要對齊的，若出現明顯的錯位，就是滑脫。
脊椎分成頸、胸、腰、薦椎。由於頸椎與腰椎為可活動的節段，磨損的程度自然比較嚴重，這地方的病灶也最常見。頸椎的退化性病變可以引起肩頸疼痛、上肢酸麻，更嚴重時也可能出現頭痛、胸悶、步態不穩等症狀；腰椎的退化性病變可能引起腰部和腿部痠麻，無法久坐或久站，步行距離縮短；這些症狀常讓病人苦不堪言，生活機能及品質大受影響。
用在改善腰椎滑脫的腰椎融合手術，須植入鋼釘與支架來穩定脊椎。
記得我曾提過有一位因為車禍頸椎受傷的病人楊小姐，她的頸椎病變即是頸椎骨刺。她是在車禍兩年後才出現症狀，而且並非典型的肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻表現；因為舊傷引起頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂，壓迫到脊髓神經，導致交感神經症狀，包含胸悶、胸痛，且一躺平，壓迫就更嚴重。
楊小姐不但飽受胸悶、胸痛等症狀困擾，甚至無法躺平入睡，到相關醫療科求診，又找不出病因。有次她因為紅斑性狼瘡回診，向風濕免疫科醫師提起自己的病苦，進而安排MRI檢查，才發現她的頸椎受傷，繼而轉介給脊椎神經外科。
因此，若長期出現以胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好等症狀，建議病人在看了心臟科、腸胃科、胸腔科等相關醫療科檢查結果仍正常的話，即可到神經科或脊椎神經外科檢查是否為頸椎神經問題。
‧治療會由保守療法開始
通常脊椎病變的治療會由保守療法開始，例如藥物消炎止痛、非侵入性的物理治療、低侵襲性的注射、神經阻斷等，這些治療可以改善疼痛，但無法改善結構性的神經壓迫和脊椎不穩定。因此當脊椎神經已有結構性的病變，醫師就會建議病人以手術治療。
當脊椎神經已有結構性的病變，無法以保守療法改善，醫師就會建議病人以手術治療。
傳統脊椎手術雖然可以達到神經減壓的效果，但因手術造成較大範圍的腰部組織破壞，也就是會傷害到脊椎兩側的肌肉與韌帶，需要較長的時間修復，但病人術後腰部的肌肉痠痛無力，腿痠麻也尚未完全恢復，因而沒有足夠的體力來訓練強化腰背部的組織結構，長期下來導致慢性疼痛，這大大減少了病人接受手術的意願。
因此，全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術，經十多年發展已技術成熟，漸為治療主流。微創手術目的在於減少對正常組織的破壞，進而減少術後慢性疼痛，以最常施行的腰椎融合手術來說，用在腰椎滑脫的改善，須植入腰椎鋼釘與支架來穩定脊椎，微創經皮鋼釘植入手術可以經由更小的傷口完成一樣的工作，沒有大區域的肌肉韌帶破壞，病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。
一般來說，頸椎、腰椎手術後，一定要戴上頸圈、背架，三至六個月，出院後須定期回診追蹤X光片及臨床評估，若發現復原情況良好，即可不用再使用頸圈、背架。若下肢神經功能正常背痛不厲害，應適度出門運動曬曬太陽、透透氣；若走久了，疼痛加劇即應馬上休息，不逞強，可採用「少量多次」的做法。若復原順利，約兩到三個月後，即可循序漸進的加長走路的距離，若主治醫師評估許可，也可以游泳及爬山。
花蓮慈濟醫院神經外科團隊致力於發展各項新穎技術以造福病人，脊椎微創手術不僅在壓迫性胸腰椎骨折、創傷性脊椎骨折等傷患的搶救上發揮良能，在改善脊椎滑脫的治療上也累積豐富的經驗，衷心期盼可以幫助到患有脊椎疾病的朋友，在花蓮獲得最適切的治療，遠離疼痛痠麻的美好生活品質。
作者：洪祥益
圖片：洪祥益提供
