2020年出生的小湯圓（化名），還在媽媽肚子裡的時候，就被發現心室中膈缺損，出生後診斷罹患了「右心室雙出口」，出生14天就由花 蓮慈濟醫院心臟外科團隊，為他進行肺動脈繃紮術（PA banding），並且安排要在一歲的時候，進行花蓮首例的10公斤以下小兒心臟完全矯正修補手術，術後恢復狀況良好，現在術後一年了，小湯圓已經是一個會照顧妹妹的哥哥了。9月16日上午，小湯圓與媽媽帶著滿滿的感恩回到花蓮慈院，要感謝醫療團隊的用心守護。

二零二二年七月中旬，花蓮慈濟醫院迎來一位出生即有「先天性肺部呼吸道畸形」的新生寶寶小敬（化名）。由於出生後小敬呼吸會喘，喝奶時也會喘，經過檢查，發現他的左上肺葉被囊泡樣的組織取代，無法像正常的肺泡順利交換氣體、供應身體氧氣，因此必須依賴正壓呼吸器輔助才能順暢呼吸。為解決新生兒呼吸窘迫的問題，花蓮慈院兒童外科主任彭海祁與主治醫師楊筱惠，聯手花蓮慈院麻醉部團隊，在小敬出生後第五天就為他進行左上肺葉切除手術，讓他能夠脫離呼吸器，自主順利地呼吸。

　　「先天性肺部呼吸道畸形」是指肺葉被類似囊泡樣的組織取代，而沒有正常的肺泡，無法進行氣體交換，甚至壓迫到縱膈腔造成心臟血管偏移，發生率大約是每25000~35000名新生兒中會出現一名，十分罕見。兒童外科楊筱惠醫師表示，小敬媽媽做產檢時並未發現異常，且生產過程順利並無早產，但小兒主治醫師張宇勳主任和照護小敬的醫護團隊十分警覺，發現孩子出生後出現呼吸喘的情形，很快地被轉往新生兒加護病房（PICU）並做X光檢查，從影像中發現小敬的左上肺葉有一些「囊泡」模樣的東西，判斷這可能是「先天性肺部呼吸道畸形」，於是後續再幫他做電腦斷層，確定符合診斷。　　

根據先天性肺部呼吸道畸形的嚴重程度差異，個案會有不同的症狀表現，有些非常嚴重的個案，當胎兒還在媽媽肚子裡，就已呈現嚴重水腫，甚至出生後很快地死亡，或者是會喘到需要插管或裝上葉克膜。所幸小敬的呼吸喘情形並沒有太嚴重，加上他的左下肺葉發育得很好，僅需要正壓呼吸器的輔助即可。楊筱惠醫師指出，產檢發現而出生後無症狀的案例是否手術切除仍有爭議，但對於有症狀、呼吸喘的寶寶，則需手術將無正常功能的肺葉切除；人體共有五片肺葉（左二、右三），由於觀察到小敬的其他肺葉發育良好，經過醫療團隊和家屬討論，決定盡快為小敬動手術，盡早把生病的左上肺葉切除掉，這樣可以讓正常的肺葉進行功能上的代償，對孩子日後的呼吸能力影響也較小。　　

整個肺葉切除手術歷時約一個半小時，除了開胸手術本身的難度，新生兒的麻醉也是較為棘手的部份，需要考慮到手術過程中孩子的體溫散失等問題。在麻醉部主任陸翔寧的指導下，包括鄭偉君醫師在內的麻醉科團隊戮力合作完成任務，讓兒童外科團隊能夠順利接手後續的切除手術。楊筱惠醫師表示，透過這次跨團隊的交流，包括小兒科與呼吸治療科的術前評估、兒童外科與麻醉科的手術合作，感恩大家不斷溝通與協調，才能很快地為病人解決問題。　　

經過小兒團隊術後的悉心照護，日前小敬終於康復出院！除了感謝給予協助的各單位，楊筱惠醫師還特別感恩小敬的家長在整個溝通的過程中，一直帶給醫療團隊信心，「因為出生率下降，很多兒童外科疾病或先天異常的案例也減少，特殊案例集中至特定醫院，有些案例，一位小兒外科醫師一輩子也只會碰過一、兩例，因此像這樣的個案，很多還是會選擇到北部的醫院做治療。但小敬媽媽表示很信任花蓮慈院的兒科及外科團隊，也相信跨團隊之間的默契，希望可以直接在這邊動手術。」目前手術後已經過二個月的時間，小敬恢復狀況良好，回診時都十分有精神，小敬媽媽也很感謝花蓮慈院團隊對孩子的照顧，期望他能夠帶著這麼多人的祝福，健康平安地長大！

