醫師代號：06138
孕育生命，是女性獨有的天賦，更是生命中的重要旅程。患有巧克力囊腫未治療的婦女，卻有百分之75的機率無法懷孕。楊雅雯女士患有巧克力囊腫約7公分多年，兩年前囊腫無預警破裂造成急性下腹痛及腹膜炎，緊急由花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師為其執行手術，手術順利。術後復原良好的楊女士，成功傳來懷孕喜訊，並於今年八月以自然產方式生下一健康寶寶。
圖：患有巧克力囊腫多年的楊女士，兩年前囊腫破裂，緊急由龐渂醛醫師為其執行手術。
術後復原良好的楊女士，更喜獲麟兒。一家人開心的與龐渂醛醫師合影留念。（攝影／楊國濱、劉明繐）
今年三十六歲的楊女士，長年飽受經痛之苦，「痛到會在地上滾」。兩年前某日，突然的下腹劇痛，楊女士被送往花蓮慈院急診就醫，由當時值班的婦產部龐渂醛醫師收治。經診斷為巧克力囊腫破裂後引發的急性下腹痛及腹膜炎，龐渂醛醫師緊急為楊女士執行單孔腹腔鏡手術，切除病灶，保留卵巢正常的組織。原本考慮身體狀況，楊女士在婚前就和丈夫達成共識，「這輩子很可能不會有孩子了」，意外的懷孕，夫妻倆直呼「真的超開心!」。楊女士今年一口氣完成結婚、生子兩項人生大事，可說是雙喜臨門!
龐渂醛醫師表示，當時楊女士就醫時，腹腔內部情況可說是「一團糟」。因巧克力囊腫破裂，腹腔滿布800 cc的新舊經血，大腸、直腸黏著子宮後壁，巧克力囊腫與輸卵管黏得「亂七八糟」。龐渂醛醫師透過單孔腹腔鏡手術，先為楊女士清理「滿肚子」的經血，再執行「巧克力囊腫剝離手術」，仔細的將巧克力囊腫與正常卵巢剝離，保留正常卵巢組織，也保留了排卵功能。
巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種。其原因為原本應存在於子宮內的子宮內膜腺體和經血跑到卵巢裡，異位的內膜組織也會產生月經，使經血堆積於卵巢內「出不來」，累積成一包，就形成卵巢腫瘤，呈現暗褐色的黏稠液，看起來像是巧克力，所以俗稱巧克力囊腫。
巧克力囊腫更會造成沾黏，是因為經血屬於「身體不要的東西」，是刺激性的體液，卻跑到不該去的地方(腹腔)，引發身體免疫反應，造成沾黏，引發下腹痛等慢性發炎問題。影響輸卵管正常功能。沾黏會造成「通道阻塞」，卵子無法到達輸卵管，影響排卵功能；沾黏也增加手術的困難度和手術併發症的風險，透過單孔腹腔鏡執行內膜異位症引發的腹腔內沾黏手術，常會讓卵巢附近的輸尿管受傷,或分腸沾黏時大腸受傷,甚至膀胱受傷，手術執行上，需要醫療專業技術和經驗。
龐渂醛醫師表示，近十年婦女得到巧克力囊腫等內膜異位症的機率節節上升，原因不明，推估與普遍晚婚、不生的情況有相當關係。建議女性朋友若有經痛問題，就應該到醫院就診檢查。若確診患有巧克力囊腫，小於五公分且無不適症狀，建議與它和平共存；若有經常性經痛、慢性腹痛等症狀，且巧克力囊腫超過五公分，視生育需求再決定是否進行手術摘除囊腫，以防囊腫過大而破裂。龐渂醛醫師最後提醒，接受巧克力囊腫剝離手術後，仍有機會復發，每一次月經都是一次復發的機會，建議要定期追蹤檢查。
有些人會進行雙側卵巢切除手術以預防癌症的發生，最近一期停經期刊發表有關雙側卵巢輸卵管切除手術對心血管疾病的影響，發現家族史中如果有早發性心肌梗塞者，在雙側卵巢切除手術後會有較高的風險發生心血管疾病和死亡率，因此在對年輕女性進行預防性卵巢切除時要考慮要心血管疾病的家族史。
Photo credit: http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/gyn-bso/
針對日前大陸報導在新冠病毒感染者的精液中找到新冠病毒，推測新冠病毒可能藉由性行為傳染一說，美國生殖醫學會表示，由於在感染一個月後的男性患者睪丸細胞中並未發現中可以連接有新冠病毒SARS-CoV-2進入細胞的酵素或蛋白酶的表達，而且在感染14天內患者所提供精液的樣本數不足，不足以論斷新冠病毒會經由精液傳染。
Photo credit: https://www.livescience.com/coronavirus-found-in-semen.html
