居家雲端照護平台高智慧　力拚醫療品質獎肯定


圖：林俊龍執行長指出，建構安寧療護遠距整合性照護服務平台的主因是心蓮病房一床難求，以及病人希望回家

 
圖：心蓮病房王英偉主任先說明目前計畫推行的成果與經驗。

　　花蓮慈院去年三月起，在經濟部支持下，透過遠距醫療的概念，執行的花蓮慈院心蓮病房「讓病人安心回家」方案，結合多元的創新應用科技，運用居家訪視與雲端監控，使心蓮病房醫護團隊能即時了解病人在家時的血壓、心跳、血中氧氣、血糖等生理變化，醫護團隊與病人及家屬雙方也可透過視訊溝通。這項結合資訊化與人性化的照護，圓滿大部分年老長者希望在人生的最後階段在家中度過的願望。

　　經由安寧療護遠距整合性照護服務平台，從病人身體照護、照顧者多媒體衛教、病人在社會、心靈以及生活上的支援等各個層面介入輔導，讓病人的最新訊息及需求可以藉由共通的照護平台，連接家屬、照顧者、醫護團隊及志工，讓末期病人及照顧者都能擁有良好的生活及照顧品質。今年三月間，心蓮病房主任王　　英偉以及群輝康健科技公司在「心蓮安寧服務研討會」分享安寧療護的雲端發展與經驗，會場經由視訊與住在瑞穗鄉的居家病人連線，家屬開心的表示，真的很謝謝慈濟醫療團隊提供安寧療護遠距整合性照護服務平台，尤其是遇到照護問題時，只要透過即時視訊就能獲得及時的協助，就像是將心蓮團隊在家提供照護一樣地讓人安心。這番話感動會場的人們。

　　品管中心將這項讓「病人安心回家」──以雲端科技提供高品質及高可近性的末期病患居家照顧的計畫，報名參加醫策會舉辦的第15屆醫療品質獎智慧醫療類的甄選，也獲得肯定。醫策會於十月三日上午請劉立（臺北醫學大學附醫副院長）、潘錫光（臺中榮民總醫院胃腸科主治醫師、實證醫學中心資訊組組長）、廖學志（天主教聖馬爾定醫院前行政副院長）等三位專家到本院進行實地評審。

　　為了提供最完整的資訊給遠道的評審，醫療志業中心執行長林俊龍、院長室主任秘書陳星助、兼任品管中心主任的醫務祕書李毅，心蓮病房主任王英偉、企劃室主任邱聖豪、財務室主任謝秀圓、資訊室主任陳冠宇、兼任社醫部副主任的護理部督導王淑貞、心蓮病房護理長張智容、江青純護理師、林月霞護理師、陳盈羽社工師、企劃室專案經理人陳俊勳、品管中心助理專員許耿慈等人，不僅在九月二十九日當天走一遍訪查動線，三日上午，更是全程陪伴評審委員，針對委員的疑問立即提供翔實的回復。

　　林俊龍執行長在致詞時指出，建構安寧療護遠距整合性照護服務平台的主要原因，第一是心蓮病房一床難求，另外是病人希望回家，因此就利用科技跟雲端，讓病人能夠安心的回家。林執行長表示，現在不光是癌末，器官衰竭、失智症也納入安寧照顧的領域；老化，在臺灣，特別是在花東，也越來越嚴重，花東是除了嘉義、雲林以外，老人人口比率最高的縣，因此末期照護的需求也越來越大，他認為這套方法應可因應未來趨勢。

　　臺灣因為有健保，老人也獲得好的照護，王英偉主任在分享推行現況時指出，唯一不足的是末期照護的可近性，就是說臺灣有很多病人需要的時候，卻沒有辦法提供病人這樣的服務，因此推廣居家跟安寧療護，是符合國家的政策推動。臺灣一年大概有十五萬人的死亡，有四萬多人是癌症，有九萬人是非癌症，器官衰竭或其他部分，這是健保署的最新統計，癌症有五千多，非癌症只有0.4％接受安寧療護。因此也發現如果是器官衰竭或失智老人比癌症病人更需要居家照護，更有許多病人到生命的最後是希望留在家裡。同時也發現有一半的人希望在家裡安心的往生，可是大部分來講就是留一口氣回家，為什麼病人想回家卻不敢回家，因為怕家裡沒有辦法照顧。

　　有句話說：最幸福的離開就是要回到自己的家裡。王英偉主任進一步指出，可是當病人想回家的時候會出現很多的問題，例如太太（或先生）說不可以回家，家裡沒有儀器設備，不知道誰可以幫忙，瑪利亞跟阿弟聽不懂我們的話……如果有問題要問誰？這些都是需要解決的問題。過去，有症狀的控制，病減少家人的負擔。安寧療護遠距整合性照護服務平台的規畫就是以末期病人為中心，以病人照顧者為中心，以醫療團隊為中心，進而整合。