花蓮慈濟醫學中心 - 功能神經外科
功能神經外科
| 沿革 |
| 2003年7月成立巴金森治療與研究中心 |
| 2004年7月成立神經醫學科學中心神經功能科 |
| 2006年榮獲國家品質標章 |
2007年榮獲國家品質標章
加馬刀治療
加馬刀治療(隔空取瘤)
一、何謂加馬刀？
 
加馬刀利用201根加馬射線，集中照射，患者不須打開顱骨，在單一的療程中，將幅射離子束，由四面八方集中照射顱內特定腦瘤，如同太陽光之聚光點，腦瘤接受極高的治療劑量，而周圍組織劑量減至最低，達到治療腦瘤不傷害腦組織的目的。
二、哪些腦瘤，可用加馬刀治療？
目前治療趨勢，如聽神經瘤、腦膜瘤、腦動靜脈畸型、腦下垂體瘤、海綿竇腦血管瘤、轉移性腦瘤及各種邊緣清楚且直徑小於3公分之腦瘤。另外又如三叉神經痛、癌症疼痛及癲癇等功能性神經外科手術之治療。
三、治療流程？
1.頭部固定
2.核磁共振檢查
3.電腦療程規劃
4.加馬刀實際治療
問與答專區
一、是否所有腦瘤皆可以用加馬刀治療？
1.良性腦瘤因腫瘤周圍界線清楚，治療效果較好，若惡性腫瘤如膠質母細胞瘤，腫瘤呈擴散狀，若只用加馬刀治療，仍然不容易控制。但有一例外，轉移性腦瘤雖屬惡性，但周邊清楚，治療效果良好。
2.腦瘤小時則可利用較小的放射光束，因此周邊組織劑量也較小，副作用相對減低；若腫瘤大於3公分，則照射劑量加大，不但不易控制腦瘤，而周邊的副作用也會加大，因此太大的腫瘤(超過直徑3公分)，建議用手術治療，若無法移除，則可將腫瘤體積變小，再接受加馬刀。
二、加馬刀治療腦瘤，是否腦瘤會不見？
剛治療，腫瘤原則上不會改變，甚至還會有短暫膨脹，但隨之再縮小，以加馬刀治療腦瘤，談的是腦瘤的控制率，包含腫瘤縮小及腫瘤不變，如果腫瘤不變，就如同盛開的花朵變成乾燥花，不起作用，患者永久與腫瘤和平共處，達到治療之目的。經由長時間追踪，目前文獻證實，正確治療的良性腦瘤，如腦膜瘤及聽神經瘤等，十五年的控制率可達到95%以上，幾乎等於治癒。
三、加馬刀是不是真正開刀，如果不是，那為甚麼說是”刀”呢？
加馬刀嚴格說來不是真正開刀，但其治療的原理及成果，與開刀相類似，因僅做單一療程。將頭顱固定後，一天內治療完成，即可取下頭架，而集中的放射線產生高能量，如同在腫瘤施以開刀。相較開刀，具有不傷及周邊組織之特色，因此價值高。
四、惡性腦瘤適合做加馬刀治療嗎？
原發性惡性腦瘤，如膠質細胞瘤，腫瘤周邊與腦組織分辨不清，如果單做加馬刀治療，無法痊癒，常會復發。因此惡性腫瘤基本上仍然以手術及一般分段式放射治療為主，加馬刀只是補助性治療。
五、是不是腦中心區的腦瘤，更適合做加馬刀？
是的，如果利用開顱方法行中心腦瘤移除，常會傷及附近重要神經，而加馬刀即利用隔空取瘤之方式，腦部的任何部位，都可隨意到達，當然包含最危險的腦中心區，其治療價值相較於手術當然更高。
六、腦瘤入侵血管適合用加馬刀治療嗎？
是的，當腫瘤侵犯血管時，如侵犯動脈，手術不但產生大出血，且將動脈止血，也會造成腦梗塞，術後後遺症大，常危及生命，若腫瘤侵犯大靜脈如上矢狀竇、海綿竇等，也不可能將腫瘤完全移除不引起大出血，加馬刀是這類腫瘤的救星。
七、老年人適合做加馬刀治療嗎？
是的，老年人，若施行開顱手術，必須顧及常見的高血壓、心臟病、糖尿病等，危險性加大，而加馬刀只利用局部麻醉，在頭皮將兩公分大小的區域麻醉後，釘住頭釘，在全程治療中，均保持完全清醒，甚至於治療時可聽音樂，閉眼休息，其危險性當然小。
八、小孩子適合做加馬刀治療嗎？
小孩子可利用全身麻醉方式，加以治療，由於不是開顱手術，其危險性當然降低許多，除部份剛出生之嬰兒，頭顱未完全定型，不適合做頭釘固定外，一般小孩仍然可做加馬刀治療。
