圖說:還很年輕的林坤慧在花蓮慈院已服務34年，她是默默的在醫院地下室深處進行「編碼工作」的高階疾病分類師。(攝影/吳宛霖)
在花蓮慈院的地下室左彎右拐不斷尋路後，會看到隱身在深處的病歷室、申報股，而其中又有一個小房間，像是一個祕密組織，裡面正對著電腦聚精會神做編碼的，就是很少人知道的「疾病分類師」，講話溫柔輕聲細語的林坤慧，是東部第一位高階疾病分類師，每天要讀各種醫囑、醫令和病歷，並在大約20萬個國際疾病治療項目中分類編碼，醫院才能將每一筆治療如實申報健保給付。
身為家中么女的林坤慧，家住光復，兩個哥哥年紀與她差距大，早早離家，爸爸不是在農忙，就是農暇時到處打零工賺錢。從他有記憶以來，大部分的時間，都是她陪著身體不好的母親在家相依為命。林坤慧從幼稚園開始就跟著常頭暈、心臟不舒服的媽媽到處看診，讀小學後還要去醫院照顧媽媽，但喜歡照顧人的坤慧，總覺得可以像扮家家酒一樣當護士照顧媽媽，不以為苦。那時候看到穿著白色護士服的護理師在病房穿梭，媽媽跟她說，「你看那些阿姨好厲害，你以後要不要像他們一樣？」其實在媽媽開口前，她小小的心靈早已立下以後要當護理師的志向，才能照顧自己的媽媽。
但另一方面，坤慧的父親一心一意想將她栽培為老師，以彌補自己因家貧而師專未能畢業的遺憾。但喜歡護理的坤慧，雖然五專放榜可以考取師專，她最後還是填了護專，「我爸爸氣得整整一個月不跟我講話」。
坤慧就讀美和護專，她似乎天生就是一個護理人，每一件護理工作她都很喜歡，沒有出現任何「與想像不符」的問題。然而，一九八九年，坤慧再半年就要畢業的時候，卻傳來父親的噩耗——他在南投的水庫幫電力公司架設電纜的時候，遭對岸落下的電纜擊中而當場死亡。林坤慧勉力讀完護專，接著到長庚醫院腫瘤病房服務，照顧「開大刀」的病人，因為人力不足，她幾乎都是12個小時的班表，經過如火如荼的兩年訓練之後，林坤慧在報紙上看到慈濟醫院在招「護士」和「護理師」，因父親去世，母親孤伶伶一人在花蓮，她終於有機會回花蓮了。
圖說:林坤慧護專畢業時拍攝的照片，她依照自己的志願，終於成為一名護士。
30年前的花蓮深夜病房
1991年，22歲的林坤慧到花蓮慈濟醫院報到，一剛開始服務的就是二三東頭頸部腫瘤病房，當時台大醫院的沈宗憲醫師在花蓮慈院支援看診，為東部很多頭頸部腫瘤的病人治療和手術，病房經常滿床。林坤慧也首次遇到震撼教育，因為護理人力稀少，她經歷過一個人值大夜班照顧30床病人的記錄，她想起在長庚醫院「最多也是一個人照顧15位病人」而已。
在病人多、資源少這樣艱苦的環境下，坤慧經歷過許多千驚萬險的事件。頭頸部腫瘤的病人因為腫瘤會侵襲到血管、氣管而很容易有狀況，大出血急救、呼吸困難急救、半夜常常要CPR。記得有一次，又是一人值大夜班的日子，半夜有一床病人突然緊急狀況心跳停止，林坤慧馬上跳上床做心肺復甦，但放眼望去只有自己孤軍奮戰沒有援手，整個病房都是躺在床上的氣切病人，然而雙手不能停，坤慧又急又累又緊張，只好一邊急救一邊用一隻腳去踢隔壁病人的床，因為坤慧知道他是那間病房唯一可以走路的病人，請他快幫忙去找住院醫師過來支援。但病人氣切無法說話，沒辦法打電話，只好一拐一拐連走帶跑的到值班室不斷敲門，住院醫師被打斷睡眠不斷隔著門問「是誰?有什麼事?」但看似惡作劇總不回答，門繼續狂敲，最後終於吵起疲累不已的住院醫師，一開門看到氣切病人氣喘吁吁比手畫腳，意會過來的醫師直接衝到病房幫坤慧救回病人。
三十幾年前的醫療現場，像黑色魔幻電影劇情，但卻是歷歷在目的驚險過程。林坤慧說:「從我親身經歷就知道，花東有多麼難招募護理人員，沒有人願意來，真的很可憐……」而如今，雖然東部的護理招募仍是困難重重，但醫護人員或病人的權益和安全都已經受到更嚴謹的保護，這種事當然不可能再發生；但也因為經歷過這些艱苦的時刻，坤慧也更懂得體貼與包容，對任何事都願意多擔待多配合。過去住院的頭頸部腫瘤病人常伴有化療，化療病人皮膚薄，靜脈注射(IV)不好打，護理師常常為了找血管或皮膚較好的地方而必須嚐試多次，讓病人疼痛拒絕。坤慧因為過去紮實的訓練，練就一身打針絕技，連手指頭都可以一針就上，她常跟病人說給她一次機會就好，總沒讓病人失望，因而獲得病人青睞成為「第一打席」，其中一位下咽癌的病人就每次都指定坤慧幫他打針，最後乾脆做媒，把來病房照顧自己的兒子介紹給坤慧，成就病房裡的一樁喜事。
