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心肌梗塞
案例一
工作內容
個案自民國79年起在某公司服務，負責工安業務與環境污染防治業務的管理、督導與查核，平均1週內出差1次至2次、多者可達4次。個案於發病前2個月協助處理管線遭盜油污染事件與嘉南地區之單位年度安環績效考評事宜，多次出差前往新竹與嘉義。
發病過程
個案於民國97年2月出差時突發胸痛，緊急送至醫院急診，經診斷為急性心肌梗塞而住院，當日接受緊急心導管處置、冠狀動脈左前降支支架治療，及緊急放置葉克膜體外心肺循環機治療，之後入住內科加護病房，並接受冠狀動脈繞道手術，術後轉住外科加護病房，因病情惡化終致死亡。
相關醫學資料
參考「職業促發腦血管及心臟疾病（外傷導致者除外）之認定參考指引」，個案符合下列關於工作時數之準則:發病往前推算一個月，加班時間超過92小時。於發病前工作情況之負荷，足以促發疾病的發生。
心肌梗塞之預防與治療
預防方法
1.包括家族有心臟病或猝死病史、有高血壓、糖尿病、高血脂等「三高」，及肥胖、抽菸習慣等，都是心血管疾病危險因子，而45歲以上男性及55歲以上女性或停經後女性，也是危險因子之一，有上述情形應該更密切注意自己的心血管健康，並積極治療三高及肥胖問題。
2.生活上則應該戒菸、戒酒、多運動、飲食盡量清淡，避免太油、太甜、太鹹的食物。
治療方法
心導管手術治療。
腰椎椎間盤突出症
腰椎椎間盤突出症
工作內容
個案是50歲男性，從事板模工作約33年。每天搬模板約5小時，釘模板(組裝模板)約3小時，搬大模板每片重量約(25-30公斤)，一次搬運2片，每天40-50片；中模板每片重量約(20-25公斤)，一次搬運2片，每天20-30片；小模板每片重量約(15-20公斤)，一次搬運2片，每天15-20片；搬鐵管1支重量約20公斤，每天搬運40-50支：搬木頭1支重量約5公斤，一次搬運6支，每天30次；每天搬運總重量近4,550公斤(4.55噸)
林純吉醫師
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醫師代碼：65008 看診時間：每週一、三下午 |
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| 專長 | |
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職業醫學:勞工健檢分級，勞工工作受傷及職業病鑑定，農藥中毒治療，事業單位健康促進及臨廠健康服務。
一般內科:高血壓、血脂肪過高、糖尿病治療、感冒、腸胃炎、肌肉酸痛治療
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左中腦動脈阻塞性腦中風
案例一
工作內容
個案是53歲男性，從事貨運司機工作約9年，根據個案所提供之上班打卡資料及自述，其主要工作內容為夜班貨運司機，計算其併發疾病之前的四個月總工作時數約為1,268小時，總加班時數約為443小時，平均每天工作約15小時。
發病過程
個案於某日清晨5時，工作中開車時發現右側肢體無力，當日7時至醫院就醫，診斷為左中腦動脈阻塞性腦中風合併右側肢體無力，並留院觀察，之後持續於該院門診進行追蹤。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師根據「職業促發腦心血管疾病認定指引」，認定個案符合之要件如下：
1. 以每週48小時或兩週84小時工時以外之時數計算加班時數，前一至六個月間，每月加班超過「37」小時以上(個案發病前一至六個月間，每月平均加班時數為125小時)。
