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孕婦長期臥床休息反而容易造成失眠

孕婦臥床休息幾週後，就會造成荷爾蒙改變，如甲狀腺荷爾蒙，皮質類固醇(cortisol)，血清醛固醇 (aldosterone)，而影響睡眠周期，導致失眠而且也會影響免疫功能。

Photo credit: https://socapregna.blogspot.com/2018/07/insomnia-early-pregnancy-4-weeks.html

維他命D不足會引起停經後椎間盤退化和下背痛

停經後婦女容易造成骨質疏鬆而引起下背痛，根據2020年2月停經期刊的報導，停經後婦女如果維他命D缺乏或補充不足，除骨質疏鬆之外還會引起腰椎椎間盤退化進而引起下背痛。因此建議停經後的婦女應該保持血液中維他命D, 25(OH)D 的濃度在30 ng/mL以上以減少腰椎椎間盤的退化和下背痛的機會。

目前已知高危險人類乳突病毒(HPV)的持續性感染，會導致子宮頸癌前病變和子宮頸癌。2020年3月《PLOS病原體》期刊報導，對273位18-25歲有高危險HPV感染的女性進行追蹤，發現HPV的持續性感染可能和陰道菌落的生態平衡被破壞導致細菌的多樣性增加有關，其中乳酸菌(Lactobacillus iners)有助於HPV的清除，反之加德納菌(Gardnerella)卻會助長HPV的持續性感染。所以陰道子宮頸的菌落生態的表現將可作為HPV感染持續與否的一種指標。

Photo credit: https://www.mujerbien.com/virus-del-papiloma-humano-vph/

胎盤早期剝離　定期產檢很重要

花蓮慈濟醫學中心新聞資料敬請參考民國106年09月12日

一名懷孕三十周的孕婦急性下腹痛且陰道出血，到婦產科求診發現竟是「胎盤早期剝離」，所幸花蓮慈濟醫院婦產部龐渂醛醫師緊急安排剖腹產，產婦及小寶寶均安。

　　二十六歲的周姓孕婦，在懷孕期間（約27週時）只做過一次產檢，卻在懷孕約三十周時，某天下午突然感到腹部疼痛且陰道出血，緊急到玉里當地醫院就醫，醫師認為是不明原因先兆早產，考慮早產兒的照顧需要專科醫師以及加護病房設施，緊急穩定孕婦後轉診，由花蓮慈院婦產部龐渂醛醫師接手治療。龐醫師掃超音波時發現胎盤與子宮壁部分分離，診斷為胎盤早期剝離，緊急安排剖腹產。從確定診斷到胎兒出生只花了三十分鐘，順利解除胎兒窘迫的危機，避免了大出血，保住產婦與胎兒生命。

　　「胎盤早期剝離」嚴重者可能導致孕期裡「胎死腹中」，有些也有成功安胎的例子，要視嚴重程度。龐醫師表示，正常情況下胎兒在分娩出來後，胎盤才會與子宮剝離並分娩出來，但是在胎兒未娩出前，因各種因素胎盤就先行早期剝離，很可能造成胎兒缺氧、早產、胎死腹中等，孕婦也可能因大出血而休克甚至死亡。

　　從超音波中可以清楚看到，周姓孕婦的胎盤與子宮間是分開且有血塊的狀況。龐醫師緊急為產婦進行剖腹生產，術中發現腹部嚴重沾黏，不僅增加了手術的困難度與風險，手術刀劃進子宮時發現羊膜腔外血塊；劃破羊膜腔時也發現血色羊水，表示胎盤正在剝離出血中，都是「胎盤早期剝離」的徵象。

　　龐醫師在問診中才了解，周姓孕婦這胎是第二胎，且孕程中沒有規律接受產檢，加上平時還有抽菸喝酒的習慣。龐醫師表示，當時的情況真的很危急，再慢一點的話，寶寶可能就會嚴重腦部缺血而無法挽回，幸好在婦產部、小兒科與手術室、麻醉部醫護團隊的合作接力下，圓滿搶救了孕婦和新生命。龐醫師笑著說，當胎兒成功安全挽出，哭聲宏亮，他的心就安定了下來。

