花蓮慈院心臟衰竭照護團隊首次執行「心衰竭急性後期照護居家訪視」，醫護親自到府了解病人的居家復健狀況。負責的張懷仁醫師說，心臟衰竭佔老年族群的疾病約十分之一，其中很多人並不自覺。希望可以藉由訪視，幫助病人好好保養身體及早恢復生活品質，自己走了一趟之後，可以更了解急性心臟衰竭的病人出院後的居家狀況，花蓮幅員廣大，希望未來更多醫師加入，可以規劃到南區或海岸線去探視更偏遠的病人。
「冒師兄!」張懷仁醫師一看到病人，趕緊前去「相認」，冒師兄從遠處走來，表情疑惑，原來他平常到醫院看病時，張懷仁醫師都戴著口罩，從沒看過醫師的廬山真面目，今天居家訪視拿下口罩，病人一時間竟然認不出來!「原來是張醫師喔!你拿下口罩我都認不出來了，很帥耶!」看到醫師親自來看他，茂師兄笑了起來!
27日花蓮慈院執行第一次「心衰竭急性後期照護居家訪視」，由心臟內科張懷仁醫師及個案管理師蔡瑩琦走入病患家中，實地探視居家環境、了解病人健康及復健狀況。張懷仁醫師說，居家往診本來就是應該要做的事，可以盡早掌握病人的狀況讓病人早日康復，但囿於人力各種因素，這次配合衛福部執行急性後期整合照護計畫(PAC)，由他從花蓮市周遭開始執行，希望能更快上軌道，將來也有更多醫師加入。
首次居家訪視，三位病人都住在新城鄉，第一站即是靜思精舍。病人冒德旺是慈濟志工，十九年來都常住在靜思精舍協助營建事務，他有一次要上屋頂檢視風管，只爬了一層就開始喘，但當時他沒有放在心上特別注意，一直到每天晚上睡覺，需要墊很高的枕頭，睡到凌晨三點多就會喘不過氣，直到必須坐起來才有辦法繼續呼吸才驚覺健康可能有問題。原以為是肺的問題，到胸腔內科掛號，檢查後發現肺功能沒有問題，倒是看到心臟肥大、心律不整，後來精舍師父請他去找心臟內科張懷仁醫師掛號，經診斷才確定是急性心臟衰竭。
張懷仁醫師表示，冒師兄就診時，心臟指數(左心室射出功能)只有二十幾分，幾乎「差一點就沒了」。經過心導管檢查證實冒師兄心臟衰竭的原因為「非缺血性擴張型心肌病變」。
所幸治療之後，冒師兄復原狀況很好，27日的居家訪視，張懷仁和蔡瑩琦先看了冒師兄自己測量血壓，以及他平日每天的血壓記錄，慶幸的是冒師兄復原狀況良好，他因為從事營建，必須常常走來走去，算是高強度的活動，也成為最好的復健，所以現在進步到日常生活起居都可以如常運作，之後只要固定回診服藥，好好保健，維持心臟功能。
張懷仁醫師說，心臟衰竭幾乎是心臟科佔最大比例的疾病，病人反覆住院的發生率很高，不但會造成醫療資源的耗損，也有可能提高死亡率。政府有鑑於此，將腦中風、骨折、心臟衰竭等特定的幾個疾病進行「急性後期照護計劃」，讓狀況不錯、可以早期出院且有復健潛能的病人盡快出院返家，銜接下一階段在家中的後續照顧與復健。
這項計畫在北部交通方便之處推行較為順利，病人可以定時回到醫院復健與回診。但花蓮因為地形狹長，有些病人甚至住在台東或東海岸，復健對心臟衰竭地病人非常重要，所以心臟科也拍攝了復健影片提供給病人，讓返家的病人可以固定跟著做，但醫護鞭長莫及，成效如何不得而知，居家訪視的目的就是確認病人的狀況，並確認居家環境和家人是否有提供適合復健的支援。
