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美國心臟醫學會針對疾病管制局最近公布的一項統計發現,最近10年來,從2007-2018年期間全美妊娠高血壓的發生率成長一倍,鄉下地區從原來的每千人活產的13.7人增加到23.7人,而都市地區則從10.5人增加到20.0人,令人震驚的是15-24歲在鄉下地區的妊娠高血壓發生率明顯增加。這一增加趨勢的原因不明,但提醒我們要注意此一趨勢的變化。
Photo credit: https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm
有些人會進行雙側卵巢切除手術以預防癌症的發生,最近一期停經期刊發表有關雙側卵巢輸卵管切除手術對心血管疾病的影響,發現家族史中如果有早發性心肌梗塞者,在雙側卵巢切除手術後會有較高的風險發生心血管疾病和死亡率,因此在對年輕女性進行預防性卵巢切除時要考慮要心血管疾病的家族史。
Photo credit: http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/gyn-bso/
針對日前大陸報導在新冠病毒感染者的精液中找到新冠病毒,推測新冠病毒可能藉由性行為傳染一說,美國生殖醫學會表示,由於在感染一個月後的男性患者睪丸細胞中並未發現中可以連接有新冠病毒SARS-CoV-2進入細胞的酵素或蛋白酶的表達,而且在感染14天內患者所提供精液的樣本數不足,不足以論斷新冠病毒會經由精液傳染。
Photo credit: https://www.livescience.com/coronavirus-found-in-semen.html
利用孕婦血液內的游離DNA可以早期診斷一些胎兒先天染色體異常的疾病已行之多年。2020年10月表觀遺傳學(Eigenetics)發表,藉由孕婦血液中找到的胎盤游離DNA和RNA可以預測不良生產結果,準確預測率高達91%,子癇前症預測率86%和妊娠糖尿病預測率64%。未來對於不良的生產結果將可以於懷孕早期用非侵入性的檢測方式達到良好的預測效果。
個案: Mrs Peng,61歲,
因為婦科檢查發現子宮內膜異常厚,切片檢查結果是內膜癌,故接受手術治療,手術不單是把癌症的器官切除也要把癌症可能轉移的器官做切除尤其是淋巴結切除以便對癌症的最後期別做診斷。
長久以來鋅被認有有助於男性的生育能力,美國醫學會雜誌(JAMA)報導一篇針對1629位接受人工生殖男性的每天補充5毫克的葉酸和30毫克的鋅,6個月後對其精液進行分析,發現有補充和未補充者,他們的精液品質無論是精液量,精子數量(濃度),精子形態,精子活動力,均無明顯的差別,而且也無助於懷孕的成功率。有趣的是補充鋅的一組有較高比例的早產,因此不孕的治療中並不鼓勵額外補充鋅。
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最近衛福部通過九價子宮頸癌疫苗施打的適用範圍,將原本9-26歲男女的施打對象擴大適應症至45歲,並增加對預防因人類乳突病毒感染引起肛門癌的適應症。提升人類乳突病毒的防治率達93%!
當2016年茲卡病毒流行時,大家都知道孕婦感染茲卡病毒會造成胎兒和新生兒的小腦症。最近的一篇發表在2020年9月美國醫學雜誌小兒科學的研究發現,巨細胞病毒除了會造成新生兒聽力障礙以外,還會造成小腦症,其盛行率約為未感染者的7倍。所以孕婦懷孕期間也要避免巨細胞感染。
Photo credit: https://stanfordbloodcenter.org/cytomegalovirus-and-blood-donation-what-you-need-to-know/
2019年6月21日,美國食品及藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)核准了一種被稱為新型「女性威而鋼」的藥物「Vyleesi」。是一種針對性慾機能減退障礙(hypoactive sexual desire disorder,或HSDD,發生於停經前期婦女,主要症狀有低性慾及相應而來的憂慮和人際問題)治療藥物。只要於從事性行為前45分鐘自行注射於大腿或下腹即可享受魚水之歡。
Photo credit: https://www.bedsider.org/features/1280-fda-approves-vyleesi-to-treat-low-sexual-desire-in-women
卵巢癌中最常見的類型是卵巢上皮細胞癌,2020年4月國際癌症期刊報導一項針對791為卵巢癌患者所做的研究,發現有40%病患至少曾感染過至少一種性病,其中54.7%是漿液性(serous),11.8% 是類子宮內膜性(endometrioid),7.3% 是黏液性(mucinous),4.7% 是亮細胞癌(clear cell),其他類型則為16.7%。可能是因為這類疾病上行性使卵巢上皮遭受破壞導致日後的癌變,這些病人中曾有披衣菌感染者,如果有抽菸患黏液性卵巢癌機率較高,有披衣菌熱休克蛋白60 ( chlamydia heat shock protein 60,cHSP60-1) 則有較高的漿液性卵巢癌風險,感染單純泡疹2型( HSV-2)則和類子宮內膜性卵巢癌有關。