2. 發病當日往前推算一個月，其加班時間超過「92」小時(個案發病前一個月間，其加班時數約為112小時)。
3. 發病日往前推二至六月，每月加班累計超過「72」小時(個案發病前二至六個月間，每月平均加班時數為119.5小時)。
個案雖有糖尿病、高血壓等慢性疾病，惟根據其所附就診證明，可知其定期於醫療單位追蹤治療，且根據個案提供之打卡紀錄(發病前六個月)可知其加班時數明顯超過標準，故其腦梗塞之發生可大略排除其他因素所導致，判定其腦梗塞與工作具有相關性，為職業病。
左中腦動脈阻塞性腦中風之預防與治療
預防方法
1.避免過度疲勞，注意均衡的營養、適當的休息和規律的運動習慣。
2.適度調節工作壓力，減少過勞之工作危險因子。
治療方法
依嚴重程度分為手術、藥物及復健治療。
職業性腦心血管疾病
案例:疑似因擔任影印機機台技術維修工程師致出血性腦中風併右側偏癱、出血性腦中風。
案件背景陳述
勞工基本資料
個案為52歲男性，年資逾25年，自77年12月起任職於某股份有限公司影印機機台技術維修工程師，有白天、晚間及深夜時段。102年8月27日凌晨三點工作中身體不適，由客戶協助送醫，診斷為出血性腦中風併右側偏癱。個案申請職業傷病給付，案經勞工局核定為普通及併辦理。個案不服，申請審議，之後送勞動部職業疾病鑑定委員會辦理鑑定，鑑定結果為『執行職務所致疾病』。
肺腺癌
案例一
工作內容
個案於民國52年至64年在印刷廠工作約10年，71年起從事油漆與噴漆工作，個案平時所使用的底漆與面漆，如為黃色系的系列，則大多含有鉻黃（PbCrO4，為hexavalent chromium）的成份，其他帶有紅色系的油漆，則大多為含有鉛的化合物，前8年從事外牆磁磚漆的噴塗，民國79年2月起後的20年於某設計公司擔任油漆與噴漆工。
發病過程
依據醫院病歷與病理報告顯示，個案罹患左肺肺腺癌，胸部電腦斷層顯示，左肺腫瘤大小約3.1公分，並且有腫瘤入侵淋巴管的跡象。骨頭掃瞄顯示有多處骨頭轉移。個案於民國99年1月住院，並接受支氣管鏡切片檢查，發燒之故，經抽血細菌培養顯示為Acinetobacter lwoffii 菌血症。
相關醫學資料
依照IARC的分類，不管是可溶性或不可溶性的六價鉻化合物皆為人類致肺癌物質（IARC group1 carcinogen）。另外，油漆的色料中常含有六價鉻化合物與鎘化合物。因此，IARC將油漆工這個行業列為確定之人類致肺癌的工作。
肺腺癌之預防與治療
預防方法
1.定期檢驗。例如，目前一般建議一年做一次胸部Ｘ光檢查。
2.保持良好生活習慣，遠離致癌物(吸煙、油煙與工業汽車廢氣等)。
治療方法
手術治療、放射線治療、化學藥物治療、標靶治療。
職業性肌肉骨骼疾病
案例：疑似因擔任物流貨運公司貨車司機致腰椎椎間盤突出症
勞工基本資料：
個案為31歲男性，擔任物流貨運公司貨車司機一職，服務年資合計5.5年，主訴100年開始出現下背痛、右腳痠麻等症狀，101年至醫院接受腰椎核磁共振檢查，發現centro-dorsal herniation ofdisk at L5-S1,mild right para-central protruded herniation of L2-3 disk, annular bulging disk at L3-4,L4-5；後再另一醫院之職業醫學科門診就診，理學檢查(右腳抬腿試驗)發現右腳踝異常(60度陽性)，遂據以向勞保局申請職業災害傷病給付，勞保局審查後並未認定為職業疾病，個案不服，經行政救濟程序，送勞動部職業安全衛生署辦理鑑定，鑑定結果為「執行職務所致疾病」。
