※申請診斷證明

1. 請於出院前向各護理站申請辦理，每份診斷證明 150 元，第二份起加收 50 元，在您出院時當天交付。

2.若您出院後再申請，
   2.1首次申請診斷證明書，須掛原看診醫師開立申請。
   2.2已開立過一年內診斷證明書追加份數且櫃檯有留底稿者，請直接至大愛樓一樓大廳(取號)受理申請。
 

3. 申請診斷書，請攜帶病人身分證正本，如非本人辦理，請填妥委託書並攜帶代辦人身分證正本至大愛樓一樓大廳(取號)受理申請，掛原看診醫師開立您所需之診斷書資料(病歷資料複製申請書暨委託書下載)。

4. 線上診斷證明文件申請：以下兩種方式擇一，讓您申請線上診斷證明文件：

• 方法一、使用慈濟線上診斷申請系統
• 方法二、使用慈濟智能管家APP （限本人），進入app後，點選「文件申請」完成認證，即可申請（示意圖）。

※申請出院病歷摘要

1.請向各護理站申請辦理，在您出院時當天交付費用。
2.若您出院後再申請，可於門診看診提出申請或至大愛樓一大廳(取號)受理申請。
3.申請人應備申請人身分證正本，若非本人申請，應檢附委託人親自簽名委託書、身分證正本及受託者之身分證正本。

※申請病歷影印

1.請向各護理站申請辦理，每張 5 元，在您出院時當天交付。
2.若您出院後再申請，可於門診看診提出申請或至大愛樓一樓8號櫃台填寫申請書受理辦理。
3.申請人應備申請人身分證正本，若非本人申請，應檢附委託人親自簽名委託書、身分證正本及受託者之身分證正本。

→收費標準：病歷複製基本費200元、影印每張收5元；病歷摘要每份500元；整本病歷每本1,000元。

→工作天數：病歷記錄，病歷摘要或檢驗檢查報告申請可於當天領取(最遲不超過3天)，

                  紙本病歷須人工調閱，依工作日完成提供，整本病歷7天內交付(最遲不超過14天)。
 

※申請出生證明

請攜帶母親及父親之身分證正本或戶口名簿，外籍產婦需攜帶居留證或護照，於嬰兒出生後當日向護理站申請，出院當日可取得出生證明書。

＊出生證明書第一份至第四份 200 元，第五份起每份加收 20 元。
 

※申請死亡證明

1.應備妥申請人及病人之身分證正本，請向原護理站辦理手續。

2.具繼承權者之身分證正本。

3.與病人之關係證明文件。

4.病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)正本。
＊第一份至第四份 50 元，第五份起每份 20 元。
 

※申請各種檢查資料

1. 拷貝X 光片及光碟片申請：
(1)單純申請:
請至大愛樓一樓影像醫學部櫃臺辦理
1. 請攜帶身分證正本至影像醫學科櫃台申請。
2. 再至批價櫃台(取號)繳費，持醫療費用收據至影像醫學科櫃台領取。

(2)門診申請:
病患於醫師診察時，請向醫師提出說明申請用途，於就醫時一並完成申請。
至批價櫃台(取號)繳費後持醫療費用收據至影像醫學科櫃台領取。
工作天：當天領取 (最遲不超過3天)

2. CD 片複製片，本院將於當日內交付。

※門診櫃台服務時段：週一至週五8:00~12:00/13:30~17:00。

※申請資格及相關證明文件：

病歷資料複製申請書暨委託書下載

保險公司申請病情說明

1. 保險機構應附之證明文件：

(1) 保險機構公文正本。

(2) 病人本人或法定代理人、繼承人親自填寫之病歷資料調閱授權書正本。 

(3) 病人本人身分證正反面影本。

(4) 法定代理人、繼承人之關係證明(戶口名簿或戶籍謄本影本)。

(5) 檢附之身分證或戶口名簿或戶籍謄本影本，請加蓋『與正本相符』、『如有偽造、假冒由本公司負完全法律責任』及保險機構章樣。 

(6) 非現場交件之保險機構請附費用及回郵信封。
 

2.請詳讀保險機構申請查詢病患資料注意事項。