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美國周產期醫學期刊對新冠病毒最新的四點結論
新冠病毒在全球造成大流行，雖然有各種的報導，2020年4月的美國周產期醫學期刊針對目前所蒐集的資料，對新冠病毒對周產期的影響作成四點結論：
- 新冠病毒懷孕影響的嚴重度至今仍不明確
- 保持社交距離是最佳的保護措施
- 至今仍無明顯的證據足以證明垂直傳染的存在
- 母嬰分離可以避免相互傳染
女性骨盆脫垂及手術治療
慈濟醫院婦產部婦科主任 丁大清
女性骨盆脫垂為更年期女性常見問題，盛行率約為30-76%, 在50歲過後，約有一半的女性有某種程度的骨盆脫垂。隨著年紀增長，發生率也會愈來愈高。骨盆脫垂的症狀，早期並不會有明顯症狀，當脫垂嚴重時，會產生下 腹重墜感，腹痛或腰酸背痛。在更嚴重時，膀胱，子宮或直腸都有可能掉出陰道，產生像坐在球上的感覺。也可能產生頻尿及漏尿的問題，使得生活品質下降。
剖腹產後的陰道產近年來在美國有上升的趨勢
根據美國疾病管制局的統計，近年來剖腹產後接受陰道生產有上升的趨勢，2016，2017，2018分別增加了12.4%，12.8%，13.3%。其中有17州有明顯的增加，尤其以阿肯色州、加州、佛羅里達州和新罕布什爾州四州增加達20%以上，增加在妊娠週數的分布於38、39、40和41週以上分別增加5%到41%。至於造成增加的原因至今仍未有明確的解釋。
肚子大以為是發福 當心恐是卵巢癌
2012/11/22【優活健康網 記者杜宇喬／綜合報導】
飲食與生活習慣轉變，使得許多大「肚」翁、小「腹」婆因此出現，但是花蓮慈濟醫院婦產部婦科主任丁大清醫師提醒，別以為肚子變大只是發福。一位70歲陳姓婦人，因為最近肚子變大，決定到中醫科求診，希望醫師幫他埋針減肥，但醫師幫她觸診後，卻發現肚子裡疑似有腫瘤，至婦產科檢查發現陳女士腹腔內有一個16公分腫瘤，且腫瘤中間有中隔，很可能是惡性腫瘤。
懷孕期間空氣汙染會影響小孩以後的生長？
懷孕期間暴露在空氣污染的環境中會影響胎兒的發育，除了造成胎兒低體重和呼吸系統的不良結果以外，也會影響日後的發育。西班牙的一則研究。蒐集從2003到2008年，共1724組在第一孕期期間曾暴露在空氣污染的環境中孕婦和所生小孩，連續追蹤了4年，發現第一孕期期間空氣中NO2和PM2.5越高，所生小孩出生後4年體重越輕，BMI越低。所以孕期期間的空污對小孩日後的生長具有長遠的影響。
Photo credit: https://trofire.com/2019/09/22/air-pollution-particulates-found-in-fetuses/
新冠肺炎真的有可能垂直感染？
最近大陸武漢兒童醫院報導33例感染新冠病毒肺炎的孕婦所生之新生兒，其中有三例分別於出生後出現肺炎，這三例皆採剖腹產，其中兩例為妊娠40週足月產，一例為31週早產且剖腹產，前兩例在出生後第2天出現肺炎，咽喉拭棒採檢為陽性，第6天轉為陰性。第三例因早產呼吸窘迫插管急救，也因肺炎在第2天咽喉拭棒採檢為陽性，第7天轉為陰性。這三例肺炎症狀出現很快消失也很快，也許是垂直感染特徵。
Photo credit: https://gulfnews.com/world/asia/lancet-study-identifies-key-death-risks-with-coronavirus-1.1583837342015
當達文西走進了手術室
花蓮慈濟醫學中心婦產部 朱堂元主任
傳統開腸破肚的外科手術，病人在術中雖然無感，術後卻得承受長久的復原期傷痛，留下又長又厚的手術疤痕。當身體內的影像可以透過一根管子傳到體外，而且雙手可藉由伸入體內的細長器械施行手術時，外科手術開始進入了微創時代。
那時我剛從醫學院畢業不久，雖然手術時得忍受彎腰側身以管窺天之苦又得掙扎著又笨又長的器械，看到病人傷口小、快術復原的景象，仍令人振奮不已。
十年後的腹腔鏡進步到可以抬頭挺胸看著光纖傳出的影像，但仍然只能識其形而不能辨其遠近。近半公尺長的器械仍是遠遠而笨拙，無法精細地操作。
三十年後，這些細長的器械已經進化成靈活精巧的機械手臂。手術者坐在遠方遙控伸入體內如同腕指般靈活的各式器械。此時的內視鏡也由2D進化到3D，手術更走向精、巧、穩、準的舒適微創時代。如同電玩般地輕鬆遙控，讓手術者舒適；細微精巧的傷口，讓病人術後更為舒適。