利用孕婦血液內的游離DNA可以早期診斷一些胎兒先天染色體異常的疾病已行之多年。2020年10月表觀遺傳學(Eigenetics)發表，藉由孕婦血液中找到的胎盤游離DNA和RNA可以預測不良生產結果，準確預測率高達91%，子癇前症預測率86%和妊娠糖尿病預測率64%。未來對於不良的生產結果將可以於懷孕早期用非侵入性的檢測方式達到良好的預測效果。
花蓮慈濟醫院於2017年成為國際合作發展基金會「公衛醫療專案計畫合作醫院」，並加入「布吉納法索孕產婦及新生兒保健功能提升計畫」，協助友邦國解決孕產婦及新生兒死亡率較高的問題。7月28日，四位來自布吉納法索的醫護人員到花蓮慈院，展開為期兩個月，以婦產科與小兒科為重點的的醫療訓練計畫。
服務於布吉納法索區域醫院的Zounogo Lydie Ouedraogo醫師表示，該院有九床婦科病床，每月胎兒「胎死腹中」率高達3人；去年，就有兩位產婦在生產時，因大量出血而離世。面對居高不下的新生兒與孕產婦的死亡率，Lydie醫師很珍惜能到花蓮慈院訓練的機會，希望能學習最新的新生兒急救與早產兒照護技術，回國幫助同胞。
花蓮慈院院長林欣榮表示，花蓮慈院專業的醫療團隊、與優質的醫療設備，加上應用高階婦兒科模擬假人的教學方式，更能協助友邦醫療人員熟練各治療程序。
花蓮慈院自2016年開始，已提供三梯次的代訓計畫，培訓共九位來自布吉納法索的醫護人員，更將於今年十月份，安排婦產科醫師與兒科護理人員親自前往布吉納法索，進行臨床經驗交流分享。
左圖：服務於布吉納法索區域醫院的Zounogo Lydie Ouedraogo醫師（左一）表示，該院有九床婦科病床，每月胎兒「胎死腹中」率高達3人；去年，就有兩位產婦在生產時，因大量出血而離世。希望能學習最新的新生兒急救與早產兒照護技術，回國幫助同胞。
右圖：林欣榮院長(右二)、許文林副院長（右一）、護理部章淑娟主任（右三）代表歡迎來自布吉納法索的代訓人員。
長久以來鋅被認有有助於男性的生育能力，美國醫學會雜誌(JAMA)報導一篇針對1629位接受人工生殖男性的每天補充5毫克的葉酸和30毫克的鋅，6個月後對其精液進行分析，發現有補充和未補充者，他們的精液品質無論是精液量，精子數量(濃度)，精子形態，精子活動力，均無明顯的差別，而且也無助於懷孕的成功率。有趣的是補充鋅的一組有較高比例的早產，因此不孕的治療中並不鼓勵額外補充鋅。
Photo credit: https://www.endocrinologyadvisor.com/home/topics/androgen-and-reproductive-disorders/folic-acid-and-zinc-supplementation-do-not-improve-male-fertility/
最近衛福部通過九價子宮頸癌疫苗施打的適用範圍，將原本9-26歲男女的施打對象擴大適應症至45歲，並增加對預防因人類乳突病毒感染引起肛門癌的適應症。提升人類乳突病毒的防治率達93%！
當2016年茲卡病毒流行時，大家都知道孕婦感染茲卡病毒會造成胎兒和新生兒的小腦症。最近的一篇發表在2020年9月美國醫學雜誌小兒科學的研究發現，巨細胞病毒除了會造成新生兒聽力障礙以外，還會造成小腦症，其盛行率約為未感染者的7倍。所以孕婦懷孕期間也要避免巨細胞感染。
Photo credit: https://stanfordbloodcenter.org/cytomegalovirus-and-blood-donation-what-you-need-to-know/
9月25日下午，在「國際合作發展基金會」(以下簡稱：國合會)處長王宏慈與計畫專員，還有花蓮慈濟醫院院長林欣榮帶領小兒部、婦產部及護理部等團隊的見證下，四位來自布吉納法索的婦兒科醫護人員完成了近兩個月的醫療訓練。林欣榮院長表示，很感謝有機會能參與國際的醫療援助計畫，十月初花蓮慈院也將會組成醫療訪查團，去到布吉納法索實際了解當地的需求。
在2017年6月花蓮慈濟醫院成為國合會的「公衛醫療專案計畫合作醫院」之後，這是第一梯次的醫護人員代訓計畫，王宏慈處長表示，這也是第一次對布吉納法索進行三年的公衛醫療專案計畫，特別感謝花蓮慈院醫護行政團隊的協助，幫助的不只是台灣的友邦，更是許多寶貴的生命。