探視完冒師兄，接著探視的是黃先生。黃先生因為先天性心臟病導致慢性心臟衰竭，多年前接受雙心室節律器植入手術，亦即心臟再同步治療(cardiac resynchonization therapy, CRT)，使心臟能夠同步收縮而改善心臟功能。病人因腿部無力須以輪椅代步，但個性很樂觀，也在家附近經營飲食小攤子。然而心臟衰竭病人必須限水限鹽，因此營養師也是心衰團隊裡重要的一員。兩個月前病人因為「失代償」突然急性惡化，雖然現在已經好轉返家，張懷仁前去探視時，發現他的腳還是有點腫，叮嚀他要吃清淡一些。當然張醫師和個案管理師也不忘叮嚀他多復健，可以的話多回到花蓮慈院或就近到附近醫療院所都很好。
心臟衰竭有一說被稱為「壓垮駱駝的最後一根稻草」，當心臟被不停的損耗到一個臨界點，就像駱駝背負重物到最後被壓垮，很多病人突然肺水腫喘不過氣被送到急診，常常自覺怎麼會這樣，前一秒還好好的，怎麼就突然這麼嚴重的心臟衰竭?其實有可能是自己忽略了身體的警訊，另外一方面就是心臟非常任勞任怨，甚至只剩下七、八成功能的時候還是繼續努力，但當撐不住時就會變成急性衰竭，突然掉到剩二、三成功能。所以若能及時找到原因去除之後，心衰病人通常可以很快恢復，不過受損的心臟是不可逆的，這也是「一日心衰、終身心衰」的由來，病人可以藉由醫師的診斷，透過服藥和復健並改善飲食作息等來恢復生活的品質，但心臟受傷已是不可逆，重要的就是要保持功能。
最後一站來到一位吳老先生家，吳老先生是此行年紀最長的病患，住院期間臥床，需要家人攙扶才能起身。他過去是心肌梗塞的患者，因為血管阻塞造成心肌缺氧甚至壞死，導致慢性心臟功能受損。吳老先生的女兒買了一台可以協助行走的復健機器給他，家裡也有腳踏車，但他排拒復健。在蔡瑩琦個管師的引導下，帶著老先生慢慢使用，老先生也慢慢跨出好幾步，踏了腳踏車，露出疲憊而滿意的微笑。瑩琦也鼓勵吳老先生的女兒多帶他復健，多到外面曬曬太陽，可以有助身心的健康與復原。
此行探視的三位病人都因不同原因造成的心臟衰竭。張懷仁醫師表示，心臟衰竭佔老年族群的疾病約十分之一，每年因為急性惡化到慈濟醫院接受住院治療的病人大約有四、五百人，其中還有很多人並不自覺。心臟衰竭照護團隊包含醫師、個管師、護理師、藥師、復健師、營養師還有社工師等，希望心衰急性後期照護計畫的居家訪視可以給病人更大的幫助，這次自己走了一趟之後，可以更了解急性心臟衰竭的病人出院後的居家狀況，未來有機會可以到南區或海岸線去探視更偏遠的病人。(文/吳宛霖)
左圖:心臟內科張懷仁醫師和個案管理師蔡瑩琦執行第一次「心衰竭急性後期照護居家訪視」，首站到靜思精舍，探視常住志工冒德旺。(攝影/吳宛霖)
中圖:張懷仁醫師檢查冒德旺師兄的血壓記錄。急性心臟衰竭病人出院後需要自己勤加復健與記錄身體各項指標狀況，來確保心臟功能健康。(攝影/吳宛霖)
右圖:冒德旺師兄因為營建工作需常常走動做體力活，成為他有力的復健活動，出院後健康狀態良好。(攝影/吳宛霖)
左圖:黃先生曾因為失代償而引起急性心臟衰竭，張懷仁抵達黃先生家後第一個先檢查他的腳部是否有浮腫狀況。(攝影/吳宛霖)
中圖:醫師和個案管理師親自到家裡關心病患，除了可以了解病人的出院狀況和居家環境，也適時讓病人及家人獲得鼓勵，備感溫暖。(攝影/吳宛霖)
右圖:居家訪視的一大目的，就是確認病人的居家復健狀況。圖為蔡瑩琦個管師協助吳老先生踩腳踏車訓練肌力。(攝影/吳宛霖)