九、聽說聽神經瘤很適合加馬刀治療，治療後聽力是否會下降？
聽神經瘤目前已證實是加馬刀治療的最佳適應症之一，過去數十年來，證實可控制達15年以上。早期使用較高劑量來治療的確會傷及相關的聽覺及面部感覺神經，但目前採低劑量來治療，甚至會保護這些神經，使之不受傷害，相較於手術治療，其保存聽神經及面神經的比例反而更高。
十、腦瘤太大，若已侵犯重要血管、神經，且超過3公分，已不適合做加馬刀，難道就無解了嗎？
目前如果腫瘤太大，且侵犯血管神經時，建議採取安全性開顱手術，將腫瘤拿取大部份，在外科醫生有保握拿取而不傷及神經狀況下，使腫瘤變小，等手術過後，再考慮用加馬刀控制，可達到完美的治療效果。
十一、我可以掛哪一位醫師來評估進行加馬刀的治療？
 ● 蘇泉發醫師  ● 陳冠斌醫師
十二、門診看診需要知道的事情以及需要準備甚麼？
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微創腰椎減壓手術 成功改善九旬婦人嚴重下背痛
微創腰椎減壓手術 成功改善九旬婦人嚴重下背痛提醒70歲以上的病人，如果真的腰椎壓迫到神經疼痛不舒服， 已影響到生活、工作，且吃藥又沒顯著改善，就要考慮微創手術。
婦人（左）手術後疼痛得到緩解，開心的和洪祥益醫師合照。
一位年近九旬的婦人，雙腳因為劇烈疼痛到無法走路，在家人陪伴下坐着輪椅來看診。老人家的下背痛症狀延伸到她的雙腳，已困擾她很多年，並沒有其他慢性病史，只是近一年來，疼痛愈來愈嚴重，影響生活品質，折磨她的身心，以致於她甚至出現輕生的念頭。 ‧ 微創腰椎減壓手術 顯著改善麻痹痛感經腰椎X光及磁振造影（MRI）檢查，可看到她的腰椎明顯滑脫，第四、第五節腰椎椎管已嚴重狹窄，壓迫神經，於是建議她接受微創腰椎減壓手術治療。而她的術後恢復良好，在手術隔天就可以自行下床活動，雙腳的麻痛感也明顯減輕。
經核磁造影檢查，造成婦人下背疼痛的主因是腰椎第四/五節嚴重神經狹窄。
脊椎退化是造成老年人活動受限的三大常見原因，隨着年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生痠痛、麻木感等不適症狀。老婦人因為神經幾乎全被壓扁，這也是最近一年來她飽受疼痛折磨的主要原因。 因為老人家對於開刀多會採保留態度，特別是過去一些腰椎手術開不好可能會癱瘓的刻板印象，讓他們多選擇吃止痛藥的保守治療方法，這位老人家及她的家屬也是這麼想，只是在吃了藥效強的管制類止痛藥後，仍無法獲改善，才選擇接受手術治療。 事實上，對於年長的病人，憂心的不是手術本身的風險，而是麻醉風險，特別是有慢性病史的病人。通常在手術前，我們除了詳細的向病人及家屬說明外，也會安排心臟超音波、頸動脈檢查等術前評估，確認病人的心臟功能是否在可承受麻醉風險的範圍後，才會進一步安排手術治療。 ‧ 有病痛應及早就醫 享有舒適生活品質比起傳統手術，微創脊椎減壓術是以顯微鏡輔助，傷口小約二公分，對肌肉組織破壞更少，可以保留患者的棘突與大部分的背部肌肉，因此手術後不僅疼痛感降低，傷口恢復更快。而且過程中須非常細心的用電鑽磨平病人的骨刺，術後病人醒來就幾乎不會感覺到疼痛了，不需要再服用管制類的止痛藥品。像這位年近90的老人家，手術後三個月回診，可看到她進步很多，手持拐杖即可走得平穩又輕鬆。
出院前，林欣榮院長（右二）巡房探視即將出院的病人，病人和家屬都讚譽洪醫師的醫術。
老人家回想起手術後的情景，她開心的我說，腰痛真的馬上就好了，腳上的麻刺感也只剩一點點，她笑自己之前太傻，明明很痛，卻拖了這麼久，讓心情很憂鬱，慨嘆應該要早點來檢查。