間皮細胞瘤
案例一
工作內容
個案是69歲男性，擔任某國際造船公司技術士約28年，在船舶製造之艤裝部的船裝部門工作，工作內容主要負責配管工作，包括安裝管路、切割管子、點銲作業等。個案早期從事管路接合之作業時，有石綿的職業暴露，推測石綿職業暴露之期間可能為22年。
發病過程
個案擔任造船公司技術士約28年，退休12年後開始有乾咳與呼吸急促的症狀，至醫院接受電腦斷層檢查，引導左側肋膜切片檢查證實為間皮細胞瘤，而後至胸腔外科住院評估及治療，並接受左側全肺切除手術暨肋膜切除手術，病理發現為左側肋膜惡性間皮細胞瘤並局部侵犯心包膜及橫隔膜，且有淋巴結轉移，個案已因罹患瀰漫型惡性間皮細胞瘤過世；因疑似其疾病為職業所引起，家屬至職業傷病診治中心，請職業醫學科專科醫師就其職業暴露等資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師進行評估後，認為個案罹患瀰漫型惡性間皮細胞瘤符合職業病診斷，根據現場訪視及與個案共事的主管訪談，個案早期從事管路接合之作業時確有石綿的職業暴露，石綿的短期間或低劑量的職業暴露史即可視作充分證據，初次石綿暴露至惡性間皮細胞瘤診斷之間的潛伏期至少需10年（大部分約30-40年），因此判定其惡性間皮細胞瘤與工作有相當程度之相關性，為職業病。
間皮細胞瘤之預防與治療
預防方法
1.於工業衛生上，以製程取代、隔離、通風、防護等方針，以避免勞工在職業場所暴露到致癌物質或致癌製程等。
2.暴露於可能致癌物質環境之勞工，應每年進行特殊作業健康檢查。
治療方法
依嚴重程度給予化學藥物及手術治療等。
職業性肌肉骨骼疾病
案例：疑似因擔任食品加工作業員致雙側腕隧道症候群
勞工基本資料：
塵肺症
案例一
工作內容
個案是64歲女性，擔任某陶瓷廠之作業員約32年，主要工作為使用砂紙將陶瓷製品拋光磨亮，每天工作8小時，需處理60個馬桶、40個洗臉盆台、60個水瓶；拋光磨亮後需以氣槍高壓噴氣來清除表面粉塵，長期暴露於含二氧化矽的陶瓷粉塵作業。
發病過程
個案進入該陶瓷作業工廠約21年左右，開始出現咳嗽有痰、呼吸困難、氣喘等症狀，且不適症狀逐年加劇。於工作滿32年退休後，至職業傷病診治中心就診，請職業醫學科專科醫師就其職業暴露資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師就其職業暴露資料進行評估，經評估個案因長期(32年)暴露於含高二氧化矽量的陶瓷粉塵環境，且胸部X光呈現典型塵肺症變化、肺功能呈現阻塞型併侷限型肺疾病，因此判定其塵肺症與工作有相當程度之相關性，為職業病。
塵肺症之預防與治療
預防方法
1.避免暴露到會引起塵肺症之粉塵、噴砂，切割大理石或玉石時，應儘可能使用濕式作業，或利用不具毒性的沙粒取代品。
2.佩戴有效的呼吸防護具。
3.定期做胸部X光檢查。
治療方法
依嚴重程度給予藥物及手術治療等。
職業性肌肉骨骼疾病
案例：疑似因擔任洗衣公司司機致右側肩部旋轉肌腱斷裂合併滑囊炎
勞工基本資料：
腰椎椎間盤突出
案例一
工作內容
個案是50歲男性，從事板模工作約33年。每天搬模板約5 小時，釘模板(組裝模板)約3 小時，搬大模板每片重量約(25-30公斤)，一次搬運2片，每天40-50片；中模板每片重量約(20-25公斤)，一次搬運2片，每天20-30片；小模板每片重量約(15-20公斤)，一次搬運2片，每天15-20片；搬鐵管1 支重量約20公斤，每天搬運40-50 支：搬木頭1 支重量約5公斤，一次搬運6支，每天30 次；每天搬運總重量近4,550公斤(4.55噸)。