四位受訓人員分別是婦產科醫師Dr. Zounogo Lydie Ouedraog、住院醫師Dr. Ziwendtaoré Réné Kabore、婦產科護理人員Mr. Valentin Rodrigue Bado以及兒科護理人員Ms. Essana Catherine Kando。Dr. Lydie表示，非常感謝花蓮慈院不藏私地訓練，從產婦懷孕、接生到新生兒的照護，每一個步驟都教得很仔細。
其中讓四位受訓人員印象最深刻的就是醫療資訊化、專業的醫療設備與急救流程。Dr. Réné表示，在布吉納法索大部分的醫療院所中，產房的床就是一張很單純的病床，連救護車上的救護設備也很有限。Dr. Lydie也補充說明，在花蓮慈院學到的急救是一整個系統化的流程，依照不同的緊急狀況，都有步驟可以依循，這樣對於挽救產婦與新生兒生命，真的很有幫助。而四位受訓人員也都表示，希望回國後能發揮種子人員的力量，訓練出更多醫護人員來守護生命。
花蓮慈院婦產部副主任高聖博除了協助代訓，十月初也將會帶隊前往布吉納法索訪查。高聖博醫師表示，實際去看看才能更了解當地的需求，提出符合當地需求的醫療設備建議，以及思考許多醫療步驟在當地進行的可能性，另外也會把握機會進行驗收，驗收這一梯次以及去年「友好國家醫事人員訓練計畫」訓練的醫護種子成員。
「正確且適當的醫療，可以挽救很多原本不必要逝去的生命！」從去年的友好國家醫事人員訓練計畫，到今年的公衛醫療專案計畫，林欣榮院長表示，醫療人員的使命就是守護生命，參與國際醫療援助計畫，對醫院的同仁來說也是收穫滿滿，希望未來能有更多機會分享更先進的醫療，以及「以人為本」的理念，讓更多人能用專業與人文的精神，一起來「守護生命守護健康守護愛」。
圖上：婦產科醫師Dr. Zounogo Lydie Ouedraog(左)、住院醫師Dr. Ziwendtaoré Réné Kabore(右)分享受訓心得。
圖上：花蓮慈院院長林欣榮與國合會處長王宏慈為四位醫護人員頒發結訓證書。
圖上：花蓮慈院院長林欣榮、國合會處長王宏慈為十月初要出發的訪查團成員按讚(婦產部副主任高聖博-中、護理部督導鄭雅君-右二、護兒中心護理師陳芊羽-左二)
撰文者：黃思齊
2019年6月21日，美國食品及藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）核准了一種被稱為新型「女性威而鋼」的藥物「Vyleesi」。是一種針對性慾機能減退障礙（hypoactive sexual desire disorder，或HSDD，發生於停經前期婦女，主要症狀有低性慾及相應而來的憂慮和人際問題）治療藥物。只要於從事性行為前45分鐘自行注射於大腿或下腹即可享受魚水之歡。
Photo credit: https://www.bedsider.org/features/1280-fda-approves-vyleesi-to-treat-low-sexual-desire-in-women
卵巢癌中最常見的類型是卵巢上皮細胞癌，2020年4月國際癌症期刊報導一項針對791為卵巢癌患者所做的研究，發現有40%病患至少曾感染過至少一種性病，其中54.7%是漿液性(serous)，11.8% 是類子宮內膜性(endometrioid)，7.3% 是黏液性(mucinous)，4.7% 是亮細胞癌(clear cell)，其他類型則為16.7%。可能是因為這類疾病上行性使卵巢上皮遭受破壞導致日後的癌變，這些病人中曾有披衣菌感染者，如果有抽菸患黏液性卵巢癌機率較高，有披衣菌熱休克蛋白60 ( chlamydia heat shock protein 60，cHSP60-1) 則有較高的漿液性卵巢癌風險，感染單純泡疹2型( HSV-2)則和類子宮內膜性卵巢癌有關。
最近的研究顯示約有四分之一的產婦在產後的三年內曾經出現產後憂鬱的症狀，甚至有高達4.5%的人有持續性的憂鬱症。就其好發原因發現年齡超過36歲相較於低於23歲的人高出74%的機會。而對於不孕症，多胞胎，妊娠高血壓，嬰兒性別則無顯著的差異。
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個案: Mrs Peng,61歲,
