左圖：各梯學員在進入擬真模擬情境前，先進行筆試測驗，並由同仁大致介紹流程。
右圖：運用I-Stan（無線高階電子假人）模擬病人生理反應，訓練臨床緊急應變的處置。

內科種子團隊　臨床擬真模擬教學

　　內科加護病房在二○一四年獲得醫策會第十五屆醫療品質獎擬真情境獲得銅牌後，得到極大的鼓勵，後續更去加強各個構面，包括團隊合作及溝通技巧，雖然第十六屆沒獲獎，但也讓單位同仁們進而調整思維，於二○一五年底派出五位種子師資參與TRM（團隊資源管理）課程，並持續參加醫策會競賽。十月十二日上午在花蓮慈院大愛六樓，教學部臨床技能中心舉辦內科的擬真情境訓練，此場次由內科加護病房舉辦，從上午八點十五分開始報到，共八梯，一梯時間限制在十五分鐘，另外五分鐘由評分老師回饋問題以及聆聽學員對此活動的想法。

　　本次臨床模擬教學教案，模擬主題為加護病房休克處置，每一梯約有三到四位護理師合作照顧病人，共八梯，時間是十五分鐘的臨床照護以及五分鐘的回饋分享。擬真教案團隊共有十四位醫護同仁，包含評分老師、恢復每梯場地的場佈人員、攝影以及扮演I-Stan病人，因為I-Stan只能擬真生理現象，需有一名模擬假設病人可能會說的話、抱怨及對疼痛的反應。

　　內科加護病房陳惠蘭護理長說，「內科加護病房新進人員大部分沒受過急重症的訓練，運用擬真情境可以讓她們熟悉臨床技能及應變，同仁的成長很多，另外，醫療溝通上難免有情緒，醫護之間要一起成長，敢於指出錯誤的部份，擬真模擬情境提供了一個良性溝通的平臺，讓彼此了解都是建立在病人安全上。」

　　當日情境模擬為：「一名四十五歲女性，有貧血及酒精性肝硬化現象，近五年常因吐血及解黑便入院，家庭支持系統差，此次因大量血便入院……。」在模擬情境練習當中，設計了一些陷阱題，像是陳威佐醫師在上導管時，要求需要十公分的中央靜脈導管(CVC)，旁側護理師需用經驗判斷此公分數是否適宜，或是出現備品當中有破損的約束帶，不僅考驗臨床團隊的應變外，評分老師也在一旁觀察團隊是否有做到病人隱私、工作分配及使用高警訊藥品的正確性。

 
左圖：每一梯團隊進來先由主護進行交班。
右圖：此次模擬教案在休克評估，教案團隊布置了不少陷阱，包括下錯醫矚、劑量過高等等。

　　擔任評分老師的陳惠蘭護理長、戴佳惠副護理長、陶霈瑜副護理長、尤麗瑜護理師，透過約束、高警訊用藥、團隊合作及輸血四大項進行評分指導。惠蘭護理長強調：「現場模擬的狀況都絕對不是假的，要當成真的病患在照顧。」前來參與的同仁，還有剛結束大夜班就前來進行模擬訓練，可能因為太過疲累忽略一些細節，惠蘭護理長提醒，「難以避免這種很累的情況，所以團隊要互相提醒，才能提高病人安全。」

 
左圖：評分老師就四大項一一解說，包含約束、高警訊用藥、團隊合作及輸血，參與擬真情境訓練的同仁也肯定此訓練對自身在臨床上的幫助。
右圖：教案團隊在每一梯結束後，把握下一組進來前的五分鐘迅速恢復場地。

　　現在很多文獻上都有提到擬真教育情境的正面效果，花蓮慈院今年內科加護病房在第十七屆醫療品質獎—擬真情境類競賽獲得潛力獎，葉秀真副主任說：「既然醫院有這樣的資源跟設備，就希望護理同仁能善用。內科加護病房已經培養了一批教案團隊種子，教案如何寫、如何去運作，都需要一群人共同集思廣益去思考，到底甚麼是臨床上需要關注的議題，如何將臨床照護過程那麼長的故事，濃縮成這短短十五分鐘，都是這一群種子老師背後的付出。」（文╱醫療法人文傳室吳宜芳，攝影╱醫療法人文傳室羅意澐）

◎擬真情境教案團隊十四名：
醫師：陳威佐
主管：陳惠蘭、陶霈瑜、戴佳惠
教案寫作：察芳瑜、尤麗瑜
場佈：陳瑋婷、蔡至涵、姜學婷、察芳瑜、尤麗瑜
操控儀器：徐菡妤、許凰珊、李琯棻
攝影：姜學婷
總務：邱齡萱
文書：邱齡萱、游淑幀、許凰珊