發病過程
個案從事營造業之模板工工作滿20年後開始出現腳麻以及無法彎腰等症狀，約工作30年左右，開始出現下背痛，症狀持續3年之久，曾至醫院之一般門診接受藥物與復健治療，然症狀並未緩解反而加劇，故轉介至職業傷病診治中心就診，職業醫學科專科醫師就其職業暴露等資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師依據職業病診斷原則進行評估， 經評估個案於工作中，需長期負重，符合長期在工作中從事搬抬重物，重量男性每次超過25公斤(女性每次超過15公斤)之參考值，個案每天總搬運重量近4,550公斤亦符合每日負重超過4-5公噸的負重標準；因此判定其腰椎椎間盤突出與工作有相當程度之相關性。
腰椎椎間盤突出症之預防與治療
預防方法
1.對於從事重物處理的勞工，應於職前與就業中，教育各種物品抬起搬運、放下、卸貨、疊上貨物的適當方法，及預防下背痛發生的各種注意事項。
2.重物處理的工作應儘量使用機械協助人力操作，亦應標示重量，使工作者知道預期重量，減少傷害發生的機會。
治療方法
依嚴重程度分為固定腰椎、復健、藥物及手術治療等。
職業性肌肉骨骼疾病
案例：疑似因擔任機械控制箱配線員致雙側腕隧道症候群
勞工基本資料：
個案為54歲女性，自民國77年起從事機械控制箱配線員工作，每週工作6天，每天工作8小時，工作內容為配線工作、控制盤鑽孔、鎖螺絲及拉線等。個案於民國90年以前雙手手指即已出現麻痛現象(右手早於左手)，99年起症狀加劇。於101年6月至醫院就醫診斷為「雙手腕隧道症候群」，月底住院接受右手正中神經減壓手術。遂以此向勞保局申請職災醫療給付。案經勞保局蒐集個案工作暴露與就醫紀錄資料，認其「主要用力之手為右手，無法認定左手之腕隧道症候群。」個案不服，經行政救濟程序送勞動部職業安全衛生署辦理鑑定，鑑定結果為「職業疾病」。
肌腱炎
案例一：右手肘及手腕肌腱炎
工作內容
個案是41歲女性，從事品管作業員約5年，公司產品製作時，會殘留料頭，故需先將料頭去除，個案通常以右手大拇指用力旋轉以拔除料頭，或以右手拿老虎鉗，左手以大姆指固定，右手施力把料頭剪斷；後需修整產品內外殼的毛邊，以右手持刀片修整，則需不斷將產品旋轉來配合刀片的修整，故左手手腕需不斷扭轉來修邊；平均一小時約修整200個產品，一天修1600個產品；另產品分為A、B兩種，A種一箱重量約7公斤左右，一天約做25箱；B種一箱重量約8公斤左右，一天約做20箱；修整好內外毛邊之後將產品A、B種組合裝袋(一個重量約5公斤)，待產品裝滿一箱後再搬運；一天需搬40次；另有品管工作，主要為產品壓力測試，檢查是否有漏水之情形，因此也需以手腕施力，一天約壓10多次。
發病過程
個案工作近4年開始出現雙手手部無法緊握、手指指頭麻木現象、右手腕、右手肘疼痛，遂至職業傷病診治中心，請職業醫學科專科醫師就其職業暴露等資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師依據職業病診斷原則進行評估，經評估個案因長期(5年)工作，右手經常短時間重覆動作及用力，使得手部負擔加重，判定右手肘及手腕肌腱炎與工作具有相當程度之相關性，為職業病，為避免其疾病之惡化，經與雇主協調，個案轉任行政職，右手肘及手腕疼痛已獲得改善。
肌腱炎之預防與治療
預防方法
1.盡量減少重覆性動作，應分數段時間完成，讓手部、腕部及前臂和肘部得到休息。
2.平時多做一些手部運動、手臂肌肉拉長伸展運動去鬆弛手部肌腱，若有症狀應就醫診治。
治療方法
依嚴重程度分為固定腕部、復健、藥物及手術治療等。
板機指