因為婦科檢查發現子宮內膜異常厚,切片檢查結果是內膜癌,故接受手術治療,手術不單是把癌症的器官切除也要把癌症可能轉移的器官做切除尤其是淋巴結切除以便對癌症的最後期別做診斷。
代號 : 06047
緩解更年期症狀除了使用荷爾蒙藥物以外，是否可以靠健康的飲食如多攝取蔬菜水果來改善呢？根據2020年3月停經期刊(Menopause)的報導，蔬果攝取量越多更年期症狀越輕微，較例外的是對生殖泌尿道症狀(如陰道乾澀，性交疼痛，頻尿，夜尿，尿失禁等)反而有增加的現象，其中以柑橘類影響最大。所以有更年期症狀的婦女在多攝取蔬菜水果的同時也要注意減少柑橘類的水果的攝取量。
Photo credit: https://www.axcultures.com/healthy-eating/
對於曾有子宮內膜異位症合併經痛或骨盆腔疼痛的婦女，如產後暫時無再生育考慮，可以選擇蜜蕊娜來避孕和減輕因子宮內膜異位症所致的疼痛。根據2020年2月歐洲不孕及生殖健康照護期刊報導，證實產後使用蜜蕊娜可以抑制子宮內膜細胞上雌激素和黃體素受體的表達，減少發炎的酸度和減輕疼痛，雖然CA-125未必會下降。
2019年美國小兒科醫學會發表一份報告，明確表示純母乳哺餵3-4個月可以降低出生後兩年內發生濕疹的機會。其他小兒科期刊也表示，4個月的母乳哺餵對2歲以內的小孩哮喘具有保護作用，更長的哺餵時間甚至可以保護氣喘到5歲以後。可見至少4個月上的純母乳哺餵確實可以預防某些過敏性疾病的提早發生。
Photo credit: https://milkgenomics.org/article/relationship-breastfeeding-allergies-complicated/
代號 : 06087
圖：由婦產部朱堂元主任（左二）、婦科丁大清主任（左三）、龐渂醛醫師（左一）等醫療團隊提供「診斷性子宮腔鏡門診」。
因為下體持續出血及腹痛症狀，45歲的林小姐，2017年5月來到花蓮慈濟醫院求診，經過婦產部婦科主任丁大清利用門診「無麻醉子宮腔鏡檢查」，發現子宮內膜後壁出血，並發現有胎盤殘餘物，因此後續安排子宮腔鏡手術治療，才解決林小姐的困擾。
生過三胎的林小姐表示，今年3月經歷過早期懷孕流產的過程，因為是自然流產，所以，她一開始並不在意，沒想到腹痛跟出血的狀況連續兩個月都停不下來，也曾到其他醫療院所求診，但是就是找不到原因。
丁大清醫師表示，一開始在門診進行超音波檢查的時候，也有發現異常，所以，決定為林小姐進行「無麻醉子宮腔鏡檢查」，才知道原來是是子宮內膜後壁出血，並且發現有胎盤殘餘物。後續安排子宮腔鏡手術切除後，門診追蹤確認出血狀況已經停止。
早期懷孕流產是指懷孕初期(12周內)出現流產，機率會隨著年齡的增長而上升，超過四十歲的女性，早期懷孕流產的機率大約有三、四成。早期懷孕流產後，胎盤殘留是較少見的情況，發生率約為百分之一。最常見的症狀就是持續出血。丁大清醫師表示，常規治療是利用細管將殘餘胎盤吸出，不過這樣可能會導致破壞健康的內膜和造成子宮內膜沾粘。
「無麻醉子宮腔鏡檢查」是花蓮慈院今年3月起增設的門診檢查，好處是病人省去開刀房排程的等待時間，並且不需要經過麻醉，可以清醒的與醫師一同看子宮鏡，若發現病灶，可以再安排進開刀房進行子宮鏡切除。丁醫師說，選擇子宮鏡切除治療，除了可以避免沾粘，也不會對包含懷孕在內的子宮原本功能造成影響。
「其實還是有人會因為害羞而不敢看醫生。」丁大清醫師強調，婦女如果有不規則出血的症狀，就應該立即請婦產專科醫師詳細檢查。不論是提早發現問題進而解決，或者是解決心中的疑問，避免自己嚇自己，都希望民眾發現自己身體出問題的時候，能到醫院求診，為自己的健康負責。
包含今年三月增設的門診門診無麻醉子宮腔鏡檢查在內，花蓮慈濟醫院一直致力於醫療照護品質的提升，就為了提供更完善的醫療，守護民眾健康，這份用心也讓花蓮慈院不僅獲得由諾貝爾生理學或醫學獎得主－桑地牙哥·拉蒙卡哈（西班牙語：Santiago Ramón y Cajal）創立的公共研究機構Consejo Superior de Investigaciones Cientificas (CSIC) 公布的世界醫院排行，排名全球第十三名。在《遠見雜誌》2017年進行的全臺灣民眾心目中最好的醫學中心評選，排進前十名。
左圖：子宮腔鏡下，治療前後的狀況。
右圖：子宮腔鏡器械。
