麻醉護理專師訓練

麻醉機呼吸器

一、 呼吸器模式使用時機及注意事項

以 Tidal volume 為目標的呼吸設定模式，主要設定潮氣容積、呼吸次數及流量， 其潮氣容積恆定，氮氣道壓力易變動。 適用時機：肺部功能正常病患在深度麻醉無自主呼吸時，或不希望病患有自主呼 吸影響手術。 注意事項:肺的順應性下降時會導致氣道壓力增加→肺泡過度擴張（alveolar overdistension）→肺泡傷害（pneumothorax、ARDS）要注意呼吸機壓力 limit 設定值，避免壓力過大。 

以控制吸入空氣壓力 airway pressure 為目標的呼吸設定模式，主要設定呼吸次 數及氣道壓力不設定潮氣容積量，其 TV 易受到氣道阻力及肺部彈性係數而影 響。 適用時機：當病人肺部彈性差、氣道壓力過高，如 ARDS、COPD、air leak 等， 且肺泡氧氣仍不足，時可考慮 PCV mode，如此可控制病人的氣道壓力，減少肺 部損傷，增加肺部氣體交換，及改善病患與呼吸器之不協調等。 注意事項: Tidal volume 不一定，肺的順應性下降或氣道阻力上升時會使 Tidal volume and Minute ventilation 下降，需注意病患通氣量是否足夠。

提供預先設置的潮氣量，在順應性發生變化時，無需手動調整參數值即可自動調 整以保證足夠的潮氣量，解決 VCV 模式的壓力不可控問題；有 PCV 的優點-低氣 道壓力、給予較好的氧合、並且可以解決 PCV 的潮氣量不可控的問題，保證充足 的潮氣量。 適用時機：根據潮氣容積控制通氣量確定患者的順從性，平衡氣道壓力，預防肺 損傷。適用於有肺部疾病或術中患者順應性有較大變化的手術，如腹腔鏡手術。 PCV-VG 的安全性包括呼吸壓力突然發生變化或者在啟動壓力達到最大時潮氣量 仍不能滿足時會發生警報。 注意事項:安全性足夠，可提供足夠的潮氣量，仍需注意呼吸機壓力 limit 設定 值(通常預設值為 40cmH2O，小於預設值 5cmH2O 會 Alarm)。 

SIMV 的使用適合在有正常吸氣驅動能力，但呼吸肌肉仍未很有力氣/或希望減少 機器輔助的次數，以增加病患自行呼吸的次數，如計畫協助脫離呼吸器時，使用 SIMV 可避免因使用輔助呼吸模式造成之過度換氣。 適用時機：一般手術麻醉皆可，不論是否有自行呼吸的能力，故適用在呼吸肌未 完全抑制的病患或是準備要脫離麻醉機但呼吸深度還不足的病患。SIMV 並不建 議作為呼吸器初始設定的模式．與 A/C V 不同的是，SIMV 並不給予額外的呼吸． 然而病人還是可以在任何時候自主呼吸機器中設定好的氧氣，以自己所能吸入的 潮氣容積量．由於在機器要給予通氣的瞬間，病人可能在試著自己呼吸，故需要 同步(synchronize)，讓機器配合病人自主呼吸的動作再給氣，讓病人與呼吸器 配合的更好．若機器無法感應到病人任何自主呼吸，則依原始設定的潮氣容積給 予。 注意事項: 於呼吸器通氣期間，病患有自呼時將以設定Psupport壓力輔助通氣， 其餘注意事項同 VCV mode。 

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