　　龐醫師提醒媽媽們，胎盤早期剝離在整個懷孕的過程都有可能會發生，不僅症狀表現的變異性極大，有時不易察覺。而且，胎盤早期剝離常伴隨著危險因子包括慢性高血壓、子癲前症、子癲症( 妊娠毒血症)、之前懷孕發生過胎盤早剝或是胎兒發育遲緩等都應提高警覺。尤其是媽媽在懷孕期間抽菸，胎兒會曝露在香菸中的有害物質當中，如焦油、尼古丁、二氧化碳等物質，而尼古丁會提高孕婦血中鉛濃度，經由胎盤傳給胎兒並造成血管異常收縮，都會增加孕婦罹患胎盤早期剝離的機率。

　　「懷孕時通常會合併有一些徵兆，定期產檢主要是降低懷孕與生產風險，降低生產懷孕的併發症。」龐醫師表示，孕婦沒有定期產檢可能造成不可預知的風險，除了醫師無法充分掌握與了解孕產婦的健康狀態外，若孕產婦本身有未知的內科相關疾病，卻沒有先得知及妥善控制病情，恐造成胎死腹中，嚴重還可能危害孕婦健康及生命，因此千萬不可忽略規則產檢的重要性。　　最後，龐醫師也提醒媽媽，在孕期中除了規則產檢外，媽媽如果出現下腹疼痛、陰道出血、子宮收縮頻繁、羊水提早破出或是胎動減少，應立刻就醫，以便儘早診斷及採取必要措施，對產婦及胎兒的影響降至最低。

睡眠不足可能會影響骨質密度

骨質密度會受到種族，停經，運動和喝酒等因素的影響。根據2019年一份來自骨質研究期刊(Journal of bone and mineral research)針對11084位停經後的婦女的報導發現睡眠時間的長短也會影響骨質密度。這份研究顯示每晚睡眠不足5小時者較每晚睡眠7小時者有明顯的較低的骨質密度，較高的骨質疏鬆和較容易發生髖部骨折的機會，因此每晚至少7小時睡眠有益於骨質密度的維護。

Photo credit: https://www.health.harvard.edu/blog/waking-up-to-alzheimers-can-getting-quality-sleep-help-prevent-the-disease-2017090812293

受家暴女性會增加各種病因死亡的風險

家暴不僅對女性心理有負面的影響，同時也會增加40%各種疾病的死亡風險。根據美國心臟協會的調查，受家暴女性有較高的比率有酗酒的現象(10.1%/3.5%)，同時有較高比率發生中風、缺血性心臟病和暫時性腦缺血發作（TIA, Transient Ischemic Attack），分別為增加1.29倍、1.4倍和1.63倍。除此之外，第二型糖尿病也有較高的發生率(1.51倍)。因此臨床醫師在面對有家暴史的女性病患時要特別注意上述疾病的發生和照護。

Photo credit: https://www.newsweek.com/women-survive-domestic-abuse-heart-disease-diabetes-all-cause-mortality-1487630

妊娠期間有高血壓，未足月早期破水，多胞胎和胎兒生長遲滯，臥床休息和限制活動有用嗎？

臨床上當懷孕時有高血壓，未足月早期破水，多胞胎和胎兒生產遲滯，醫師常常會囑咐要多休息(或臥床休息)和限制活動，希望藉此可以降低血管的收縮壓；避免臍帶脫垂；避免多胞胎發生早產；促進胎盤血流以胎兒成長。到目前為止並沒有足夠的研究證據顯示臥床休息和限制活動是有利的，所以美國母胎醫學會反對常規使用於以上的孕婦。

婦癌預防大發現　黃體素有效防治卵巢癌

圖上：花蓮慈院婦女癌症防治中心研究團隊。

　　根據衛生福利部國民健康署公告2014年女性十大癌症，卵巢癌排名第七，而且由於缺乏早期診斷和早期預防手段，卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首，5年生存率僅為30%，已成為婦女生命和健康一大威脅。高級別漿液性卵巢癌（HGSOC）是卵巢癌中最常見的一種，惡性程度最高，預後非常差，花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元表示，大約85%左右的卵巢癌患者都是死於HGSOC。

　　許多現代女性在學業、事業、家業衝突下，選擇了少生、晚生，或者是不婚不育，除了造成了少子化的國安、社會、經濟危機之外，也直接影響了婦女的健康，造成了女性癌症（乳癌、子宮體癌、卵巢癌）及女性文明疾病（子宮內膜異位症、不孕症、月經疾病）的飆升。由朱堂元主任領導的花蓮慈院婦女癌症防治中心團隊，最近一系列的研究發現，排卵過勞與月經過勞是卵巢癌發生的元兇與幫凶，並發現避孕藥其中的黃體素是現代女性好發癌症的剋星。