案例一：右手肘及手腕肌腱炎
工作內容
個案是45歲男性，從事美髮工作約25年，每天服務顧客約10位。服務內容包括：洗髮、剪髮、燙髮、染髮、吹造型；每位顧客服務時間約30分鐘至1小時。經常以右手中指勾住剪刀，反覆以右手中指施力剪髮。
發病過程
個案從事美髮業約3-4年後發現右手中指彎曲後不能回復伸直，經一般門診治療後，其症狀時好時壞。待從事逾10年左右，其右手中指症狀加劇，至一般門診求診後，診斷為疑似職業病，再轉介至職業傷病診治中心就診，請職業醫學科專科醫師就其職業暴露等資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學科專科醫師依據職業病診斷原則進行評估，經評估因個案工作中經常右手中指彎曲用力，長期造成右中指負擔，判定其右中指扳機指與工作有相當程度之相關性，為職業病。
案例二：右手肘及手腕肌腱炎
工作內容
個案是47歲男性，擔任機械作業員約2年，工作內容為機械零組件研磨、板金、手工組裝，從事研磨工作時需手拿電動研磨機具，電動機具約2公斤，研磨工作約佔每月工時的2/3，每工作1小時，約休息5分鐘，平均一週研磨2-3台機器，每台機器約要研磨30小時；無研磨工作時則組裝機件、鎖螺絲，皆為手工作業，並無電動輔具，工作時需手部及手指重複性動作，無研磨工作時約佔每月工時的1/3；且需長時間彎腰或蹲姿進行工作。每週平均工作6天，每天平均工作10小時。
發病過程
個案從事機械研磨、組裝之工作約2年左右，右手中指疼痛，彎曲後無法伸直，因工作之需要，個案仍持續每天的工作，但右手中指的疼痛加劇，且無法伸張右手手指，若用左手輔助伸張，會感覺喀的一聲，因為手部活動受限且疼痛越來越劇烈，於是至骨科門診求診，經診療後診斷為右手中指扳機指，並開始接受手術治療，術後手指的活動有改善，但手指仍有腫脹及疼痛的狀況。因其扳機指疑似為職業所引起，經骨科醫師建議轉介至職業醫學科門診，請職業醫學科專科醫師就其職業暴露等資料進行評估，診斷其疾病與工作之因果關係。
相關醫學資料
診斷過程：職業醫學專科醫師依據職業病診斷原則進行評估，根據個案之臨床症狀與手術結果，個案符合右手中指扳機指診斷，且因個案之工作需長時間之機械研磨、螺絲零件組裝，暴露於重複性關節肌肉工作之人因危害，因此認定其右手中指扳機指與工作有相當程度之相關性，為職業病。
扳機指之預防與治療
預防方法
1. 正確的工作姿勢。
2. 避免集中使用同一隻手指或姆指。建議每次連續工作使用手指40分鐘後應休息約10分鐘，休息時盡量放鬆及伸展雙手手掌及手臂與頸膊，最好避免在雙手疼痛時繼續同一工作。
3. 若使用高振頻機器或工具的勞工，則建議使用較厚重有吸振功能的手套來防止扳機指的發生。
治療方法
依嚴重程度分為復健、藥物及手術治療等。
橫貫古今的毒化物-砷
橫貫古今的毒化物-砷
什麼是砷?
砷是自然產生的元素，純砷是類似灰白色金屬的物質，自然界中珅常與其他元素結合成化合物，無機砷的毒性比有機砷高，其他三氧化二砷就是俗稱的“砒霜”。無機砷在自然界中存在於多種岩石，特別是含銅或是鉛礦石；砷也會藉著雨水、溶雪或工廠廢水排放而流入河川及地下水，常見伴隨著地下水流布於環境。除了砷化氫類四大蒜臭味的氣體，具高毒性；大多數無機砷及有機砷為白色或無色狀態，但不蒸發，無味、無嗅，故難以辨識食物、飲水或空氣中是否含有砷。
頑固的咳嗽與氣喘─小心職業病找上你
頑固的咳嗽與氣喘─小心職業病找上你
什麼是「職業性肺病」?
職業性肺病是因為工作過程中或設備的問題導致環境中有害的氣體或固體物質，經由口鼻吸入而進入人體，造成呼吸器官的疾病，常見的疾病包含石棉肺症、矽肺症、職業性氣喘及肺癌等。