高位頸椎後縱韌帶骨化壓迫 脊椎微創融合手術神經復原快

    

微創腰椎融合手術 滑脫脊椎立即復位

全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術，經十多年發展已技術成熟，漸為治療主流。

微創經皮鋼釘植入手術，傷口小，沒有大區域的肌肉韌帶破壞，病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。

口語常說的「骨刺」，是中老年人常見的困擾，指的是「退化性脊椎病變」，包含椎間盤突出、神經管狹窄、脊椎滑脫，若發生在腰椎，常造成下背痛、坐骨神經痛、無法正常走路。

腰部脊椎骨退化、長骨刺到後來可能造成腰椎滑脫的現象。一位年過七十，來自北部的林太太，剛開始的症狀是出現走一段路後，腰部就開始痠，愈來愈嚴重，逐漸向臀部以下蔓延，之後雙腿痠麻疼痛，這對於喜歡在住家附近上傳統菜市場買菜的她，非常苦惱。

嚴重時甚至痛到不能走路，林太太說她常感覺整個臀部快要掉下來似的。因為過去置換髖關節的手術經驗不理想，於是她選擇就近到熟悉的醫院接受復健治療。但是密集的復健課程約做了30多次，她的下背及坐骨神經痛卻沒有一絲獲改善，反而痛得更厲害。

於是在兒女建議下，林太太到花蓮做手術治療。一經磁振造影檢查，發現林太太是腰椎滑脫。

林太太的下背及坐骨神經痛原來是脊椎滑脫所致，經微創腰椎融合手術後，隔天即可下床行走。

脊椎原是圓柱狀的椎體，一節接着一節，原本椎體後緣是要對齊的，但是卻出現明顯的錯位，就是滑脫。如果林太太當時的滑脫程度去做復健治療，拉腰牽引的過程，只會讓病人滑脫的關節更不穩定，這也是為什麼林太太復健之後，不但沒有好轉，反而更痛的主要原因。而透過微創腰椎融合手術，挽救被壓迫的神經，重建退化不穩定的脊椎。林太太隔天就可以下床行走。

脊椎原是圓柱狀的椎體，一節接着一節，椎體後緣是要對齊的，若出現明顯的錯位，就是滑脫。

脊椎分成頸、胸、腰、薦椎。由於頸椎與腰椎為可活動的節段，磨損的程度自然比較嚴重，這地方的病灶也最常見。頸椎的退化性病變可以引起肩頸疼痛、上肢酸麻，更嚴重時也可能出現頭痛、胸悶、步態不穩等症狀；腰椎的退化性病變可能引起腰部和腿部痠麻，無法久坐或久站，步行距離縮短；這些症狀常讓病人苦不堪言，生活機能及品質大受影響。

用在改善腰椎滑脫的腰椎融合手術，須植入鋼釘與支架來穩定脊椎。

記得我曾提過有一位因為車禍頸椎受傷的病人楊小姐，她的頸椎病變即是頸椎骨刺。她是在車禍兩年後才出現症狀，而且並非典型的肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻表現；因為舊傷引起頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂，壓迫到脊髓神經，導致交感神經症狀，包含胸悶、胸痛，且一躺平，壓迫就更嚴重。

楊小姐不但飽受胸悶、胸痛等症狀困擾，甚至無法躺平入睡，到相關醫療科求診，又找不出病因。有次她因為紅斑性狼瘡回診，向風濕免疫科醫師提起自己的病苦，進而安排MRI檢查，才發現她的頸椎受傷，繼而轉介給脊椎神經外科。

因此，若長期出現以胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好等症狀，建議病人在看了心臟科、腸胃科、胸腔科等相關醫療科檢查結果仍正常的話，即可到神經科或脊椎神經外科檢查是否為頸椎神經問題。

‧治療會由保守療法開始

通常脊椎病變的治療會由保守療法開始，例如藥物消炎止痛、非侵入性的物理治療、低侵襲性的注射、神經阻斷等，這些治療可以改善疼痛，但無法改善結構性的神經壓迫和脊椎不穩定。因此當脊椎神經已有結構性的病變，醫師就會建議病人以手術治療。