　　朱堂元主任表示，在前期研究中（發表於2015年11月癌症病因學(Carcinogenesis)期刊），已經發現週期性排卵過程中會釋出具有基因毒性的氧化反應物質（ROS），導致輸卵管繖部上皮細胞產生DNA斷裂，並可能導致p53病變，並證明卵泡液具有高度致癌性，為卵巢癌的元兇。

　　在另一項研究中（發表於2016年12月病理學（Journal of Pathology）期刊），更進一步發現腹腔中殘留的血紅蛋白（hemoglobin,Hb，來源於上一個月經週期經血倒流產生），是卵巢癌起源的幫兇，血紅蛋白可以逆轉上述卵泡ROS之基因毒性反應，避免產生突變的輸卵管繖部上皮細胞發生凋亡，卻讓細胞因而累積更多DNA損傷，最終走向癌變。

　　朱堂元主任表示，排卵致癌以及經血倒流助癌的研究發現，在國外許多大型流行病學研究和綜合分析(meta-analysis) 已有明證。其中尤以可以抑制排卵又可減少經血量及經血倒流的口服避孕藥預防卵巢癌的研究最為全面與透徹。

　　「如果排卵與經血倒流是卵巢癌的元兇與幫凶，然而二者都是有月經的婦女常有的現象，為何只有少數人才會罹患卵巢癌？」朱堂元主任表示，流行病學研究發現使用口服避孕藥即使不到一年的時間，也可以明顯的降低卵巢癌的發生風險。而避孕藥經過幾十年來的改良，其中雌激素的成分逐漸減少，而黃體素濃度多年來一直沒有改變。雖然口服藥雌激素的含量逐漸下降，但是它對卵巢癌的保護作用一直沒變，推測是因為避孕藥中的黃體素成分能夠清除已經形成的初期癌前期病變。而月經週期中位於排卵後的黃體期所分泌的黃體素（Progesterone, P4)，以及口服避孕藥中的黃體素成分都可能產生清除的角色。

　　花蓮慈院婦癌防治中心團隊發表於2017年3月細胞學報（Cell Report）期刊的論文指出，黃體素（P4）透過黃體素受體的作用，經由TNF-α/RIPK1/RIPK3/p-MLKL訊息通路，能誘導p53缺失小鼠的輸卵管上皮細胞發生壞死 (necroptosis)而剝落，而且不會損傷正常的輸卵管上皮細胞。這一現象同樣也發生在p53缺失的人類輸卵管繖上皮細胞中。此一清除機制可以有效地清除輸卵管上皮中已發生p53缺失的細胞，阻止輸卵管上皮細胞進一步癌轉化。

　　朱堂元主任表示，這一系列的研究發現可直接導向卵巢癌的預防措施，包括減少排卵次數（防止卵巢過勞）及減少行經次數及經血量（行經過勞）之初級預防，以及不定期增加黃體素（內分泌除癌法）之次級預防。抑制排卵防止排卵過勞，及停止月經避免行經過勞均可藉由懷孕、哺乳等的生理方式達成。

　　另外，懷孕期血中黃體素濃度為生理濃度的數百倍，更是上天賜予最佳的除癌方式。對於疏於懷孕或為不孕所苦的現代女性，則可以口服避孕藥達到抑制排卵、減少月經，並定期提供黃體素，一樣可以達到初級預防、次級預防卵巢癌的目的。

　　最後，朱堂元主任提醒，每個人的體質不同，使用口服避孕藥預防卵巢癌的方式，建議還是要由專業醫師評估，依照醫師指示的用量及頻率使用，才能發揮最適合的效果。另外，朱主任也分享一項綜合分析顯示，口服避孕藥從1960年代上市到2008年止，至少已經預防的20萬例卵巢癌的發生及10萬例的死亡。預估往後每一年可減少3萬名卵巢癌的發生。

圖上：花蓮慈院婦產部主任朱堂元分享口服避孕藥中的黃體素成分可以防治卵巢癌。

撰文者：黃思齊

肥胖月經不規則未必是多囊性卵巢症候群

肥胖的女性如果有月經不規則的現象常會被誤以為是多囊性卵巢症候群，其實有很多體重過重和肥胖的女性並未達到多囊性卵巢症候群中男性化或雄性荷爾蒙過高的診斷標準，只能被認為是下視丘功能不良所致，只要改變飲食及養成運動的習慣，只要讓體重減少5%-10%，有些人自然可以讓月經規則並且正常受孕。未必一定要靠藥物治療。

