資料申請

申請診斷證明 | 申請出院病歷摘要 | 病歷影印 | 出生證明 | 死亡證明 | 各類檢查資料 | 保險公司申請病情 | 外籍看護工申請

※申請診斷證明 

1. 請於出院前向各護理站申請辦理。
2. 若您出院後再申請，
   1. 首次申請診斷證明書，須掛原看診醫師開立申請。
   2. 已開立過一年內診斷證明書追加份數且櫃檯有留底稿者，請直接至大愛樓一樓大廳(取號)受理申請。

3. 申請診斷書，請攜帶病人身分證正本，如非本人辦理，請填妥委託書並攜帶代辦人身分證正本至大愛樓一樓大廳(取號)受理申請，掛原看診醫師開立您所需之診斷書資料(病歷資料複製申請書暨委託書下載)。
4. 線上診斷證明文件申請：以下兩種方式擇一，讓您申請線上診斷證明文件：

• 方法一、使用慈濟線上診斷申請系統
• 方法二、使用慈濟智能管家APP （限本人），進入app後，點選「文件申請」完成認證，即可申請（示意圖）。

使用app申請須知

1. 受理服務時段：
   • 周一至周五(不含國定例假日)
   • 上午8:00-12:00；下午14:00-17:00
   • 連絡電話：03-8561825#13258
2. 接獲繳費通知【待付款】訊息，請於2日內完成付款
3. 申請電子檔案者，請逕行確認交付各機關適合使用。(如轉診醫院、保險公司等)
4. 申請文件副本期限說明：
   1. 病歷複製本、出院病歷摘要、醫學影像、全本病歷、收據：提供2年申請區間(以年計)
   2. 診斷書：提供1年申請區間(以月計)
5. 工作天數(完成付款後)…
   1. 病歷複製本、 出院病歷摘要、醫學影像、收據、 診斷書：最遲不超過3天
   2. 中文病歷摘要、全本病歷：7天(最遲不超過14天)。

※申請出院病歷摘要 

1. 請向各護理站申請辦理，在您出院時當天交付費用。
2. 若您出院後再申請，可於門診看診提出申請或至大愛樓一大廳(取號)受理申請。
3. 申請人應備申請人身分證正本，若非本人申請，應檢附委託人親自簽名委託書、身分證正本及受託者之身分證正本。

※申請病歷影印 

1. 請向各護理站申請辦理，每張 5 元，在您出院時當天交付。
2. 若您出院後再申請，可於門診看診提出申請或至大愛樓一樓8號櫃台填寫申請書受理辦理。
3. 申請人應備申請人身分證正本，若非本人申請，應檢附委託人親自簽名委託書、身分證正本及受託者之身分證正本。
   • 收費標準：病歷複製基本費200元、影印每張收5元；病歷摘要每份500元；整本病歷每本1,000元。
   • 工作天數：病歷記錄，病歷摘要或檢驗檢查報告申請可於當天領取(最遲不超過3天)，
4. 紙本病歷須人工調閱，依工作日完成提供，整本病歷7天內交付(最遲不超過14天)。

※申請出生證明 

請攜帶母親及父親之身分證正本或戶口名簿，外籍產婦需攜帶居留證或護照，於嬰兒出生後當日向護理站申請，出院當日可取得出生證明書。

※申請死亡證明 

1. 應備妥申請人及病人之身分證正本，請向原護理站辦理手續。
2. 具繼承權者之身分證正本。
3. 與病人之關係證明文件。
4. 病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)正本。

※申請各種檢查資料 

1. 拷貝X 光片及光碟片申請：
   1. 單純申請：請至大愛樓一樓影像醫學部櫃臺辦理
      • 請攜帶身分證正本至影像醫學科櫃台申請。
      • 再至批價櫃台(取號)繳費，持醫療費用收據至影像醫學科櫃台領取。
   2. 門診申請：
      • 病患於醫師診察時，請向醫師提出說明申請用途，於就醫時一並完成申請。
      • 至批價櫃台(取號)繳費後持醫療費用收據至影像醫學科櫃台領取。
      • 工作天：當天領取 (最遲不超過3天)

CD 片複製片，本院將於當日內交付。

※門診櫃台服務時段：週一至週五8:00~12:00/13:30~17:00。

※申請資格及相關證明文件： 

病歷資料複製申請書暨委託書下載

保險公司申請病情說明  

1. 保險機構應附之證明文件：
   1. 保險機構公文正本。
   2. 病人本人或法定代理人、繼承人親自填寫之病歷資料調閱授權書正本。 
   3. 病人本人身分證正反面影本。
   4. 法定代理人、繼承人之關係證明(戶口名簿或戶籍謄本影本)。
   5. 檢附之身分證或戶口名簿或戶籍謄本影本，請加蓋『與正本相符』、『如有偽造、假冒由本公司負完全法律責任』及保險機構章樣。
   6. 非現場交件之保險機構請附費用及回郵信封。
2. 請詳讀保險機構申請查詢病患資料注意事項。

※外籍看護工申請 

外籍看護工申請流程：

可以申請外勞照顧的對象條件

• 相關諮詢可洽各縣市政府長照中心：https://1966.gov.tw/LTC/cp-6443-69944-207.html
• 網頁申辦外籍看護工：
  • 「外國專業人員工作許可申辦網」https://ezwp.wda.gov.tw
  • 「外國人申請案件網路線上申辦系統」https://fwapply.wda.gov.tw