惟如何落實與執行全人醫療?則為目前醫學教育界所面臨的重大考驗之一,如何促成國內的全人醫療訓練?其教學課程設計與授課執行如何運做?以及結果實施又如何評估,理想如何落實於實務?皆需要病人與醫護團隊的共同努力。
以下提出落實全人醫療之醫護團隊訓練計畫。
全人醫療訓練計畫
一、預防醫學及全人健康照顧的認識:
全人醫療必需加強醫師對預防醫學概念的認識,所以第一年住院醫師的訓練需先從瞭解預防醫學及全人健康照顧開始,包含以下的項目:
1.癌症篩檢及預防
2.性病篩檢及預防
3.預防接種
4.出國旅遊對當地防疫措施
5.生活習慣的評估及改善
6.職業病篩檢
7.視力、聽力篩檢
8.骨質疏鬆篩檢及預防
9.心血管疾病篩檢及預防
二、醫學倫理及法律的認識:
住院醫師的訓練需涵蓋醫學倫理及法律的課程,例如:病人自主權、醫病關係、使用非主流及實驗性藥物必需照會病人使其有充份了解、臨終時考慮選擇、對未成年人治療,以及醫師失誤或疏忽。
三、加強門診訓練:
為增強門診的臨床能力,第一年住院醫師除了一個月在社區醫學的訓練外,至少一星期要安排一個下午跟隨家庭醫學科醫師在醫院家醫科的門診或社區診所看診 ( 若在次專科受訓,可考慮用次專科門診代替家醫科的門診 ) 。
四、全人醫療病房的實施:
最終目的在使所有的病房皆成為『全人醫療病房』,在推動初期,大愛樓六樓全人醫療病房,必需由一些對一般醫學有非常好的訓練背景的醫師所領導。病房團隊必需包含主治醫師、住院醫師、醫學生、護士、護佐、復健師、職能治療師、住院藥劑師、社工師、營養師、志工及適時照會其他科別的醫師。病人照護應當要注重完整性及全人性而且應考慮到病人的病史和現在病況、發病原因、社交因素、 生活習慣 、 營養及體能狀況, 環境及經濟因素。出院計劃及指示,安排病人回診時間及適當的回診科別。病人住院期間的照料及出院時出院計劃的說明,需鼓勵家人及病人的看護共同參與及瞭解。對於年老或身體殘障的病人,復健師必需參與病人是否可以安全出院的評估。社工師也必需評估病人的生活習慣及環境。
五、內科和外科第一年住院醫師應該輪到急診部門1個月以學會內科和外科急症。 急診部住院醫師應該交換輪到內科和外科病房學會照顧內科和外科住院病人,以學會比他們在急診部門遇到的更深度內科和外科照顧。
六、第一年住院醫師至第三年住院醫師過程中,應該由適當的醫學師資有系統地教門診病人主要照顧和住院病人醫療照顧項目。住院醫師應該學會怎麼執行緊急照顧、連續性照顧、預防照顧和住院病人照顧。
七、實證醫學的訓練:
第一年住院醫師, 每星期參加1小時由臨床研究專家或臨床流行病學專家主持的醫學期刊討論會、以學會怎麼批評和分析臨床研究和從研究得出結論。這將鼓勵住院醫師有終身學習和增進他們臨床研究能力。
八、社區居家往診訓練:
為了提高全人醫療照顧, 第一年住院醫師 應該參與社區居家往診,尤其是有交通困難、 社會或環境問題的病人,家訪可以讓我們進一步的瞭解為什麼病人無法按時服藥或無法回院複診,進而協助病人克服居家療病的障礙。
九、老人醫學的訓練:
因為我們人口正在老化,基本的老人醫學訓練也必需涵蓋在第一年住院醫師至第三年住院醫師的課程中。