案例：疑似因擔任洗衣公司司機致右側肩部旋轉肌腱斷裂合併滑囊炎
勞工基本資料：
職業醫學證據調查報告之分析
疾病之證據：
依據個案之就醫資料，民國100年5月核磁共振檢查發現C5/6椎間盤突出(C5/6 disc herniation)。之後於5月中旬接受手術治療(Disectomy and artificial disc insertion of C5/6)，術後症狀有雖改善，但右肩仍然持續疼痛。又於101年5月就診，經核磁共振檢查，診斷為右側肩部旋轉肌袖肌腱斷裂合併滑囊炎(full thickness tear of supraspinatus tendon and biceps tendon long head)，並於101年6月20日至6月23日住院接受手術(arthroscopic repairment and sbuacromion decompression, subacromial and subdeltoid bursitis, OA of right acrominoclavicular joint)，101年6月29日至8月10日門診治療3次。
暴露之證據：
個案以工作超過5年，每月休假4天，每日工作(除去休息時間)約8小時。而個案該在公司，因烘衣、消毒包布分類歸位以及收污衣等工作，會有上舉過間之動作。而個案在進入洗衣公司前之工作，目前無法證明有相關之暴露。
個案工作內容分析如下：
搬運被服包布(包含收污衣)：每日搬抬衣袋至台車上，每袋約10公斤，每一台車約有14-16袋，一輛貨車可在三台推車，搬下車亦然。約花費30~50分鐘。
消毒包布分類歸位：將洗好之包布(包含外包醫院之床單、手術包、衣物；依重量來分，小包約1公斤，中包約2-3公斤，大包4-5公斤)推到架上，5層層架之最高兩層(高度約190~200公分)可能會有肩膀上舉之動作，因此3小時(180分鐘)乘以2/5(五層層架其中兩層)，每日大約72分鐘歸位包布動作需高舉過肩。每天處理約250包，依公司統計出貨重量報表資料來看，每日平均處理重量約870~1241公斤左右。
烘衣工作：需要舉起剛洗好之濕包布被服入烘乾機，舉手過肩大於60度之動作，個案主訴每日約數十次將100餘公斤放入烘衣機，烘好再拉出來，但個案未能詳述拿取烘乾衣物工作時間，公司訪查時已無舊型之烘衣機，新型烘衣機為自動化，已不需要人工拿取。
因此由已知工作內容可以得知，因工作而使肩膀上舉，是造成個案旋轉肌袖病變之可能之暴露，計算個案發病前一年之消毒線司機工作每日需舉手過肩大於60度之工作時間約2小時(122分鐘)(50+72)。但若考量100年之前該個案需要分擔烘衣工作，則上舉過肩時間可能大於2小時，但目前較難還原工作環境，無法客觀評估之。
暴露與疾病之時序性：
回顧個案過去之職業史，於95年到101年間在洗衣工廠從事司機、烘衣、折衣/分類歸位以及收汙衣等工作，共計7年。個案自述96年開始感到右肩疼痛，先後於高雄、台南醫院就醫，並於101年5月在醫學中心經核磁共振檢查，診斷為右側肩部旋轉肌袖肌腱斷裂合併滑囊炎，應符合時序性。
醫學文獻之一致性：
1997年美國國家職業安全衛生研究所(National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)之流行病學報告指出肩部之過度使用及肩膀之重複性動作會與肩部疾病有關。根據歐盟文獻之回顧與相關職業病認定參考指引，德國學者在2006年之流行病學研究顯示，旋轉肌腱撕裂傷在建築工、農工、林木業與職業上有相關性，偏向和一些較粗重之工作有關，且多數個案有相關肩部受傷病史。另一篇於2004年發表，針對2053位工作需要高舉過肩超過90度動作之工人進行橫斷式研究顯示，用核磁共振造影診斷發現旋轉肌袖內四條肌肉中，以棘上肌肌腱病變最有關係。
排除可能影響之相關因素：
此個案主訴並無外傷與相關病史，如發炎性關節炎(如類風濕性關節炎，風濕性腱鞘炎)，或是其他症狀相似之情形，如旋轉肌腱撕裂傷、肱二頭肌肌腱炎、肩夾擊症候群、沾黏性滑液囊炎、鈣化性肌腱炎、盂肱關節炎、肩峰鎖骨退化性關節炎、盂肱關節脫位、胸腔出口症候群及頸部脊髓神經根病變等。個案雖有頸部脊髓神經根病變，但與職業暴露無明顯相關。
鑑定結果與討論
個案自民國95年5月起任職洗衣公司，大部分工作內容需舉手過肩擺放，但未達4小時，是本案主要爭議點；雖未達職業病認定參考指引之4小時，但依流行病學資料，旋轉肌腱撕裂傷和一些較粗重工作有關；另外就個案過去就醫資料，無法確定是否在此擔任此工作前即有右側肩部旋轉肌腱斷裂合併滑囊炎，但其工作暴露有重覆性舉手過肩動作之危害，症狀出現後未及時調整工作，有加重之可能性也高，故職業安全衛生署最終鑑定為「執行職務所致疾病」。
資料來源
職業傷病管理服務中心職業病鑑定案例彙編
圖片來源
祥太醫院
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