最近的研究顯示約有四分之一的產婦在產後的三年內曾經出現產後憂鬱的症狀,甚至有高達4.5%的人有持續性的憂鬱症。就其好發原因發現年齡超過36歲相較於低於23歲的人高出74%的機會。而對於不孕症,多胞胎,妊娠高血壓,嬰兒性別則無顯著的差異。
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花蓮慈濟醫學中心新聞資料敬請參考 民國106年09月12日
一名懷孕三十周的孕婦急性下腹痛且陰道出血,到婦產科求診發現竟是「胎盤早期剝離」,所幸花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師緊急安排剖腹產,產婦及小寶寶均安。
二十六歲的周姓孕婦,在懷孕期間(約27週時)只做過一次產檢,卻在懷孕約三十周時,某天下午突然感到腹部疼痛且陰道出血,緊急到玉里當地醫院就醫,醫師認為是不明原因先兆早產,考慮早產兒的照顧需要專科醫師以及加護病房設施,緊急穩定孕婦後轉診,由花蓮慈院婦產部龐渂醛醫師接手治療。龐醫師掃超音波時發現胎盤與子宮壁部分分離,診斷為胎盤早期剝離,緊急安排剖腹產。從確定診斷到胎兒出生只花了三十分鐘,順利解除胎兒窘迫的危機,避免了大出血,保住產婦與胎兒生命。
「胎盤早期剝離」嚴重者可能導致孕期裡「胎死腹中」,有些也有成功安胎的例子,要視嚴重程度。龐醫師表示,正常情況下胎兒在分娩出來後,胎盤才會與子宮剝離並分娩出來,但是在胎兒未娩出前,因各種因素胎盤就先行早期剝離,很可能造成胎兒缺氧、早產、胎死腹中等,孕婦也可能因大出血而休克甚至死亡。
從超音波中可以清楚看到,周姓孕婦的胎盤與子宮間是分開且有血塊的狀況。龐醫師緊急為產婦進行剖腹生產,術中發現腹部嚴重沾黏,不僅增加了手術的困難度與風險,手術刀劃進子宮時發現羊膜腔外血塊;劃破羊膜腔時也發現血色羊水,表示胎盤正在剝離出血中,都是「胎盤早期剝離」的徵象。
龐醫師在問診中才了解,周姓孕婦這胎是第二胎,且孕程中沒有規律接受產檢,加上平時還有抽菸喝酒的習慣。龐醫師表示,當時的情況真的很危急,再慢一點的話,寶寶可能就會嚴重腦部缺血而無法挽回,幸好在婦產部、小兒科與手術室、麻醉部醫護團隊的合作接力下,圓滿搶救了孕婦和新生命。龐醫師笑著說,當胎兒成功安全挽出,哭聲宏亮,他的心就安定了下來。
龐醫師提醒媽媽們,胎盤早期剝離在整個懷孕的過程都有可能會發生,不僅症狀表現的變異性極大,有時不易察覺。而且,胎盤早期剝離常伴隨著危險因子包括慢性高血壓、子癲前症、子癲症( 妊娠毒血症)、之前懷孕發生過胎盤早剝或是胎兒發育遲緩等都應提高警覺。尤其是媽媽在懷孕期間抽菸,胎兒會曝露在香菸中的有害物質當中,如焦油、尼古丁、二氧化碳等物質,而尼古丁會提高孕婦血中鉛濃度,經由胎盤傳給胎兒並造成血管異常收縮,都會增加孕婦罹患胎盤早期剝離的機率。
「懷孕時通常會合併有一些徵兆,定期產檢主要是降低懷孕與生產風險,降低生產懷孕的併發症。」龐醫師表示,孕婦沒有定期產檢可能造成不可預知的風險,除了醫師無法充分掌握與了解孕產婦的健康狀態外,若孕產婦本身有未知的內科相關疾病,卻沒有先得知及妥善控制病情,恐造成胎死腹中,嚴重還可能危害孕婦健康及生命,因此千萬不可忽略規則產檢的重要性。 最後,龐醫師也提醒媽媽,在孕期中除了規則產檢外,媽媽如果出現下腹疼痛、陰道出血、子宮收縮頻繁、羊水提早破出或是胎動減少,應立刻就醫,以便儘早診斷及採取必要措施,對產婦及胎兒的影響降至最低。
緩解更年期症狀除了使用荷爾蒙藥物以外,是否可以靠健康的飲食如多攝取蔬菜水果來改善呢?根據2020年3月停經期刊(Menopause)的報導,蔬果攝取量越多更年期症狀越輕微,較例外的是對生殖泌尿道症狀(如陰道乾澀,性交疼痛,頻尿,夜尿,尿失禁等)反而有增加的現象,其中以柑橘類影響最大。所以有更年期症狀的婦女在多攝取蔬菜水果的同時也要注意減少柑橘類的水果的攝取量。
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對於曾有子宮內膜異位症合併經痛或骨盆腔疼痛的婦女,如產後暫時無再生育考慮,可以選擇蜜蕊娜來避孕和減輕因子宮內膜異位症所致的疼痛。根據2020年2月歐洲不孕及生殖健康照護期刊報導,證實產後使用蜜蕊娜可以抑制子宮內膜細胞上雌激素和黃體素受體的表達,減少發炎的酸度和減輕疼痛,雖然CA-125未必會下降。
2019年美國小兒科醫學會發表一份報告,明確表示純母乳哺餵3-4個月可以降低出生後兩年內發生濕疹的機會。其他小兒科期刊也表示,4個月的母乳哺餵對2歲以內的小孩哮喘具有保護作用,更長的哺餵時間甚至可以保護氣喘到5歲以後。可見至少4個月上的純母乳哺餵確實可以預防某些過敏性疾病的提早發生。
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