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訊息公告

2022年6月份發表在美國醫學期刊JAMA，來自挪威的統計顯示，孕婦在最後2個孕期(即妊娠15週以後)完成兩劑或三劑mRNA新冠疫苗，新生兒於出生後4個月內感染率較未施打新冠疫苗的孕婦所生新生兒感染率較低，Delta 流行期間分別為1.2/10000和3/10000; Omicron流行期間為7/10000和10.9/10000。而且在Omicron流行期間打完3劑的感染率又比打完2劑的感染率更低。

單一高劑量維他命D可以降低高齡新冠重症的死亡率

2022年5月公共科學圖書館(PLOS)醫學期刊刊載一篇來自法國的研究，針對高齡長者(65歲以上)在感染心冠肺炎的患者中，且至少具有一個重症因子，如年齡≥ 75歲SpO2 ≤ 94%或PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg者。如果在72小時內給予單一高劑量維他命D 400,000 IU相較只給50,000 IU者，在感染14天內有較低的死亡率(6% vs.11%)。但28天的死亡率則無差別，可能是維他命D的保護力無法持續到28天。

第三劑新冠mRNA疫苗什麼時候保護效力最好？

到底第三劑疫苗保護效力如何？又能維持多久？是大家很關心的問題。2022年6月《自然-通訊》刊登一篇有關第三劑mRNA疫苗的對Omicron 變種病毒的保護力的報導，一認為一般施打第二劑後3個月內保護力約50%，而第三劑保護力最好的時間點是在施打後的第2-3個星期，到第四星期後保護力就會逐漸下降。

新冠疫苗可能有利於試管嬰兒的成功率？

2002年4月一則發表在美國醫學期刊JAMA網路開放的研究顯示，在精蟲顯微注射的個案中有打過完整新冠疫苗的人，試管嬰兒的成功率較高(77.45% vs. 68.66%)，但對於往後的流產和成功的懷孕率卻無影響。推測可能原因可能是疫苗改變身體的免疫反應有助於受孕，確切原因至今仍無法得知，至少施打疫苗對於試管嬰兒沒有不良的影響。

團隊介紹

◆花東地區唯一婦癌團隊

◆最新單孔腹腔鏡（LESS）、達文西等各式微創手術

◆提供高危險妊娠孕婦專業之全人照護

◆骨盆重建與婦女泌尿疾病治療

◆花東地區唯一生殖醫學中心

團隊陣容

護理師

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本科介紹

由於上人有感於「貧因病起，病由貧生」，尤以東部山川重阻，缺乏完善的醫療設施，民眾由小病釀成大病，甚至枉送性命者時有所聞。在上人思索：生命尊嚴，平等無異；為服務東部病患，解決貧困的根源，乃於68年間，毅然發起建院，希能延續佛教的精神慧命於永久。在多方的努力下本院於民國七十五年八月十七日正式落成啟用，並由當年的二百五十床增加至目前的九百六十六床。在這期間本科在教學、研究及服務各方面均努力提升，目前本科共有治療三十床，除提供一般泌尿部所有的服務外、亦是台灣唯一能提供排尿障礙治療的醫院。

孕期的營養補給

補的“多”不如補的“ 巧 ”

一人吃兩人補≠一人吃兩人份

一生成長最快階段，是在母體內的胎兒時期，而胎兒所需的營養又全賴母體所供給，因此孕婦的健康即是嬰兒健康的基礎，唯有攝取均衡飲食使體重保持在正常範圍內，才能有健康的母親及健康的胎兒。

婦產部介紹

醫療特色 Service Features

花東地區唯一婦癌專科團隊
最新達文西機械手臂、單孔腹腔鏡、經自然孔洞腹腔鏡手術、子宮腔鏡(冷刀)等各式微創手術
最新無創標靶超音波刀，超微創微波消融刀治療子宮肌瘤與子宮腺肌症
提供各式產前檢查及高層次超音波檢查、高危險妊娠孕婦之全人照護
骨盆重建手術、尿動力學檢查與婦女泌尿疾病治療(雷射、震波治療)
宜花東地區唯一生殖醫學中心

母乳哺育

母嬰親善醫院

何謂母嬰親善醫院

愛嬰醫院(Baby friendly hospital initiative BFHI)-母嬰親善醫院，是由世界衛生組織及聯合國兒童基金會所主持的全球運動，旨在創造一個讓母乳哺餵成為常規的醫療照顧環境，給予每個嬰兒生命最好的開始。