左圖:1999年院慶，病歷組粉墨登場獻出舞蹈表演，林坤慧(中排右一)與一起表演的同仁們留下開心的合影。前排右一現為花蓮慈院醫事室副主任張菁育、右二為到花蓮進行儲備幹部訓練的大林慈院醫事室副主任鄭雅菁、右三為幹部訓練的大林慈院醫事室主任楊登琦，前排左二為花蓮醫事室組長鍾昀庭。後排左起現為花蓮慈院人資室石美慧(左一)、醫事室主任林玲珠(左二)、健檢中心鄭惠珠(左三)。(林坤慧提供)
右圖:2003年花蓮慈院院慶，林坤慧(左五)服務滿十周年，上臺接受慈濟基金會陳紹明副總表揚。(林坤慧提供)
左圖:花蓮慈院院慶活動於慈大運動場舉辦，林坤慧(前排左一)與夥伴們組隊參賽。(林坤慧提供)
右圖:1999年，林坤慧(中排右三短髮)與花蓮慈院病歷組同仁於靜思堂前大合照，這時她正面臨三叉神經痛的最高點，照相都沒有笑容。最後排左一為時任病理組組長的陳星助副院長、最後排中現為醫事室林玲珠主任，前排右四為醫事室張菁育副主任，左二是到花蓮進行儲備幹部訓練的大林慈院醫事室副主任鄭雅菁。(林坤慧提供)
東部第一位高階疾病分類師
婚後兩個孩子出生，因為要照顧幼兒老小，無法輪值夜班，坤慧有一次意外得知病歷組申報股在招募「疾病分類」人員，需要有護理資格，她決定試一試。她到病歷組看到堆放著滿坑滿谷的病歷，與當時的主管、尚未出家的德旭法師面談。她認為自己可以延續護理的精神和專業，以另一種形式來幫助更多人，1994年，她轉任到病歷組作為「疾病分類員」。
疾病分類就是將醫院診斷或是手術過程轉移成一個國際代碼ICD，這些代碼原本有十幾萬個項目，2025年改版後又進階到20萬個項目。疾病分類員必須依照不同疾病的診斷做分類，譬如一位病人到醫院就診得到胃潰瘍的診斷，他的診斷和治療過程就可能會用到15個代碼，若又搭配胃鏡切片、或是胃鏡止血，又是不同的代碼，而手術則另外需要不同的代碼。疾病分類員必須要看得懂病歷和治療歷程，才可以如實產出代碼去申報健保給付，若沒辦法熟悉，則可能漏報或抱錯而造成醫院的損失。而代碼必須國際通用，也利於各國衛生單位做統計研究，包括流行病學的研究，或是WHO做疾病趨勢的分析都需要使用這些資料。
坤慧1993年進入疾病分類領域，1995年考上疾病分類師，此時還是紙本病歷的時代，病歷組同仁必須輪值抽調軌道檔案櫃的病歷提供門、住診的需求，疾病分類編碼則需要人工一疊疊的抱著病歷到電腦編碼、登錄後，再抱回檔案櫃歸位。轉型為電子病歷後，雖然編碼越來越多越分越細，但已大為減少體力的負荷。而常用的上萬編碼，大多已經牢記在心裡了。
2005年，坤慧參加高階疾病分類師考試，高階疾病分類師的認證非常困難，必須翻譯英文原文，考題會準備15本編輯過的病歷範本，應試者要在很短的時間內編碼完成，由於考題困難，有時候一整年全國會無法產出一位高階疾病分類師。
坤慧一次通過考試認證，成為東部唯一的高階疾病分類師。高階疾病分類師要維持資格，必須定時受訓、擔任師資且具有製作教材能力，林坤慧從2005年開始，不但一直維持資格至今，並幫花蓮慈院培養了其他高階疾病分類師，她更到病歷管理學會、醫院協會、繼續教育學會和慈科大醫管系授課，甚至也要到健保局去授課分享經驗。
與痛苦為伍的15年