左圖：楊筱惠醫師指出，對於患有「先天性肺部呼吸道畸形」且有症狀、呼吸喘的寶寶，需進行手術將無正常功能的肺葉切除，讓正常的肺葉進行功能上的代償，對孩子日後的呼吸能力影響也較小。
右圖：電腦斷層影像顯示，小敬的左上肺葉被類似囊泡樣的組織取代。

一場車禍意外，讓六十多歲的阿效伯(化名)因創傷性腦出血，導致腦幹衰竭，在家人的祝福下，捐出心臟、肝臟、兩枚腎臟、眼角膜及骨骼、皮膚等器官組織，在花蓮慈濟醫院圓滿助人的心願。

21歲鄭小姐（化名）因右下腹痛，日前到花蓮慈濟醫院求診，經過一系列的影像檢查及內診，發現右側卵巢有一個約6x5公分大的「卵巢囊腫」，花蓮慈濟醫院婦產部李佩蓁醫師與鄭小姐討論過後，決定用「經陰道自然孔內視鏡手術」，為鄭小姐進行良性卵巢囊腫摘除，術後恢復良好，第二天就康復出院。李佩蓁醫師表示，相較傳統的剖腹手術或腹腔鏡手術，利用人體自然孔洞（陰道）進行內視鏡微創手術的方式能夠大大減少患者的出血量、降低疼痛感，且術後不留疤，適合應用於卵巢良性病變的治療。

　　由於鄭小姐的卵巢囊腫在影像檢查中，呈現不均質的樣態，團隊研判可能是畸胎瘤。李佩蓁醫師表示，某些女性患者不知道自己卵巢有畸胎瘤，導致在劇烈運動時因畸胎瘤扭轉而感覺隱隱作痛，或是卵巢已扭轉缺血壞死引起腹部劇痛才到急診求助。經陰道自然孔內視鏡手術，是經由自然孔道將器械放進到腹腔裡，透過內視鏡即可看見卵巢囊腫，在視野清楚的情況下，可以用侵入性最少的方式保留卵巢的完整性，小心分離病灶與正常的部分，以避免影響未來卵巢的功能；接著團隊在囊腫表面進行電燒，剝開卵巢囊腫後，發現裡面的頭髮、脂肪組織、牙齒組織等，李佩蓁醫師表示，這些都是常見的畸胎瘤組成。

　　從人體構造來看，由於陰道後穹窿與卵巢位置相近，經陰道自然孔內視鏡手術適合用於治療卵巢疾病。一般的剖腹手術會在下腹部留下一道較長的傷口，腹腔鏡手術會在腹部製造三至四個孔洞，而「經陰道自然孔微創手術」不用在病人體表開孔，就可以利用內視鏡操作器械進行手術，侵入性小，不僅能將手術部位看得很清楚，也能夠避免過度電燒，減少出血量。將卵巢囊腫剝離後直接從陰道取出，不需要額外造成新的傷口，整個手術的出血量少於50c.c.，術後病人的腹腔內部保持非常乾淨，無須再做電燒止血，鄭小姐也在術後第二天就順利出院了。

　　目前經陰道自然孔手術技術已發展得相當成熟，有些醫師甚至會用來做子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除或是婦癌手術等等。不過李佩蓁醫師強調，並非所有的婦科疾病都適用於經陰道自然孔手術，仍需要經醫師評估，確認患者病況以及身體情況，比如骨盆腔是否沾黏、發炎，或者是癌症的期數；此外，由於手術方式是從陰道放入器械，較適合有自然產經驗或性經驗的女性患者，未曾有過性行為或陰道窄小的女性，可能就相對不適合放置內視鏡手術器械，建議有手術需求的患者先到婦產科門診諮詢過專業意見，和團隊討論並仔細評估後，再做出最適合的決定。

圖說：李佩蓁醫師表示，相較傳統的剖腹手術或腹腔鏡手術利用人體自然孔洞（陰道）進行內視鏡微創手術的方式能夠減少患者的出血量、降低疼痛感，且術後不留疤。