　　這套系統在生理監測部分，在病人家裡面提供給病人血壓、血糖、血氧、聽診器等監測系統……會自動的將病人的生理監測數值送到雲端，如果有異常，會自動警示通知醫護同仁；醫護同仁再去查狀況。王主任也以一位運動神經元病變的病人為例，在未用系統之前，六個月內進出醫院五次，有了這項服務後，八個月沒有住院，他在家很安心，因為彷彿有一個醫護團隊在他旁邊，隨時可以安心在家。對醫護團隊來說，過去在討論個案的時候，討論到一半的時候，不曉得病人在家裡怎麼辦，現在透過這樣的系統，居家護理人員看完病人，在車上即可先輸入資料，在病房的同仁馬上就可以知道病人的情況。

 
左圖：評審委員在聽完簡報後，到心蓮病房實地訪查。王英偉主任導覽並說明。
右圖：心蓮病房張智容護理長悉心的向潘錫光委員說明。

 
左圖：劉立召集委員逐一詢問林月霞護理師、陳盈羽社工師等人安寧居家照護平台的操作細節。
右圖：王英偉主任針對居家照護個案連線過程再進一步說明。

 
圖：江青純護理師實際操作照護平台，與遠端的居家個案、安養機構個案連線，並逐一說明。

　　評審委員在聽畢王主任的推行說明之後，隨即轉往心蓮病房進行資料審核及實地審查。平日在一線執行安寧療護遠距整合性照護服務平台的江青純護理師、林月霞護理師、陳盈羽社工師等人，針對委員的問題仔細的回答每一個環節。江青純護理師並當場與一位安置在安養中心賴姓病人的照顧者，以及一位居家的個案連線，經由視訊，讓評審委員更了解這套系統。

 
　　評審委員在會末的意見交流與座談中，都很肯定這套安寧療護遠距整合性照護服務平台。潘錫光委員（上列左圖左二）認為，能夠收進這計畫的病人是幸福的，可以獲得很多的安慰和支持，但也擔心計畫的後續發展，希望花蓮慈院以後能夠建立商業模式，有病人願意用自費來接受這項服務，這平台可以更有智慧，病人期待安心回家的一天可以真的到來。

　　廖學志委員（上列右圖右一）指出，這專案運用科技去打破距離的限制還有人力上的缺憾，他相當感動，特別是遠距的去查看病人的狀態，這是平常醫護人員不太容易做得到的。另外就是能夠即時提供翻譯，因為現在有一些長輩在接受外籍看護的時候，最大的障礙在語言、溝通，他個人非常欣賞這兩點，單單這兩點就已經功德無量。

　　廖委員建議，應該加強前端的使用者意願，降低使用的障礙，包括設備面及通訊面，比如協助改善通訊死角。在科技的設備面，有兩點很重要，他認為要讓使用者覺得有用，第二是很容易用。因為接受使用這些設備的長輩們，不是年老力衰，就可能在操作上會有障礙。這設備確實非常有用，至於要容易用？年紀大的長輩，喜歡的就是很單純的照護環境，最好是不用去按任何按鈕，這在現階段是比較困難的，那是不是能夠只按一個按鈕就可以通話？他認為，資訊的力量可以慢慢去改善這需求。

　　廖委員也建議研發廠商，從前端使用者先進行評估，使用率到達一定程度後，再評估照顧系統的成效。如果使用者在半夜任何時間都會想到或使用這照護平台，那系統就很成功了，也代表這支持和服務已讓居家的使用者很安心。甚至遠在外地的家屬都會有依靠。他認為克服障礙增加使用率，也是這平台能持續的重要基礎。

　　因為評審委員都很關心病人及家屬是否願意自費使用這照護平台，林俊龍執行長表示，這平台可降低再住院率，住院費用比雲端照護費用昂貴，所以已擬說項，將爭取健保局給付這項服務。



　　陳星助主祕補充指出，初步規劃，雲端照護平台有三個經濟模式，第一是資訊系統是外加的，不會影響到醫院現行的HIS資訊系統，因此除了慈濟醫療體系，也有多家醫院有意添購這系統。另外，目前在便利管理面，居家照護沒有標準化，這平台若使用者多就有另一個好處，有助於建立居家照護辨識系統的格式化與標準化。第二點就是照護系統，現在接觸到的安養機構對這照護平台非常有興趣，因為設置這系統之後，等於是有一個醫學中心支援，隨時可以討論病人的變化，這模式在安養機構應是最容易建立的，而且安養機構原本就跟病人收費，醫院只是在病人照護上的連結。第三點就是林執行長提到的爭取健保給付，目前已有一個研究計畫，與慈濟技術學院合作進行中，把照護平台的每天成本計算出來，經濟部也會支持這計畫。

　　花蓮慈院雲端照護平台計畫執行至今，醫護團隊確實只要靠電腦、平板電腦，甚至是一台智慧型手機，就能從雲端系統檢視歷史紀錄；當病人第一時間發生問題時，不僅有紀錄可以依循，能讓遠端偕同團隊線上查詢病人居家療護時狀況，把照護延伸至病人家裡，充分展現高智慧及可近性，深受病人及家屬肯定。這次能在第15屆醫療品質獎智慧醫療類甄選中晉級複選，林執行長、高院長、安寧照護團隊，以及參與計畫開發執行的行政團隊非常感恩評審委員的蒞臨與指導，也希望最後能爭取到醫療品質獎的肯定。（文／游繡華、攝影／楊國濱）