Photo credit: https://specialty.mims.com/topic/empagliflozin-trims-excess-weight-in-overweight--obese-women-with-pcos

鞏固性化學治療可以提高子宮頸癌的存活率

多年來對於早期子宮頸癌手術後，若發現有骨盆淋巴轉移，大多採行同步放化療作為治療的標準指引。2020年3月國際婦癌期刊報導，手術後如果有超過3顆以上的骨盆淋巴轉移，或雖只有超過2顆以上的骨盆淋巴轉移，同時有淋巴血管侵犯，子宮頸基質侵犯深度超過1/3以上，若於同步電放療結束後三週，再追加3次的鞏固性化學治療將有助於提高存活率。

Photo credit: http://www.curemedicalglobal.com/6-types-of-cervical-cancer-treatment/

孕婦限制活動可能會造成生理的負面影響

美國母胎醫學會提醒，臥床休息和限制活動對孕婦的生理可能會產生一些負面的影響，例如肌肉張力消失，肌肉痠痛，肺容量縮小，易喘，失眠，倦怠，食慾下降，便秘，胰島素阻抗增加，骨質吸收增加，而且還會增加感染和靜脈栓塞的風險。

常見卻常被忽略的「婦女病」- 骨盆底肌肉筋膜炎（MFPP)

女性骨盆底肌肉筋膜發炎症 (Myofascial pelvic pain)

　　今年56歲的胡女士，長年飽受下腹痛所苦，疲於求診於泌尿科、腸胃科、婦產科，病情都未見好轉。經人介紹，到花蓮慈濟醫院婦產科龐渂醛醫師的門診就醫。經內診與其他相關檢查，龐渂醛醫師確診胡女士患有「骨盆底肌肉筋膜發炎」，透過不含抗生素的藥物治療，為胡女士解決困擾多年的疾病。

龐醫師提醒，女性骨盆底肌肉筋膜炎是常見、但常常沒被診斷出來的病症，會嚴重影響病人的生活品質、工作表現、甚至人際關係。若民眾出現反覆性下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議至醫院做一步檢查。

女性骨盆底肌肉筋膜發炎症(Myofascial pelvic pain，以下簡稱MFPP)是一個很常見但是很少被診斷出來的女性骨盆底炎症。

MFPP在婦科內診觸動骨盆底肌肉筋膜時會出現結節性痛點（Myofascial trigger points，MTrPs），這是MFPP重要的臨床表現。國內婦產科醫師經常忽視MFPP的存在和相關檢查，何況是其他無法執行內診的他科了。因此，很多MFPP的病人都被當作慢性骨盆腔發炎、骨盆腔內膜異位症或是膀胱過動症來治療，因為沒有診斷出來所以也不會治療好，病人就苦於反覆骨盆或下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，一直以來負面地影響婦女的健康狀況、生活品質及工作表現。

圖上：龐渂醛醫師表示，女性骨盆底肌肉筋膜炎是常見、但常常沒被診斷出來的病症，會嚴重影響病人的生活品質、工作表現、甚至人際關係。若民眾出現反覆性下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議至醫院做一步檢查。

圖上：骨盆底肌肉筋膜炎的臨床表現，是內診時會觸碰到「結節性痛點」（MTrPs，藍箭頭處），約0.5公分「凸起結節」，且一碰就痛。

病因

結節性痛點(MTrPs)的成因，跟長期姿勢不良、生產時撕裂傷或是直接外傷等等，造成骨盆底肌肉功能失調和肌肉僵直。肌肉僵直短期會影響血液循環和缺氧、疼痛等的現象；長期缺氧缺血後就會出現結節性痛點(MTrPs)等問題。一旦形成結節性痛點，它將可能持續性成為周邊疼痛的源頭，也會讓中樞神經對痛覺更敏感，而引發下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀。

治療

除了修正姿勢不良或調整上述引發MFPP的原因外，藥物以及物理治療是很重要的。其主要治療原理是讓骨盆底肌肉得以放鬆促進骨盆底肌肉血液循環，以減緩或解除有關症狀。急性期建議局部給予消炎藥，肌肉鬆弛劑和止痛藥一周。

