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-身體診察的技巧-

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 1  測量血壓(Blood pressure measurement) 1.列出血壓測量的步驟(包含水銀及電子血壓計)。

2.選擇適當的壓脈帶尺寸,並圍繞於手臂。
3.測量病人躺姿、坐姿或站姿之血壓。

4.注意雙側或上下肢血壓是否不同。
5.判讀血壓結果並了解其臨床意義。

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 2  測量體溫(Body temperature  measurement) 1.列出體溫測量方式適應症(肛溫、口溫、腋溫及耳溫)

2.使用體溫計測量體溫,並判讀其臨床意義。

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 3  呼吸系統的檢查(Respiratory system examination) 1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法,依序進行呼吸系統的檢查(即固定順序,兩邊對稱,由上到下或由下到上執行)。

2.檢視呼吸模式、呼吸頻率、有無肋骨變形、胸壁兩側動作是否對稱、是否有發紺現象。
3.觸診包括前胸後背的胸部擴張、觸覺震顫(tactile fremitus)。
4.胸壁扣診。能分辨鈍音及鼓音(tympanic)。
5.使用聽診器聽診,並辨別出各種不正常呼吸音,包括濕囉音效(crackles)、哮喘(wheezing)及乾囉聲(rhonchi)。

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 4  心血管系統的檢查(Cardiovascular system examination) 1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法,依序進行心血管系統的檢查。

2.觀察頸靜脈波,並評估中心靜脈壓高度,在心尖處能評估最大脈點(PMI)位置及大小。
3.觸診頸動脈、橈動脈、股動脈、膕動脈、脛動脈、足背動脈。檢測脈搏的頻率、節奏、對稱、強弱並檢查心尖搏動與顫動(heave & thrill)。
4.扣診檢測心臟大小。
5.使用聽診器,執行心臟四個部位心音的聽診,並分辨各種不正常心音及其臨床意義。

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 5  神經系統的檢查(Nervous system examination) 1.執行顱神經功能之檢查。

2.執行運動神經系統之檢查。
3.執行感覺神經系統 (觸覺、痛覺、溫覺、本體感覺、平衡)之檢查。
4.執行各種反射之檢查。
5.執行協調運動之檢查。

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 6  精神狀態的檢查(Mental state examination) 1.思考(thought process, thought content perception, cognition, insight and judgment)。

2.情緒(mood and affect)。
3.行為(appearance, attitude, behavior, speech)
4.執行簡式精神狀態量表 (Mini Mental State Examination, MMSE)。
5.判斷病人是否有自殺、自傷或傷害他人之立即危險。

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 7  意識狀態的評量(Conscious level assessment) 1.說明意識狀態的變化的定義(含 stupor,coma,semi-coma 等)。

2.分辨病人的意識狀態,昏迷指數(coma scale)。
3.執行判斷力、見當識、記憶力、專注力、抽象思考、計算能力(Judgment, Orientation, Memory, Attention, Abstract thinking, Calculation, JOMAC)的評估。

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 8  疼痛的測量以及記錄(Measurement and recording of pain) 1.評估疼痛的部位、範圍或輻射大小,開始時間和疼痛型態,疼痛期間長短、特性或性質,加強或減輕因素,及相關症狀。

2.知道評估疼痛測量的工具(含疼痛數字評價量表Numeric Pain Scale, NPS,疼痛視覺模擬評分法Visual Analog Scale, VAS)。

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 9  眼睛的檢查(含眼底鏡的操作)(Eye examination) 1.進行檢查眼睛的標準步驟(包含視力、眼球外、前、中、視網膜及血管)。

2.執行眼底鏡眼底檢查,辦別異常的結構與現象。
3.觀察並詢問病人眼睛檢查後,是否有不良反應。

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 10  耳朵的檢查(含操作耳鏡)(Ear examination) 1.進行耳朵檢查的標準步驟,包括外耳、聽力及耳鏡檢查。

2.能以耳鏡檢視外耳道及鼓膜,辦別異常的結構與現象。
3.觀察並詢問病人耳朵檢查後,是否有不良反應。

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 11  頸部及甲狀腺的檢查(Neck examination including thyroid gland) 1.使用視診、觸診及聽診等方法,執行頸部及甲狀腺的檢查。

2.以觸診方式檢查頸部之淋巴結或腫塊(包括其特徵,如位置、大小、硬度(consistency)、移動性、疼痛)。
3.分辨正常或異常的甲狀腺。

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 12  咽喉的檢查(Oropharyngeal examination) 1.使用壓舌板檢查口咽各構造包括:舌部、口底、軟硬?、頰部及咽部黏膜及扁桃腺。

2.觀察並詢問病人,咽喉檢查後,是否有不良反應。

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 13  乳房檢查(Breast examination)

1.使用視診及觸診進行乳房檢查。
2.檢查部位須包含腋下淋巴結。
3.檢查女性病人時,需有其他醫療同仁在場。
4.觀察並詢問病人乳房檢查後,是否有不良反應。

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 14  腹部的檢查(Abdominal examination) 1.使用視診、聽診、觸診及扣診方法進行檢查。

2.視診包括腹部外表之異常。
3.聽診檢查包括描述各部位腸蠕動音及異常血液流動聲。
4.觸診腹部器官及偵測腹部壓痛部位與程度。
5.扣診檢查腹部器官大小,分辨腹水及其他異常。
6.觀察並詢問病人腹部檢查後,是否有不良反應。