當脊椎神經已有結構性的病變，無法以保守療法改善，醫師就會建議病人以手術治療。

傳統脊椎手術雖然可以達到神經減壓的效果，但因手術造成較大範圍的腰部組織破壞，也就是會傷害到脊椎兩側的肌肉與韌帶，需要較長的時間修復，但病人術後腰部的肌肉痠痛無力，腿痠麻也尚未完全恢復，因而沒有足夠的體力來訓練強化腰背部的組織結構，長期下來導致慢性疼痛，這大大減少了病人接受手術的意願。

因此，全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術，經十多年發展已技術成熟，漸為治療主流。微創手術目的在於減少對正常組織的破壞，進而減少術後慢性疼痛，以最常施行的腰椎融合手術來說，用在腰椎滑脫的改善，須植入腰椎鋼釘與支架來穩定脊椎，微創經皮鋼釘植入手術可以經由更小的傷口完成一樣的工作，沒有大區域的肌肉韌帶破壞，病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。

一般來說，頸椎、腰椎手術後，一定要戴上頸圈、背架，三至六個月，出院後須定期回診追蹤X光片及臨床評估，若發現復原情況良好，即可不用再使用頸圈、背架。若下肢神經功能正常背痛不厲害，應適度出門運動曬曬太陽、透透氣；若走久了，疼痛加劇即應馬上休息，不逞強，可採用「少量多次」的做法。若復原順利，約兩到三個月後，即可循序漸進的加長走路的距離，若主治醫師評估許可，也可以游泳及爬山。

花蓮慈濟醫院神經外科團隊致力於發展各項新穎技術以造福病人，脊椎微創手術不僅在壓迫性胸腰椎骨折、創傷性脊椎骨折等傷患的搶救上發揮良能，在改善脊椎滑脫的治療上也累積豐富的經驗，衷心期盼可以幫助到患有脊椎疾病的朋友，在花蓮獲得最適切的治療，遠離疼痛痠麻的美好生活品質。

作者：洪祥益

圖片：洪祥益提供

出處：https://www.master-insight.com/%e5%be%ae%e5%89%b5%e8%85%b0%e6%a4%8e%e8%9e%8d%e5%90%88%e6%89%8b%e8%a1%93-%e6%bb%91%e8%84%ab%e8%84%8a%e6%a4%8e%e7%ab%8b%e5%8d%b3%e5%be%a9%e4%bd%8d/?fbclid=IwAR1_MU4HEis2vUjVCO4Kkos0HClUokPZPN20lhR8nWHttL1ftnfBJKp7Qtg

微創腰椎減壓手術 成功改善九旬婦人嚴重下背痛

提醒70歲以上的病人，如果真的腰椎壓迫到神經疼痛不舒服，

已影響到生活、工作，且吃藥又沒顯著改善，就要考慮微創手術。

婦人（左）手術後疼痛得到緩解，開心的和洪祥益醫師合照。

一位年近九旬的婦人，雙腳因為劇烈疼痛到無法走路，在家人陪伴下坐着輪椅來看診。老人家的下背痛症狀延伸到她的雙腳，已困擾她很多年，並沒有其他慢性病史，只是近一年來，疼痛愈來愈嚴重，影響生活品質，折磨她的身心，以致於她甚至出現輕生的念頭。

‧ 微創腰椎減壓手術  顯著改善麻痹痛感

經腰椎X光及磁振造影（MRI）檢查，可看到她的腰椎明顯滑脫，第四、第五節腰椎椎管已嚴重狹窄，壓迫神經，於是建議她接受微創腰椎減壓手術治療。而她的術後恢復良好，在手術隔天就可以自行下床活動，雙腳的麻痛感也明顯減輕。