長期物理治療：

A. 熱療：電熱毯使用，在家沙發或需要常開車的婦女在車上常備電熱毯，看電視或開車時可以使用。

泡熱水澡，每天１～２次，先持續一周．除了一些病人不適合或許要特別注意外因為沒有害處待症

狀改善可自行調整泡澡的頻率及次數。

B. 骨盆底肌肉按摩：透過按摩讓骨盆底肌肉得以放鬆，讓結節性痛點散開。

C. 肉毒桿菌素（botulinum toxin type A）施打：針對難治MFPP（若前面所述治療方式都無效或效果很

差）可以生理鹽水稀釋肉骨桿菌素後經陰道直接施打在骨盆底肌肉結節性痛點。

有氧運動可以增加停經婦女的骨質密度

大家都知道運動有助於停經後婦女增加骨質密度和預防骨質疏鬆，尤其是有氧衝擊運動。到底要運動多久才有助骨質密度的密度的維持和增加呢？研究顯示每週300分鐘較150分鐘長達一年者有較高的骨質密度，到第二年甚至還會有更高骨質密度。對於無法進行雙腳離地跳躍的高衝擊有氧運動者，若進行單腳離地的低衝擊有氧運動只要增長運動時間亦可達到同樣的效果。

Photo credit: https://susy-galindo-zumba-class-fitness-center.business.site/

什麼樣的人建議BRCA1和BRCA2基因檢測？

近來的的指引建議一旦得到卵巢癌、輸卵管炎或原發性腹膜炎，無論是否有家族史和罹癌的年紀都應該接受基因檢測，因為具有BRCA1和BRCA2致病性突變基因者，相對之下對白金類(如cisplatin, carboplatin等)的化學治療和最新的口服標靶藥物PARP抑制劑（PARP inhibitor）有較好的感受性。

Photo credit: https://ayassbioscience.com/brca1-brca2-breast-cancer/

預防早產，臥床休息有用嗎？

一般婦產科醫師對於早產風險的孕婦都會囑咐要臥床休息或限制活動(activity retriction)，美國婦產科醫學會和母胎醫學會都反對常規以臥床休息和限制活動作為預防早產的生活方式，根據研究發現臥床休息和限制活動並不能降低早產的機會，相反的反而會增加早產的風險。適度的活動對孕婦及胎兒預後是有利的。

東部婦女福音免麻醉！子宮腔鏡檢查門診開辦

免麻醉門診診斷性子宮腔鏡檢查

花蓮慈濟婦產科在新年之初開始提供高效率、高準度、免麻醉和門診即可完成的診斷性子宮腔鏡檢查，以減少病人不必要的麻醉和門診往返舟車勞頓之苦，縮短最終診斷時間，尤其是對宜蘭、玉里、台東或綠島的病人的幫助更大。

只有在門診診斷性子宮腔鏡檢查發現有明確問題後，才安排在手術房全麻醉下子宮腔鏡或腹腔鏡手術。如此可以省掉不必要的麻醉及手術房消耗，同時在診斷已確定的情形下，可以縮短手術時間及麻醉的時間，減少醫療風險及節省資源。

目前花蓮慈濟醫院是台灣東部唯一提供這種以病人為中心的醫療服務。

什麼是門診診斷性子宮腔鏡 ?

子宮腔鏡是一支直徑為0.5〜0.7公分的細長光學鏡頭，有軟式及硬式兩種產品。有別於一般子宮腔

鏡，門診診斷性子宮腔鏡的直徑更細只有0.3〜0.4公分，可以輕易地從子宮頸口進入，期中並借助無菌溶

液將子宮腔撐開，以便直接觀看子宮腔內的病灶。

門診診斷性子宮腔鏡檢查有哪些適應症？

1. 超音波或婦科內診懷疑有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮先天異常等情形。

2. 不明原因之經痛、經血過多、陰道異常出血。

3. 子宮內異物。

4. 不孕症。

門診子宮腔鏡提供了怎麼樣的改變？

先前超音波檢查發現異常的處置方式是在手術房全身麻醉之下行診斷性子宮腔鏡檢查。

約有一半的情形可發現到異常病灶，接著行子宮腔鏡手術，其中又有約一半的病人無法以子宮腔鏡手術治

療，需要另外安排手術處理。

有了門診診斷性子宮腔鏡服務後，超音波檢查發現異常就可以直接安排免麻醉門子宮腔鏡檢查，若沒

有異常就不再需要進手術房，也不用麻醉，即可在門診完成檢查。若有發現異常才安排在手術房全麻醉下

子宮腔鏡或腹腔鏡相關手術。

測量唾液鈣離子濃度可作為骨質疏鬆的篩檢方式之一

更年期婦女容易產生骨質疏鬆症，主要是由於雌激素分泌減少，會刺激副甲狀腺素的分泌，導致鈣離從骨骼中吸收，血中鈣離子濃度增加連帶會增加唾液中鈣離子的濃度，測量唾液中鈣離子濃度是一種簡單，方便，低成本，非侵入性和無輻射暴露的可行篩檢方式。