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 15  腹股溝的檢查

(Inguinal examination)

1.辨認腹股溝體表的解剖特徵及兩側對稱性。
2.辨認皮膚外觀是否完整、有無潰瘍或不正常突起。
3.使用觸診偵測淋巴結、腫塊及膨出物,並詢問是否疼痛。
4.觀察並詢問病人檢查後是否有不良反應。

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 16  男性生殖系統的檢查

(Male genital system examination)

1.分辨第二性徵發育。
2.進行皮膚、龜頭、尿道口病變之診視。
3.正確執行陰囊(睪丸、副睪丸、輸精管)的觸診及診斷靜脈曲張及包莖。
4.檢查過程能注意病人隱私及感受。

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 17  女生生殖系統的檢查(Female genital system examination)

1.分辨第二性徵發育。
2.進行皮膚、外陰部、尿道口病變之診視。
3.正確使用窺陰器,並進行陰道及子宮頸之視診。
4.雙手檢查陰道、子宮頸、子宮、及子宮附屬器。

5.檢查過程能注意病人隱私及感受。

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 18  直腸指診(Rectal examination) 1.說明直腸指診的檢查姿勢及程序。

2.進行肛門及周圍外觀病變之診視。|
|3.進行完整360度指診動作。
4.描述指診發現及有無壓痛。
5.檢查過程能注意病人隱私及感受。

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 19  淋巴節的檢查(Lymph node examination)

1.說明頭頸部、腋下和腹股溝淋巴結的分佈,並完成淋巴結腫大的視診。
2.執行頭頸部、腋下和腹股溝的淋巴結之觸診,並分辨壓痛感、硬度和可動性。
3.說明淋巴結異常的臨床意義。

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 20  皮膚的檢查(1/2)(Skin examination)

1.描述初級及次級皮膚病灶。
2.診視皮膚的顏色;有無皮膚紅腫;皮膚紅疹的質、形狀、大小、顏色、分佈位置、變化進展情形及有無皮膚腫瘤。
3.執行口腔及眼睛黏膜檢查。
4.執行皮下的腫塊、質地的觸診;皮膚水泡及分泌物、皮膚畫紋症檢查;皮膚紫斑血管炎檢查。
5.應用輔助工具檢查疾病特異的皮膚變化。

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 21  孕婦的腹部檢查(Examination of pregnant abdomen) 1.說明如何測量子宮底高度及腹圍。

2.進行雙手觸診子宮大小及胎兒胎位、胎頭是否進入骨盆腔。
3.找到胎心音位置,並且計算每分鐘胎兒心搏數。

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 22  陣痛的分期與評估(1/2)(Assessment of stages of labor)

1.區分假性陣痛(false labor)與真正產痛(true labor)。
2.執行子宮頸張開程度及胎頭相對位置之檢查。
3.說出四個產程的定義,並標記產程圖。
4.使用胎兒監視器,並判讀結果。

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 23  新生兒的檢查(Examination of newborn) 1.注意新生兒溫度的維持。

2.執行新生兒頭頸部、胸部、腹部、四肢之視診、聽診、觸診、扣診、及新生兒原始反射檢查。
3.使用艾伏加計分(Apgar score)評估新生兒。
4.評估新生兒生長、體重、頭圍、成熟度(Ballard Exam)及判斷其是否異常。

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 24  接觸以及檢查兒童的能力(Ability to approach and examine a child)

1.建立兒童及其照顧者友善的醫病關係。
2.進行完整的兒童病史詢問。
3.進行完整的兒童身體診察。
4.判斷兒童體位與營養狀態。

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 25  兒童發展評量(Developmental assessment of a child)

1.說明兒童發展里程碑。
2.執行不同年齡兒童的發展評估(粗動作、精細動作、語言、認知、生活自理及人際社會的發展面向)。

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 26  體液狀態的評量(Assessment of hydration/volume (body fluid status))

1.說明正常的體液組成狀態及調控因素。
2.執行病史詢問及身體診察,判斷體液狀態(Euvolemic/ Hypovolemic/ Hypervolemic)
3.由相關檢驗數據,判斷異常體液狀態。

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 27  功能狀態的評量(日常生活的活動與自理)

(Assessment of daily functional status/ADLs)

1.說明常用的日常生活活動功能量表之適用對象及評估方法(例如:巴氏量表)。
2.評估個案日常生活的各種活動(如:進食、盥洗、穿衣、如廁、沐浴…)自理的能力。

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 28  身高及體重的測量與曲線圖的標示(Measurement and plotting of height and weight)

1.測量個案身高、體重、腰圍及身體質量指數(body mass index, BMI)
2.在生長曲線圖標示測量值,並且能判讀其臨床意義。

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 29  傷口的評量(Assessment of wound)

1.詢問創傷病史。
2.詢問影響傷口癒合的因素。
3.描述傷口的特徵,包含部位、大小、深度、污染程度、有無出血等
4.判斷傷口的類型,如急性或慢性傷口。
5.說明使用破傷風類毒素及免疫球蛋白的時機。

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 30  檢傷分類(Triage of patients) 判斷病人到急診就診時,傷病嚴重程度,並根據病史與生命徵象,判定適當的級數。  III  pdf.gif  
 31  死亡確認(Confirmation of death)

1.說明死亡的定義。
2.判定病患無意識、無呼吸、無心跳、瞳孔無光反射。
3.判定病患心電圖之心律為無收縮(asystole)。

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