確實，在臨床上，年紀愈長，特別是80歲以後，往往因為個人病症愈來愈多，要接受手術治療的風險與複雜度也相對變高，所以我常會提醒70歲以上的病人，如果真的腰椎壓迫到神經疼痛不舒服，已影響到生活、工作，且吃藥又沒顯著改善，就要考慮微創手術。 要想避免長骨刺，有舒適的生活品質，就是有些微病痛就要及早就醫。在平日就要保養身體，例如訓練核心肌群，幾乎所有的身體活動都是核心肌群先出力穩定平衡，有強健的核心肌群可以穩固我們的脊椎，使我們可以輕鬆活動四肢，進而完成所有的動作；核心肌肉若無力，一旦遇到過量的活動時，便容易造成脊椎受傷或運動傷害。 另外要用正確姿勢搬重物，才不會造成脊椎損傷或退化長骨刺。也呼籲大家有病痛應該及早就醫，才有舒適的生活品質。
作者：洪祥益 圖片：洪祥益提供
劉安邦 醫師
現 職
學 歷
經 歷
論 文 蔡昇宗 醫師
專 長
‧ 巴金森氏症，失智症，水腦症等神經退化疾病及癲癇治療
現 職
學 歷
獲 獎
論 文 花蓮慈濟醫學中心 - 神經腫瘤科
本科簡介
自2004年7月1日成立神經腫瘤科，腦瘤手術自2002年7月1日至2008年12月31日共完成343例，2002年7月1日至2008年6月30日共完成顱內顱外血管接合手術107例，本科更配合大體老師施行開顱模擬手術教育，教導學生及新進住院醫師基本開顱手術。在高科技的醫療發展上有全方位立體定位導航腦瘤手術可精確標示腫瘤位置及周圍重要神經血管組織。功能性磁振造影，可將重要之神經功能區域標示出來如：運動功能區、感覺功能區等，目前已成功的將功能性磁振造影影像融合立體定位導航影像於手術中，如此可將腫瘤摘除而不影響重要神經功能。擴散磁振造影，可將神經傳導路徑顯示出來，就如同發電廠供給用戶的纜線的線路圖，可評估受損的程度與位置，並可看出與腫瘤的相關性。腦瘤組織庫：目前已有多例腦瘤及正常腦組織，將進行下列之研究 腦血管栓塞介入治療
腦血管栓塞介入治療
一、何謂腦血管？
腦血管是支配顱內前循環之頸動脈、後循環之椎動脈-基底動脈及兩者之顱內分枝。
二、腦血管栓塞介入治療怎麼做？
是一種使用微創不開刀方式，在周邊血管內做栓塞的治療，會在局部或全身麻醉的狀態下進行，我們會經由穿刺鼠蹊處的血管，將導管置入病灶的側頸動脈或椎動脈內，然後將微導管放到病灶的位置，再藉由X光機下的觀察，將栓塞劑放入病灶處，因此不需要做開顱手術，可於較短時間內出院，並降低病灶出血的機率。
圖上為動脈瘤栓塞手術
使用血管支架及將可分離式白金線圈栓塞治療置入動脈瘤內，可大幅降低動脈瘤破裂之機會。
 
栓塞前眼皮下垂 栓塞後眼皮恢復正常
圖上為腦血管簍管栓塞手術
頭部外傷後頸動脈損傷引起頸動脈及海綿竇簍管，引起病患眼皮下垂及聽到不正常的血流雜音。
圖上為腦血管簍管栓塞手術
栓塞前頸動脈(ICA)血流經簍管直接流到靜脈竇，甚至倒灌到腦部的靜脈，簍管栓塞後，頸動脈即完整呈現，倒灌的靜脈立刻消失。
問與答專區
一、我有哪些疾病可以來看這個門診？
● 腦血管疾病
例如：腦中風、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形或廔管
二、我可能會有那些症狀？
● 眼皮下垂
● 肢體無力
● 劇烈頭痛
● 抽蓄
● 腦出血
● 聽到不正常血管流動之雜音(耳朵內有嗡嗡/咻咻作響的聲音)
三、我可以掛哪一位醫師來確認我是否適合此治療？
 ● 李建輝醫師
四、門診看診需要知道的事情以及需要準備甚麼？
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胸口悶痛無法躺睡 竟是椎間盤軟骨破裂
胸口悶痛無法躺睡 竟是椎間盤軟骨破裂
找不出病因，而生活又大受影響，讓楊小姐很氣餒： 「不只心臟、肺、呼吸道檢查，連腦部都做檢查，一切皆正常，為什麼我還是胸口痛？」