經核磁造影檢查，造成婦人下背疼痛的主因是腰椎第四/五節嚴重神經狹窄。

脊椎退化是造成老年人活動受限的三大常見原因，隨着年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生痠痛、麻木感等不適症狀。老婦人因為神經幾乎全被壓扁，這也是最近一年來她飽受疼痛折磨的主要原因。

因為老人家對於開刀多會採保留態度，特別是過去一些腰椎手術開不好可能會癱瘓的刻板印象，讓他們多選擇吃止痛藥的保守治療方法，這位老人家及她的家屬也是這麼想，只是在吃了藥效強的管制類止痛藥後，仍無法獲改善，才選擇接受手術治療。

事實上，對於年長的病人，憂心的不是手術本身的風險，而是麻醉風險，特別是有慢性病史的病人。通常在手術前，我們除了詳細的向病人及家屬說明外，也會安排心臟超音波、頸動脈檢查等術前評估，確認病人的心臟功能是否在可承受麻醉風險的範圍後，才會進一步安排手術治療。

‧ 有病痛應及早就醫  享有舒適生活品質

比起傳統手術，微創脊椎減壓術是以顯微鏡輔助，傷口小約二公分，對肌肉組織破壞更少，可以保留患者的棘突與大部分的背部肌肉，因此手術後不僅疼痛感降低，傷口恢復更快。而且過程中須非常細心的用電鑽磨平病人的骨刺，術後病人醒來就幾乎不會感覺到疼痛了，不需要再服用管制類的止痛藥品。像這位年近90的老人家，手術後三個月回診，可看到她進步很多，手持拐杖即可走得平穩又輕鬆。

出院前，林欣榮院長（右二）巡房探視即將出院的病人，病人和家屬都讚譽洪醫師的醫術。

老人家回想起手術後的情景，她開心的我說，腰痛真的馬上就好了，腳上的麻刺感也只剩一點點，她笑自己之前太傻，明明很痛，卻拖了這麼久，讓心情很憂鬱，慨嘆應該要早點來檢查。

確實，在臨床上，年紀愈長，特別是80歲以後，往往因為個人病症愈來愈多，要接受手術治療的風險與複雜度也相對變高，所以我常會提醒70歲以上的病人，如果真的腰椎壓迫到神經疼痛不舒服，已影響到生活、工作，且吃藥又沒顯著改善，就要考慮微創手術。

要想避免長骨刺，有舒適的生活品質，就是有些微病痛就要及早就醫。在平日就要保養身體，例如訓練核心肌群，幾乎所有的身體活動都是核心肌群先出力穩定平衡，有強健的核心肌群可以穩固我們的脊椎，使我們可以輕鬆活動四肢，進而完成所有的動作；核心肌肉若無力，一旦遇到過量的活動時，便容易造成脊椎受傷或運動傷害。

另外要用正確姿勢搬重物，才不會造成脊椎損傷或退化長骨刺。也呼籲大家有病痛應該及早就醫，才有舒適的生活品質。

作者：洪祥益

圖片：洪祥益提供

出處：https://www.master-insight.com/%e5%be%ae%e5%89%b5%e8%85%b0%e6%a4%8e%e6%b8%9b%e5%a3%93%e6%89%8b%e8%a1%93-%e6%88%90%e5%8a%9f%e6%94%b9%e5%96%84%e4%b9%9d%e6%97%ac%e5%a9%a6%e4%ba%ba%e5%9a%b4%e9%87%8d%e4%b8%8b%e8%83%8c%e7%97%9b/

胸口悶痛無法躺睡 竟是椎間盤軟骨破裂

找不出病因，而生活又大受影響，讓楊小姐很氣餒：

「不只心臟、肺、呼吸道檢查，連腦部都做檢查，一切皆正常，為什麼我還是胸口痛？」

花蓮慈濟醫院神經脊椎微創外科主任洪祥益（左）檢查楊小姐的傷口狀況。

39歲的楊小姐，過去一年多來，常常因為胸痛、胸悶、手麻到無法忍受，多次進出醫院急診。有時「胸口不舒服，還隱隱約約有些刺痛感」，但就是找不出病因，楊小姐說，嚴重時她甚至無法工作，而且只要一躺下，疼痛感就加劇，導致她無法平躺着睡覺，只能以坐姿入睡，熬過痛楚。