Photo credit: https://www.todaystrucking.com/

具有遺傳性乳癌與卵巢癌症候群真的會得癌症嗎？

具有致病性突變的BRCA1或BRCA2基因，在70歲以前會分別增加40%或17%～20%得到卵巢癌的風險。預防性切除卵巢輸卵管，不但可以降低其一生中80%得到卵巢和輸卵管風險，同時也可以降低50%得到乳癌的風險。好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉，因為母親過世於卵巢癌，阿姨過世於卵巢癌，接受基因檢測，並得知自己帶有BRCA1基因突變，而先後選擇預防性乳房和卵巢切除手術。

孕婦施打流感疫苗有利於小孩日後的健康

大家都知道孕婦施打流感疫苗可以減少新生兒得到流感的機會，但是對小孩是否有長遠的影響則很少被提到。2020年7月美國小兒科期刊針對1982至2012年期間孕婦施打流感疫苗的文獻做一系統性的回顧，追蹤到5歲，發現孕婦施打疫苗的小孩日後發生腸胃炎，因疾病住院和上呼吸道感染的機會較低。至少到目前為止，孕婦施打流感疫苗對小孩日後的健康並無不良的影響。

Photo credit: https://factor.niehs.nih.gov/2019/8/papers/flu-vaccination/index.htm

找到卵巢癌元兇　婦癌防治大進步

圖：花蓮慈院婦產部主任朱堂元說明大部分卵巢癌的原發部位是在輸卵管。

　　卵巢癌佔臺灣地區婦科癌症的第二位，每年有1300名新個案（全球每年約19萬名新個案），是婦女最致命的癌症之一，每年約有548人（全球有11萬4千人）死於卵巢癌，是女性癌症的第五大死因。花蓮慈濟醫院婦產部與婦癌防治中心經過六年的研究，除了印證絕大部分卵巢癌的原發部位不在卵巢而在輸卵管，也發現有效預防卵巢癌的方式。相關研究成果也在2015年11月，刊登於國際知名之「癌症病因學」（Carcinogenesis)雜誌。

　　花蓮慈院婦產部主任朱堂元表示，包含標靶藥物治療在內，近年來多了許多有效治療卵巢癌的方式，但是致死率卻沒有太大的改善，最主要的原因是因為卵巢癌的生成原因不明。長久以來，絕大部分的人都以為卵巢癌的原發部位理所當然在卵巢，直到最近年來才逐漸確認絕大部分的卵巢癌的原發部位，不在卵巢而在輸卵管！朱堂元主任表示，卵巢癌個案有七成以上是高分化級別漿液性卵巢癌（簡稱高級別漿性癌，或HGSC)，而高級別漿性癌也是最難以早期發現的癌症之一，高級別漿性癌的原發部位在輸卵管，特別是它貼近卵巢的部位，稱之為輸卵管繖。

　　輸卵管繖的形狀有如手掌，在排卵時會貼近卵巢，抓取排出的卵子。所以，早期卵巢癌的病發位置在輸卵管而非卵巢，而輸卵管繖的癌病灶微小且難以發現，這也是婦女即使每年定期做身體檢查、抽血檢驗癌指數還是無法早期診斷的原因。位於輸卵管的的潛伏癌症往往只能透過手術切片才能看到，估計要潛伏一、二十年後才轉移到卵巢、腹膜進而發病。要早期預防、早期診斷卵巢癌唯一的方法是找到卵巢癌從輸卵管發生的原因。

　　花蓮慈院院長高瑞和表示，醫學中心除了醫療的責任，還要積極的預防疾病，甚至是促進健康！透過研究與發展，為疾病預防及治療做努力，就是最具體的表現，很感謝婦產部與婦癌防治中心的努力，經過六年的研究，找到了高級別漿性卵巢癌的致癌元兇。