39歲的楊小姐，過去一年多來，常常因為胸痛、胸悶、手麻到無法忍受，多次進出醫院急診。有時「胸口不舒服，還隱隱約約有些刺痛感」，但就是找不出病因，楊小姐說，嚴重時她甚至無法工作，而且只要一躺下，疼痛感就加劇，導致她無法平躺着睡覺，只能以坐姿入睡，熬過痛楚。
為了找出病因，楊小姐曾到胸腔內科門診檢查，顯示結果正常；因為持續胸悶、胸痛等症狀，她又再到心臟內科、乳房外科求治，但檢查結果依然是「正常」；她曾到神經內科求診，檢查腦部，結果也是查不出任何異常。
始終找不出病因，而生活又大受影響，讓楊小姐很氣餒：「不只心臟、肺、呼吸道檢查，連腦部都做檢查，一切皆正常，為什麼我還是胸口痛？」
直到今年1月，楊小姐因為紅斑性狼瘡到風濕免疫科回診，無意間向主治醫師潘郁仁提起自己飽受胸悶、胸痛、手麻等不適的症狀困擾，以及相關就醫的經過，潘醫師幫她安排核磁共振造影檢查之前沒檢查過的部位「脖子」，才發現她的頸椎受傷，於是轉介脊椎神經外科，給我醫治。
在問診間，楊小姐才回想起，兩年前曾發生過一場車禍，造成腳部韌帶斷裂，那時她專注在腳傷的治療上，一方面也因為頸部沒有任何不舒服的症狀，卻沒想到當時頸椎已經受傷，還是造成她胸口悶痛的原因。
‧椎間盤軟骨破裂因為楊小姐的頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂，已經壓迫到脊椎神經，引起交感神經症狀，導致她只要一躺平，胸悶、胸痛的症狀就更嚴重。為了改善她的症狀，我使用頸椎微創手術「頸椎間盤切除及融合手術」移除破裂的兩塊椎間盤，再使用融合器，穩定頸椎讓骨頭得以生長。
楊小姐的頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨已經破裂，壓迫到脊椎神經。
其中手術較困難的地方是楊小姐的頸部較短，且脂肪較多，微創手術必須從楊小姐的頸部前方，經過層層的脂肪，才能進入到頸椎部位，經過兩小時，移除兩塊破裂的椎間盤手術才順利完成。手術結束當天，楊小姐就可以下床走路，行動自如，看不出是剛做完手術的病人。
頸椎間盤切除及融合微創手術，不只傷口小、出血少，對神經及肌肉的傷害風險也最小，手術時間及住院時間短，通常病人在手術結束當天，就可以戴着頸圈行動自如。傳統手術則是傷口大、恢復期長、肌肉功能因受到破壞，術後還有可能發生肌肉疼痛與纖維化等不適。
「終於可以躺着睡覺了」，楊小姐的胸悶、胸痛症狀在手術後立即獲得改善，也終於能好好躺平睡覺，解決一年多以來的困擾，她在回診時開心的對我說，胸口不悶不痛了，手麻症狀也在手術後立即得到改善，原本較無力的右手，也漸漸恢復了力氣。
楊小姐術經過頸椎間盤切除及融合手術後，終於能平躺。
從楊小姐的故事，我更想提醒民眾，雖然頸椎骨刺大多以肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻等症狀表現，但若長期胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好，看了相關的心臟科、腸胃科、胸腔科等檢查結果皆顯示正常的話，可以到神經科或神經外科就診，進一步檢查是否為神經相關問題。只要找對病灶，介入治療，症狀也可以獲得大大的改善。
作者：洪祥益 圖片：洪祥益提供
劉翠蘭 醫師
劉翠蘭 醫師．醫師代號 02011
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專科學會 陳新源 醫師
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