如今這套耗資一億元的醫療種裝備在花蓮慈濟醫院啟用了，它的名字叫「達文西機器人手術系統」( da Vinci Robotic Surgical System)。文藝復興時期的達文西是一位集合畫家、雕刻家、建築師、音樂家、數學家、工程師、發明家、解剖學家、製圖師、植物學家和作家於一身的曠世奇才。
在2014年的8月21日，慈濟醫院完成了東台灣第一例達文西婦科手術。藉著這雙機器手臂，讓我巧妙舒適地治癒一位復發多次的子宮內膜異位瘤病患，病患術後幾乎沒有開刀的感覺，當天就下床、進食，隔日便快樂地出院。身為一位婦科醫師，是何等的恩賜能親蒞這一系列的手術進化過程！
親愛的里奧納多兄：感謝您走進了我們的手術室。您帶來的不僅是一雙巧手，更是操縱它們的一顆聰慧細緻的心，以及一位位苦拔樂予的康復病人。
詠詩三首：
〈達文西篇〉
里奧納多達文西，慧心巧妙好利器；
科技精進日萬里，精巧穩準康復易。
〈內視鏡篇〉
遠近大小真實境，巨細糜遺施術易；
纖毫畢露在眼前，術到病除無不盡。
〈機器手臂篇〉
鋼臂宛轉如肉臂，遙控如意似連心；
魯班巧手今再現，聖手華陀免親臨。
單孔腹腔鏡治「婦」患 2年80例
2013/08/28【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】
花蓮慈濟醫院是東台灣唯一採用單孔腹腔鏡手術的醫療院所，2年多來用於婦科腫瘤及子宮切除治療，至今成功完成80個病例。手術時間快、傷口小，術後疼痛少，住院天數減少，是婦科病患的一大福音。
進行手術有健保給付，唯一要收費的是傷口撐開器，依型號不同而有不同的價格，從2千至2萬元不等。「傷口小、恢復快、住院天數少！」花蓮慈濟醫院婦產部婦科主任丁大清昨天說明單孔腹腔鏡手術的三大特點，不但快又無疤痕，慈院婦產科微創團隊2011年引進單孔腹腔鏡術式，大受好評。
慈濟醫院長高瑞和、婦產部主任朱堂元、丁大清、主治醫師龐渂醛發表2年多來的成果。高瑞和指出，慈院引進單孔腹腔鏡手術，致力尋求對病人傷害最小，能得到最大的治療效果的醫療技術，就是為了守護東部婦女的健康。
婦科主任丁大清表示，單孔腹腔鏡手術打破以往手術「開腸破肚」的印象，是將內視鏡、夾子、剪刀等手術器械在肚臍上劃開僅2至2.5公分的孔洞內進行手術，由於角度受限，提高了器械操作、視野等困難度。傳統手術切口至少10公分，並分散3至4個傷口，而單孔腹腔鏡手術美觀，集中到肚臍上劃開一個小孔，癒合後的傷口會被隱藏在肚臍內，幾乎看不到疤痕，住院天數縮短。
引用資料：聯合新聞網
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=297&f_SUB_ID=2782&f_ART_ID=473673
雙胞胎什麼時候是最好的生產時機？
花蓮丁大清發表 臍帶間質幹細胞實用性
花蓮慈院婦產科醫師丁大清博士近年來積極研究臍帶間質幹細胞，發現以臍帶間質幹細胞作為人類胚幹細胞的滋養層細胞，可以避免來自動物性細胞，對人類胚胎幹細胞造成的污染，獲致病原引起的感染危險，並不會促使胚幹細胞產生腫瘤。使得將來要利用人類胚幹細胞，來做為細胞治療的實用性大大的增加，可作為研究發育生物學及細胞治療很好的研究材料。
慈院醫療團隊 研究發現臍帶間質幹細胞優點
自兩年前（2008），花蓮慈院婦產科醫師丁大清發表「臍帶間質幹細胞有效修補腦中風受傷細胞」論文後，便積極投入臍帶間質幹細胞領域研究，實驗發現臍帶間質幹細胞具有很強的趨化性，即使移植至中風受損部位的對側，它們也可以自動地移到受損區域，修補受損的細胞。
丁大清在「2010幹細胞及神經損傷之再生醫療國際研討會」中表示，多能性的人類胚幹細胞，具有分化為人類三個胚層細胞的能力，是一個研究發育生物學及細胞治療很好的研究材料。
傳統上，人類胚幹細胞需要養在由老鼠衍生的餵養細胞層來維持它的多能性，卻發現人類細胞會感染動物產生的蛋白質。未來如果要運用人類胚幹細胞作為細胞治療，可能會產生人類身體排斥的問題；另外要驗證細胞是否具有多能性 ，需要在實驗老鼠身上長出腫瘤，這對於將來應用在細胞治療上，也是另一項需要解決的問題，所以尋找適當的人類細胞滋養層，並解決細胞會產生腫瘤的問題，便為當務之急。
經過多年研究，丁大清醫師與幹細胞實驗室團隊，成功地將臍帶間質幹細胞利用化學物質，將間質幹細胞去活化，做為人類胚幹細胞的滋養層細胞使用，可用來檢驗人類胚幹細胞生長型態、分化能力及產生腫瘤的能力。