　　由朱堂元教授、黃玄舜博士、朱崧肇醫師及研究團隊，藉由正常婦女的排卵濾泡液、卵巢及輸卵管組織、輸卵管上皮細胞以及基因轉殖小鼠，找出了卵巢排卵時所夾帶的「氧化致癌物質」是卵巢癌的致癌元兇，排卵時前來迎接卵子的輸卵管繖就成為代罪羔羊，在其表皮形成癌症，經過多年後再擴散至卵巢、腹腔。

　　「卵子靠周遭的氧化物質破繭而出，輸卵管繖抓卵時遭受池魚之殃。」人類卵子跟著卵泡一起發育、成熟，每一個月經週期都有一批新的卵泡進入發育過程。卵子在卵泡的微環境中發育是一個精密且複雜的過程，在卵泡周遭的細胞如顆粒細胞、發炎細胞之間孕育，並有腦下腺之生殖激素以及周遭細胞分泌之性激素、生長因子、發炎因子、細胞激素之影響。

　　慈濟研究團隊從上百名婦女的卵泡液中測量其中之「氧化反應物質,ROS」含量，（氧化物質,ROS的功能在卵泡壁穿洞好譲卵子排出，為排卵的必要機制。）研究團隊發現約有四成的婦女排卵的卵泡液中含有異常高量的氧化物質，導致前來接卵的輸卵管繖上皮細胞產生DNA斷裂及基因突變。其中第一個遭受突變的是負責守護基因組穩定的TP53基因。當TP53所表現的p53蛋白因本身的突變而喪失功能時，細胞便走向癌化之路。在每月一次的排卵致癌物質的反複刺激下，輸卵管細胞逐漸產生一連串的癌化現象，包括基因組不穩定、DNA修復機制失能、致癌基因突變而至細胞無限制增生、癌化，並在免疫缺陷小鼠中長出癌症。

　　研究團隊並在小鼠活體中證明排卵卵氧化物質之致癌作用：將不同ROS含量的卵泡液施打到TP53缺陷小鼠的乳腺上，發現ROS高的卵泡液會導致腫瘤發生，低者則不會；若是同時給予生理濃度的褪黑激素，則可以預防腫瘤的發生。

　　研究團隊並找到了預防排卵造成輸卵管癌化的方法：給予抗氧化物質則能保護輸卵管細胞不受這些癌化作用的影響，其中保護效果最顯著的是褪黑激素，給予極低劑量的褪黑激素，就能防止輸卵管細胞因卵泡氧化物質造成的基因突變，在小鼠癌化模式中，同樣劑量的褪黑激素也能完全防止卵巢濾泡液造成的癌化作用。而這項研究成果已於2015年11月刊登於國際知名之「癌症病因學」（Carcinogenesis)雜誌

　　朱堂元主任表示，經過研究印證了卵巢癌的高風險族群，包括「初經早、停經晩的婦女；少生育、少哺乳的頂客族；壓力大、睡眠不足或日夜顛倒的婦女；有卵巢癌及乳癌家族病史的婦女。」而經由研究發現卵巢癌的元兇是排卵的「廢棄物」氧化反應物質後，也同時指出了卵巢癌的預防方法：

1. 減少排卵次數：婦女可藉由多生育、勤哺乳等生理方式減少卵巢癌的發生, 另一種有效的方法則是服用口服避孕藥避免排卵。

2. 補充褪黑激素等抗氧化物質。

重要的是婦女被診斷出卵巢癌的年齡大多在停經前後，然而預防措施必須從年輕時的生育年齡做起。

　　朱堂元主任強調，早期卵巢癌沒有症狀，晚期的卵巢癌常見的症狀有腹痛、腹脹症狀摸到硬塊等。所以，慈濟婦癌團隊針對所發現卵巢癌的病因及危險因子，也開發出「多階段卵巢癌早期篩檢診察方案」，花蓮慈濟醫院推出之改良版篩檢方案更包括了卵巢癌病因及高危險因子，藉由抽血檢驗，並根據婦女一生中的排卵次數、懷孕、避孕藥使用史以及腫瘤指數等數據訂定卵巢癌之風險值，據以訂定超音波檢查影像診斷卵巢腫瘤的依據。

篩檢對象：停經後至70 歲，未曾生育或只生育過一次的婦女，或家族成員中有2位以上罹患卵巢癌或乳癌者。

圖：花蓮慈院婦癌治療與研究團隊。