丁大清主任

醫師代號 : 06015

肌瘤切除術與子宮動脈栓塞術的比較

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，常會引起腹痛、經血過多、不孕等等導致生活品質下降。最近一篇刊登在NEJM新英格蘭醫學雜誌的研究比較保留子宮的兩種治療方式：肌瘤切除術及子宮動脈栓塞術，發現做肌瘤切除術的病人在術後生活品質改善程度較子宮動脈栓塞術好，兩種方式術後併發症發生率並沒有差別。

莫德納和輝瑞新冠肺炎(COVID-19)疫苗如果發生過敏現象可以再打第二劑嗎？

傳統上對於施打疫苗引起過敏反應的人，都主張日後避免再打同一類型或品牌的疫苗。最近美國醫學期刊(JAMA)發表一篇針對第一劑mRNA疫苗引起過敏的人進行研究，發現19過敏性休克以及32位立即性和潛在在性過敏的人，無論是否於施打第二劑前給予抗過敏藥物，只有20%出現輕微過敏現象，而且會自行痊癒，所以無論是莫德納( Moderna)或輝瑞(Pfizer-BioNtech)疫苗的第二劑對第一劑有過敏者是安全的。

異位寧(dienogrst)有助於試管嬰兒

對於子宮內膜異位症，手術前使用腦下垂體性腺促進劑(a gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH agonist)，可讓子宮內膜異位瘤縮小而有助於保守性腹腔鏡手術，減少因手術發炎和粘連造成卵巢功能受損的機會，但其副作用較大，常有不正常出血，月經異常，潮熱，陰道乾燥，降低性慾和骨質流失的缺點。如果於手術或取卵前長期使用異位寧，不但具有腦下垂體性腺促進劑的優點，還可保留卵巢的功能，減少手術或取卵後發炎的機會，也助於提升試管嬰兒成功的機會。

美國提醒要注意非侵入性產前檢測的準確性

近幾年來很夯的NIPT非侵入性產前檢測(Non-Invasive Prenatal Testing)越來越多醫療院所提供孕婦做這項檢查，但至今無任何一項檢測獲得美國食品衛生管理局(FDA)的授權和批准，理由檢查報告異常者有可能胎兒染色體是正常的，因為所檢測到異常基因片段有可能來自胎盤，因此FDA 提醒必須對NIPT的正確性和侷限性必須有清楚的認識。

2022年最後一場台灣東部婦產科臨床學術研討會

為了提升東台灣整體的婦產科疾病治療水平，花蓮慈濟醫院婦產部婦科微創手術中心於12月17日在花蓮市煙波飯店閣樓會議室飯店主辦台灣東部婦產科臨床學術研討會。本次會議也採用實體和線上兩種與會方式舉行，除了宜蘭花蓮台東，外縣市醫師還有護理師也共襄盛舉，大家互相交流和學習。

本次研討會由花蓮慈濟醫院婦產部主任丁大清教授和廖基元主任共同主持，研討會內容十分豐富和精采。首先，由本中心主任龐渂醛醫師分享一個罕見先天性子宮發育異常的子宮內膜癌個案。病人由於有兩個獨立的子宮腔且其中一個積液漲大圓滾貌式卵巢水瘤，另一子宮腔則被壓扁緊貼著，這種情形在診斷上的挑戰相當大，手術治療更是需要有婦癌的訓練才能完善圓滿且立即將腫瘤完整切除和避免癌細胞外溢。

接著，台北三軍總醫院黃馨慧醫師跟大家報告了目前最先進的達文西手術近十年的發展和全球普化的趨勢。蘇國銘醫師則分享了各種達文西手術和手術中出血的的處理的經驗。達文西因為手臂穩壓迫止血效果好而且可以幫手術醫師爭取到更多的應對時間這對病人的安全都很有幫助。

門諾醫院婦產科廖基元主任則闡述了常見的巴氏腺化膿但卻引發了敗血症的很少見的個案。隨著國人高油高鹽飲食的改變和少運動的結果肥胖問題越趨嚴重且對國人健康造成威脅。門諾醫院產科蔡啟智主任指出花蓮縣市肥胖問題在全國名列前茅，其實肥胖病人在婦科手術和產科的相關併發症風險例如傷口感染、妊娠糖尿病、肺栓塞等都會提高許多。蔡主任呼籲衛福部能注意的國人肥胖問題的嚴重性並有計畫性地應對改善這個問題。

