家住在玉里的三十三歲范先生是去年918強震受災戶，因緣成為慈濟居家關懷戶，平時有志工持續關心他的生活。志工發現范先生因體重達二百公斤以上，行動不易，連自行如廁都有問題，為了進一步改善他的健康情形，將他轉介至花蓮慈濟醫院，到一般外科吳柏鋼醫師門診評估身體情況與減重方案。

　　去年十月中，范先生於門診測得體重258公斤、身高160公分，BMI破百，是花蓮慈院減重門診收治過體重最重的患者！經吳柏鋼醫師初步判斷，范先生為極嚴重的病態性肥胖，血壓205/100mmHg，超過三級高血壓（重度高血壓）180/110 mmHg的標準，容易發生心臟衰竭和呼吸中止症等問題，合併有嚴重脂肪肝、輕度肺阻塞性肺病、輕度逆流性食道炎和兩膝退化性關節炎，且由於體型龐大加上脂肪層過厚，無法進行CT、MRI、骨密度及肝纖維化掃描等檢查。

▲范先生因體重達二百五十公斤以上，不僅行動不易，包括心、肝、肺和膝蓋關節都有不同程度的受損，已嚴重影響日常生活與健康。（圖／范先生提供）

吳醫師為范先生制定減重計畫，第一階段需利用藥物和針劑控制體重下降，半年減掉二十公斤以上，才能夠接受第二階段「腹腔鏡縮胃手術」，否則不僅手術難度太高，麻醉風險也會隨之上升。在醫師與營養師的介入協助下，經過澱粉減量飲食管理以及運動，再搭配術前十天入院的一系列積極復健，至今年四月中手術前，范先生已成功將體重控制到225公斤，減重近30公斤！BMI也下降到89，血壓降至130/100mmHg左右。

　　吳柏鋼醫師表示，術前先進行第一次減重的目的在於降低風險，若是以范先生剛入院時250公斤以上的體型接受手術，出現併發症甚至死亡的風險高達2%；而減掉30公斤後，不僅可以降低患者術後肺栓塞的風險，也讓肝臟相對沒那麼腫脹，腹腔內空間較大，更利於微創手術的進行。為求謹慎，手術團隊先於術前一週（四月十七日）模擬手術床擺位及移床的預演，並在二十日召開術前團隊會議，再次確認所有術前準備與手術當日細節。

▲術前一週，范先生做腹部超音波檢查。

▲手術團隊於二十日召開術前會議，再次確認所有術前準備與手術當日細節。

「雖然還是有點喘，但我已經可以走得很遠了！」術前一週做腹部超音波檢查時，范先生自行從病房經過兩棟大樓到檢查室，他開心表示，在開始控制體重之前，自己連下車走到醫院門口就會覺得喘不過氣，幾乎無法呼吸，現在卻可以慢慢移動到想去的地方，能明顯感覺到自己身體的變化，是非常大的進步，也給了他堅持下去的動力和信心。

　　四月二十四日，在手術團隊的合作下，胃袖狀切除手術順利完成。團隊按照預先模擬的方式將減重床兩側加寬，並以平時二至三倍量的藍單鋪床，確保患者的腰部不會折到，再用推床將范先生推到手術床旁，大腿處也用側板加強固定。手術由吳柏鋼醫師主刀，在患者腹壁穿刺五個小孔，利用腹腔鏡進行微創手術，最後將切下來的部分胃部從肚臍上方取出並縫合傷口，等到麻醉退了，病人清醒後再移動至推床上，送回加護病房觀察一日。吳柏鋼醫師說：「要花多少時間都沒關係，所有動作都要在人手充足的狀態下行動，病人安全第一。」

▲術前，團隊即按照預先模擬的方式將減重床兩側加寬，並以平時二至三倍量的藍單鋪床，確保患者的腰部不會折到。

▲手術由吳柏鋼醫師主刀，在患者腹壁穿刺五個小孔，利用腹腔鏡進行微創手術，最後將切下來的部分胃部從肚臍取出並縫合傷口。

「這是我第一次在臨床上遇到體重這麼高的患者，很感恩有這次機會執行麻醉任務，是非常可貴的經驗。」麻醉部主任陸翔寧指出，因病人的體重與心肺功能等數據息息相關，除了事前進行各項數值計算，更重要的是即時監測病人的反應；麻醉團隊也以國際標準做準備，利用裝置測量腦波的「腦電雙頻指數（BIS）」監測麻醉深度，和檢視「腦波彩色密度譜陣列（DSA）」資料，確認麻醉藥物是否達到預期的效果。

▲麻醉部主任陸翔寧指出，這次手術以國際標準做準備，利用裝置測量腦波的「腦電雙頻指數（BIS）」監測麻醉深度，和檢視「腦波彩色密度譜陣列（DSA）」資料，確認麻醉藥物是否達到預期的效果。

吳柏鋼醫師分享過去在減重門診遇過最重的患者，入院時約228公斤，術前減重後體重已下降至208公斤，相較之下，此次任務確實是「重量級」。縮胃手術完成後，預計患者會在一年內持續減掉25%~30%的體重，須定期回診追蹤，若范先生的體重順利減到160~170公斤，就可以進行繞道手術，朝減重目標更邁進一步。

從第一階段的體重控制到第二階段的縮胃手術，往後的減重之路還有很長遠的路要走，范先生感恩花蓮慈院團隊的用心和幫助，也表示自己一定不會辜負大家期望，會持之以恆努力，將「減重」的目標貫徹到底，逐步走向健康！