認識主動脈瘤疾病及其治療方式

週一, 25 十二月 2023 16:14

主動脈瘤好發於老年人族群，男性高於女性，罹患高血壓、糖尿病、血脂異常、曾發生過主動脈剝離、有主動脈基因遺傳性疾病相關病史或家族史、抽菸習慣等等，都是高危險族群！

近幾年來，主動脈瘤好發年紀有愈發年輕化的趨勢！尤其被冠上「隱形殺手」稱號行之有年的高血壓，加上隨著年紀增長主動脈壁的老化，是造成動脈瘤形成及擴大的主要原因。主動脈瘤初期通常不太會有特別的症狀，而等到有症狀才就醫時，動脈瘤往往已長得相當大，並存在著破裂的風險。一旦主動脈瘤發生破裂，就像定時炸彈引爆般，致死率相當高！

主動脈是全身血管的起源，從心臟出發，行經胸部一路延伸至腹部。而依據病灶位置可分類為胸部、胸腹部及腹部主動脈瘤等三大類，遍及範圍相當廣泛，並且隨著動脈瘤擴大產生相關部位的疼痛症狀。由於“它們”的沈默，要在初期就診斷而出可謂相當困難！尤其一開始萌發的動脈瘤，很難透過胸部X光診斷而出，最有效的診斷方式仍是胸部及腹部電腦斷層的檢查，其診斷靈敏度和特異度皆超過95%！針對上述所提及的「高危險族群」民眾，即使沒有症狀，仍應考慮透過定期健康檢查，進一步安排胸腹電腦斷層等項目以排除主動脈的疾病，甚至儘早抓出萌芽中的主動脈瘤予以追蹤及治療。

針對主動脈瘤治療方式，主要分為開胸腹部傷口行主動脈人工血管置換手術，以及經腔內血管支架置放手術，兩者手術方式各有其優缺點。開胸腹部傷口主動脈人工血管置換手術可以一勞永逸地將主動脈瘤切除，置換成人工血管和健康的主動脈端做吻合。開胸腹部傷口手術的缺點是手術時間相對較長，存在較長的胸腹部傷口，需要時間復原，對於年紀較大或是本身有心肺疾病的患者，手術風險較高，但只要透過術後計畫性的復健及合適的傷口照護，手術預後及恢復是相當不錯的！

經腔內血管支架置放手術是透過血管腔內置放技術，於本院先進的複合式手術室內進行操作，在動態X光顯影下於完成動脈瘤內支架置放。支架好比堅固的「水管」，其頭端及尾端皆會超過並覆蓋動脈瘤所及的範圍，讓血流走在強化的「水管」內，主動脈瘤仍是存在的但已被孤立於門外。相較於上述所提及的開胸腹部傷口手術，支架置放手術相對低侵入性，傷口極小，手術後復原及住院時間相對短。但並非每個患者都適合使用支架手術，能否適合行支架置放手術取決於患者的主動脈解剖構造型態，是否能讓支架安全穩固的附著。再者，支架置放手術存在著支架滲漏(Endoleak)等等的併發症，這也是相較於開胸腹手術，支架置放手術術後需要更長期的門診追蹤及定時安排電腦斷層檢查。而不論是接受哪一類手術，手術後的血壓控制都極其重要，能有效降低動脈瘤死灰復燃及變大的可能性。

總之，主動脈瘤是個沈默且極其容易被輕忽的「殺手」！不論有否接受手術治療，積極血壓控制及早晚量測血壓是很重要的！針對高危險族群或是已被診斷出主動脈瘤的患者，應規律地至心臟血管外科門診追蹤，讓此病並不再沈默，甚至在能夠趕在主動瘤破裂前的黃金時期，予以手術治療保住性命！有任何相關主動瘤疑問或是想了解手術相關問題的民眾，都歡迎至本院心臟外科門診做諮詢。

本文作者為花蓮慈濟醫院心臟外科黃迺偉醫師。

姓名：黃迺偉