丁大清進一步發現，利用人類臍帶間質幹細胞當作人類胚幹細胞滋養層時，可以使得幹細胞在未分化的情況下生長，並且表現多能性的基因，可避免來自動物性細胞對人類胚胎幹細胞造成的污染，獲致病原引起的感染危險；而且新的人類細胞滋養層，不會促使胚幹細胞產生腫瘤，這使得將來要利用人類胚幹細胞，來做為細胞治療的實用性大大的增加，也大大降低了需要一直取得滋養層細胞的問題，也降低實驗室的負擔。
丁大清表示，臍帶間質幹細胞優點多，儘管目前世界上的研究有限，但潛力無限；在目前研究基礎上，他認為以臍帶間質幹細胞經過基因改造，成為誘導多能性幹細胞，或以臍帶間質幹細胞，經過不同培養基培養後的情況等方向，或進一步針對中風細胞修復的人體試驗，都是未來可做的研究。
新冠病毒是否會垂直感染給胎兒？
就目前有限的案例來看，現有9名感染的產婦並無母子傳染的現象，但是近期美國醫學會雜誌(JAMA)報導一則來至武漢的產婦於34週時確診新冠病毒肺炎，經治療後於38週時於負壓隔離病房經剖腹產生產，出生前陰道檢測為陰性，出生後並未有母子接觸，新生兒也無症狀，但從出生2小時至16天連續5次口鼻採檢皆為陰性，不過新生兒血液中抗體IgM逐漸下降而IgG卻逐漸上升，顯示可能有子宮內感染的現象。
Photo credit: https://www.everydayhealth.com/infectious-diseases/pregnancy-and-coronavirus-what-are-the-risks/
人類生的小孩有越來越小的趨勢！
最近一項美國針對1990年到2013年第一胎而且為單胞胎出生嬰兒的統計，顯示這十幾年間嬰兒出生體重從3314.5公克下降到3247.2公克，而此下降趨勢可能和醫療行為的改變有關，這段期間高齡產婦比例增加，出生週數也從37-39週佔約37.9%提升到48.5%，40週以後出生的佔比也逐漸下降，而37-39週經由引產而出生的比例也逐漸增加，同時在這個週數選擇剖腹產的比例也增加，顯示產科醫師有選擇於37-39週引產或催生的趨勢，造成人類所生的小孩體重有越生越小的情況。
Photo credit: https://parenting.firstcry.com/articles/newborn-weight-gain-whats-normal-and-whats-not/
減少感染可以降低死產的機會
生殖道的細菌感染占約死產原因的10%～20%，其中以大腸桿菌最常見，其次是乙型鏈球菌，再其次是糞腸球菌。這些細菌可能造成絨毛羊膜炎，臍帶炎，蛻膜炎，同時這些細菌也可能造成早產，因此減少感染的機會同時可以降低早產和死產的機會。
Photo credit: https://www.tellerreport.com/
美國疾病管制局公布有關新型冠狀病毒母乳哺餵的暫時指引
感染新型冠狀病毒或懷疑感染的媽媽都應該盡力做好防護避免病毒傳染給嬰兒，如接觸嬰兒時要先洗手和戴口罩。無論以手擠奶或電動吸奶器擠奶，接觸奶瓶和吸奶器前要先洗手。
妊娠糖尿病所生小孩往後較容易罹患早發性心血管疾病
根據英國醫學期刊(BMJ)2019年12月的一項報導針對針對有懷孕期間有糖尿病和沒有糖尿病的孕婦所生的小孩進行長達40年的追蹤，發現懷孕期間有糖尿病者所生的小孩出生後到40歲期間較容易罹患心血管疾病，尤其有糖尿病併發症者又更容易。所以孕婦控制血糖避免併發症的發生有利於小孩日後心血管的健康。
Photo credit: https://www.mydr.com.au/diabetes/gestational-diabetes-q-and-a
骨盆腔脫垂治療新趨勢
慈濟醫院婦產部丁大清醫師
骨盆腔脫垂就是骨盆腔器官從陰道跑出來，超過五十歲以上的婦女約有一半的人口會受到骨盆腔器官脫垂的影響，一生骨盆腔 脫垂的盛行率約30-50％. 過去婦女生育較多，因生活與工作的需要，產後沒有充分休息，常提早勞動，因此骨盆腔脫垂發生率很高。雖然不會危害生命，但是令人困擾的情況卻隨時可能出 現，嚴重影響生活品質。
懷孕期間過多氟化物可能會影響小孩的智商
大家都知道飲水中加氟有助於齲齒的預防，但是孕婦攝取過多的氟可能會經由胎盤蓄積在胎兒腦內而影響小孩的智商。美國醫學會小兒科(JAMA pediatrics)2019年8月發表一篇針對3-4歲512對母子體內氟化物的濃度進行研究，發現母親體內的氟濃度越高小孩的智商越低。因此建議孕婦不宜攝取過多的氟。