祥瑞公司蔡總經理介紹了止血和防沾黏新生技產品運用在婦科手術中。魏佑吉主任也分享該產品應用在子宮鏡手術後防沾黏的幾個實例，初步的效果相當好。

花蓮慈濟醫院婦產部李佩蓁醫師分享了單孔腹腔鏡手術的各種撇步，讓後進年輕醫師跟進學習。花慈賴姵璇醫師則分享了門診慈院免麻醉陰道鏡和子宮鏡檢查的比較經驗，讓大家更加了解兩項檢查的優缺點。

本次活動串聯了宜、花、東的婦產科醫師們，拉近了地方診所和醫學中心醫師們相互緊密合作的關係，專家們分享了最新的婦科治療新知相互交流的同時也提升了台灣東部的婦女照護的整體水平。本中心非常感謝祥瑞醫藥生技有限公司公司對本次活動的贊助。

#花蓮慈濟醫院婦產部婦科微創手術中心

#達文西手術 #單孔腹腔鏡 #防沾黏

婦科達文西手術已有健保給付了!

婦科達文西手術已有健保給付了!　婦癌科主任龐渂醛

　　婦科達文西手術是指由專業的婦科醫師透過操控台操控「達文西手臂手術」系統的手臂來進行執行手術。它特殊的器械腕關節設計，一共具備7個方向的靈活度，比醫師的手指跟手腕還要靈活(圖示1)。有些困難的手術在狹小或深部的手術空間，達文西更能克服困難發揮它的優勢，手術可以做得更好、更精緻、出血少、恢復快。另外，經過機械手臂的輔助，可消弭醫師手部的顫動動作，穩定度將更優於傳統的內視鏡手術，且它更提供了10倍放大及3D立體視覺效果。有別於現行開刀方式，達文西手術醫師是坐著開刀，比較能專注和不會勞累，病人安全更有保障。

　　龐主任表示之前因為達文西手術是手術自費，只有少部分經濟比較寬裕或者病況比較困難的病人享用得到它的好處，現今健保署已經宣布新增以下7項婦科達文西手術費有健保給付:1.全子宮切除術;2.子宮頸癌全子宮根除術;3.次全子宮切除術;4.子宮肌瘤切除術5.陰道懸吊術;6.骨盆腔子宮內膜異位症切除術(重度);7.婦癌分期手術。然而要注意的是手術的耗材和開機費是不包含在內，無論如何還是比起沒給付前的費用划算，病人可以省下好幾萬塊錢。達文西手術醫師是需要經過一定的訓練和實習，資格在經過醫學會認證才可以開達文西手術，所以資格有被認證過的醫師，病人都可以放心。以下提供舉兩個最近個案都是很適合用達文西做手術。

達文西子宮頸肌瘤切除手術

林女士，50歲，因下腹脹的症狀且摸到硬塊而來婦產科龐主任的門診看診。經超音波檢查發現一顆12公分的子宮頸肌瘤，不但肌瘤位置在子宮頸很特殊，而且非常靠近子宮內頸，肌瘤在慢慢長大的過程把子宮頸拉到很長且變形(圖示2)。肌瘤切除後子宮內頸不可避免的打開了，如果不修復經血出不去會製造新的問題。然而，子宮頸內頸是小小的管狀的結構且位於骨盆底，若用腹腔鏡來一針一針縫合復原，無論是從角度和深度來說都是相當困難，即便縫得到也不一定針針縫得好。達文西手臂的手腕靈活，配合3D立體雙鏡頭讓手術沒有深度的問題，也讓縫合沒有角度的問題，發揮了它最大的優勢。術後第三天林女士就出院了，下腹脹症狀也沒了。

達文西骨盆底重建手術

陳女士，69歲，平時務農，自然產3次。因子宮脫垂到陰道外合併有頻尿和陰道出血而來婦產科龐主任的門診看診。內診檢查發現嚴重子宮脫垂造成尿扭曲不通暢，小便解不乾淨而頻尿和發炎。另外，因子宮外露的關係，造成子宮磨擦而出血。龐主任採用達文西做了效果最好，復發率非常低的骨盆底重建手術方式--子宮頸薦骨固定術。這手術需要把骨盆底深處做手術，利用Y型人工網膜補強骨盆底的弱點，再把網膜固定在薦骨前的韌帶(圖示3) 來提供有牢靠的支持系統。整個手術過程需要大量縫合，這是達文西最大的優點—特殊的器械腕關節設計很輕易縫得很好很快，沒有深度的問題，是很好的手術方式。術後第三天陳女士就出院了，從此不用過著有下垂感和一直要上廁所的日子了。

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