為了找出病因，楊小姐曾到胸腔內科門診檢查，顯示結果正常；因為持續胸悶、胸痛等症狀，她又再到心臟內科、乳房外科求治，但檢查結果依然是「正常」；她曾到神經內科求診，檢查腦部，結果也是查不出任何異常。

始終找不出病因，而生活又大受影響，讓楊小姐很氣餒：「不只心臟、肺、呼吸道檢查，連腦部都做檢查，一切皆正常，為什麼我還是胸口痛？」

直到今年1月，楊小姐因為紅斑性狼瘡到風濕免疫科回診，無意間向主治醫師潘郁仁提起自己飽受胸悶、胸痛、手麻等不適的症狀困擾，以及相關就醫的經過，潘醫師幫她安排核磁共振造影檢查之前沒檢查過的部位「脖子」，才發現她的頸椎受傷，於是轉介脊椎神經外科，給我醫治。

在問診間，楊小姐才回想起，兩年前曾發生過一場車禍，造成腳部韌帶斷裂，那時她專注在腳傷的治療上，一方面也因為頸部沒有任何不舒服的症狀，卻沒想到當時頸椎已經受傷，還是造成她胸口悶痛的原因。

‧椎間盤軟骨破裂

因為楊小姐的頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂，已經壓迫到脊椎神經，引起交感神經症狀，導致她只要一躺平，胸悶、胸痛的症狀就更嚴重。為了改善她的症狀，我使用頸椎微創手術「頸椎間盤切除及融合手術」移除破裂的兩塊椎間盤，再使用融合器，穩定頸椎讓骨頭得以生長。

楊小姐的頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨已經破裂，壓迫到脊椎神經。

其中手術較困難的地方是楊小姐的頸部較短，且脂肪較多，微創手術必須從楊小姐的頸部前方，經過層層的脂肪，才能進入到頸椎部位，經過兩小時，移除兩塊破裂的椎間盤手術才順利完成。手術結束當天，楊小姐就可以下床走路，行動自如，看不出是剛做完手術的病人。

頸椎間盤切除及融合微創手術，不只傷口小、出血少，對神經及肌肉的傷害風險也最小，手術時間及住院時間短，通常病人在手術結束當天，就可以戴着頸圈行動自如。傳統手術則是傷口大、恢復期長、肌肉功能因受到破壞，術後還有可能發生肌肉疼痛與纖維化等不適。

花蓮慈濟醫院神經脊椎微創外科主任洪祥益指出，楊小姐脖子上的傷口小到幾乎看不見。

「終於可以躺着睡覺了」，楊小姐的胸悶、胸痛症狀在手術後立即獲得改善，也終於能好好躺平睡覺，解決一年多以來的困擾，她在回診時開心的對我說，胸口不悶不痛了，手麻症狀也在手術後立即得到改善，原本較無力的右手，也漸漸恢復了力氣。

楊小姐術經過頸椎間盤切除及融合手術後，終於能平躺。

從楊小姐的故事，我更想提醒民眾，雖然頸椎骨刺大多以肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻等症狀表現，但若長期胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好，看了相關的心臟科、腸胃科、胸腔科等檢查結果皆顯示正常的話，可以到神經科或神經外科就診，進一步檢查是否為神經相關問題。只要找對病灶，介入治療，症狀也可以獲得大大的改善。

作者：洪祥益

圖片：洪祥益提供

出處：https://www.master-insight.com/%E8%83%B8%E5%8F%A3%E6%82%B6%E7%97%9B%E7%84%A1%E6%B3%95%E8%BA%BA%E7%9D%A1-%E7%AB%9F%E6%98%AF%E6%A4%8E%E9%96%93%E7%9B%A4%E8%BB%9F%E9%AA%A8%E7%A0%B4%E8%A3%82/