但這成就的另一面，她卻是遭遇了人生中極大的痛楚經驗，必須以卓絕的毅力和耐力去面對和超越。1997年，她28歲時，可能是剛考上疾病分析師，同時有緊急的專案要產出，又要兼顧家庭照顧，身心壓力較大，坤慧遭遇了突發的三叉神經痛，第五對腦神經會不定時的放電，包括顏面、口腔、舌頭就像不斷被電擊一樣，甚至連吞嚥和說話都感到痛楚。而這也開啟了她與疼痛為伍、與止痛藥相伴的日子，疼痛不斷加劇讓她非常辛苦。15年間，她一邊被疼痛折磨，一邊考上高階疾病分類師，她仍是對工作充滿熱愛。坤慧說，這個工作符合了自己完整的需求，一則可以照顧家庭，再則可以延續自己對臨床未能忘懷的夢想，因為透過疾病分類師、協助醫院申請健保給付，也從中認識更多的疾病、治療方式、手術和醫材，她把每一本病歷當成故事書來閱讀，滿足她不斷求知學習的心願，深入瞭解新的療法、各種疾病治療的歷程。例如為何同一種疾病，不同的治療方式，有的住院日較久；她也觸類旁通，更懂得如何去分類編碼，看到比較新的醫材、治療方式，她做過功課後就會在單位或相關會議分享，讓大家更懂得如何細膩且詳實穩健的編碼申報，而對各種治療歷程的涉獵，讓她增加許多醫學知識，在生活中也幫助了自己與周遭的人。
難忘臨床護理的坤慧，更利用下班時間擔任志工，繼續到老人關懷協會等團體做巡迴醫療的居家護理師，除了幫臥床的老人進行照護，進一步了解居家照顧的病人需要哪些醫療，有需要就協助轉介治療，同時也為居服員訓練各種照顧技能。
2012年，三叉神經痛的加劇到了難以忍受的地步，止痛藥已經沒有效果、常常讓坤慧痛到在地上打滾。她心一橫，以願意承擔各種副作用的心情，決定接受加馬刀治療，破壞神經控制疼痛，加馬刀術後，她經歷落髮，頭皮也失去知覺，但再大的疼痛都忍受過了，她的耐受力決定讓時間慢慢換取疼痛逐漸減緩，以及其他機能的恢復。
2017年，專科畢業的她希望能完成一直以來的夢想——從大學護理系畢業。因查詢了慈科大和慈濟大學護理系沒有時間可以配合的專班，所以在工作下班後，她每星期六、日坐火車遠到屏東大仁科技大學就讀護理系的二技假日班，如此往返兩年，終於在2019年完成自己能在50歲前獲得護理系學歷的夢想。
2022年，身體不好的母親年老需要照顧，卻又適逢新冠疫情，找不到看護，坤慧在進入職場屆滿31年時決定申請退休，回家照顧母親。但在家照顧母親的期間，也同時因為疫情面臨醫療人力短缺，花蓮慈院的疾病分類師也大量流失，坤慧看到醫院有困難，處理好母親的照顧問題，退休不到一個半月就接受醫院的返聘，成為「黃金人口」重回職場，擔起管理疾病分類團隊的責任，並支援其他單位的疾病代碼及資料分析諮詢。
圖說:林坤慧於東區疾病分類研討會擔任講師授課(左圖)，並為花蓮慈院神經外科進行教育訓練(右圖)。(林坤慧提供)
左圖:林坤慧積極帶領新人團隊累積各種經驗。圖為她以第一作者的身分，獲得社團法人台灣病歷管理學會海報論文徵稿比賽佳作。(林坤慧提供)
右圖:花蓮慈院積極栽培醫事人員，林坤慧(左一)也從慈濟大學醫管系授課栽培學生開始，為醫院延攬了許多優秀的人才。(攝影/吳宛霖)
為傳承而回歸的黃金人口和老師
從幼稚園就立志當護士，沿途都堅定的朝目標前進，認真學習，林坤慧很早就從護理臨床上看到人性、接觸並幫助不同層面的人，體認到護理不只有身體的照顧，而是身心靈交流，而最後她以護理的專業成為高階疾病分類師，雖然平常躲在地下，鮮少有人認識申報股疾病分析師這個專業團體，但她帶領的這群專業團隊，正熱心且專業的用另一種方式幫助病人，以護理真心為病人設想的心來做事，是維持整個醫院的運作和營運至關重要的夥伴。
坤慧說，現在自己的責任就是培養接班人，現在的生力軍大都是從慈濟大學學生時期就開始培養，一路陪著成長，必須給予年輕一代需要的滿滿情緒價值。而在到各機關、學校授課的同時，坤慧也已經當了老師，完成了父親對她的期待和心願。
林坤慧說，除了專業上的傳承，她也希望這過程能以自己的經驗，讓新的一代感受到一個人的成長不會一帆風順，一路上不論辛苦悲傷或開心的事，都會成就今天的自己。自己從在慈濟醫院服務超過三十年的過程中，學會了「感恩」的意義，有時候往往是許許多多的坎坷才造就一個人的成就，若能善解，當做人生的一個養分，就會成為成長的助力，當某一天回頭看，就會感恩這一切的經歷。
(文／吳宛霖)
