溫馨座談(一) ─ 醫愛敷傷 蛻變重生

　　第二屆溫馨座談會中的首例個案分享，就是與近日發生的八仙塵爆事件，息息相關的燒燙傷醫療團隊與復健科。花蓮慈濟醫院，擁有東部唯一的傷燙傷中心，在七月一日開始，除了陸續承擔三位塵爆事件轉院病人的照護工作；本身有專業燒燙傷照護背景的護理團隊，北上臺北慈院進行支援，更將燒燙傷照護知識與經驗，快速確有系統的傳承給臺北慈院的護理團隊；更特別的是，花蓮慈院還是全臺灣唯一可以製作「壓力衣」的醫療院所。

　　六月二十七日發生的八仙塵爆事件，五百多位年輕傷者，被緊急送至全臺灣各醫院急救。經過了近兩個月，仍有105位傷者在加護病房與病魔奮鬥，其中75名病危。在事件中扮演極重要角色的醫療團隊，特別是整形外科團隊，更是受到社會矚目。

　　花蓮慈濟醫院，擁有東部唯一的傷燙傷中心，在七月一日開始，除了陸續承擔三位塵爆事件轉院病人的照護工作；本身有專業燒燙傷照護背景的護理團隊，在單位同仁與家人的支持下，從六月二十八日開始，北上臺北慈院進行支援，更將燒燙傷照護知識與經驗，快速確有系統的傳承給臺北慈院的護理團隊；更特別的是，花蓮慈院是全臺灣唯一可以製作「壓力衣」的醫療院所。

◎浴火重生的鳳凰　個案現身分享

　　勇敢的站上舞台，裸露出身體上的燒燙傷疤，Ａ女士細說那場改變她一生的意外。五年前，因為一場家爆事件，全身百分之五十燒傷的Ａ女士，被緊急送到花蓮慈院，由整形外科鄭立福醫師收治，Ａ女士在加護病房整整奮鬥了兩個半月，經過五次大手術，所幸保住性命，在經過一連串的復健療程後，Ａ女士接著要面對的，就是大面積的疤痕增生。


圖：Ａ女士感恩整形外科鄭立福醫師與醫療團隊與復健團隊，陪伴她能安全的走過人生難關。

　　「壓力衣真得非常重要！」以過來人的經驗，Ａ女士說，當時若沒有壓力衣的幫忙，接踵而來的疤痕增生與組織孿縮，是她完全不敢想像的。勇敢走過那段痛苦歲月，現在的Ａ女士，更常到國中、國小現身說法。Ａ女士說，現今校園中的霸凌事件頻傳，她身上不太明顯的傷燙傷疤，就是最好的教材，她要讓學子們認識「尊重」的課題，不要因為他人身體的不一樣，就用異常的眼光看待，而是應該用同理心來對待每一個人。

　　回首過往，Ａ女士說，真的花蓮慈院的整形外科團隊與復健團隊，感恩有他們，作為東部燒燙傷病人的依靠，陪伴每一位病人與家屬，安全平穩的走過那段黑暗難關。

◎整形外科鄭立福　

　　Ａ女士最感恩的鄭立福醫師，也代表整形外科團隊來到溫馨座談會，分享多例深刻個案。人稱「福哥」的鄭立福醫師，永遠是笑容滿面，一般整形外科醫師最頭痛的燒燙傷、褥瘡以及手指接合等手術，直到今日，鄭立福醫師仍然親力親為。

 
圖:整形外科鄭立福醫師（左圖）、吳孟熹醫師（右圖）分享照護傷燙傷患者的心路歷程。
除了溫馨的醫病關係之外，更有師徒傳承。

　　鄭立福醫師說，兩年前的農曆過年期間，一位東華大學的學生，因為焚燒動物屍體意外，造成全身百分之四十，二度、三度不等的燒燙傷，緊急送來花蓮慈院後，由職班的鄭立福醫師收治。鄭立福醫師帶領醫療團隊幫病人執行多次手術，在三個星期完成全部傷口的補皮，並從傷燙傷中心轉出至普通病房。鄭立福醫師說，對傷燙傷患者來說，患部的功能最重要，這位病人的恢復情況來說，傷勢最嚴重的手，經過醫療團隊的悉心照顧、復健，不但沒有因為三度燒傷而變形，就連握拳、伸展等手部功能都完全不受影響。

　　除了溫馨的醫病關係之外，還有師徒傳承。慈濟大學醫學系第一屆畢業的整形外科吳孟熹醫師，細數他走上醫療之路的過程與師長的傳承。

◎傷燙傷專業護理團隊　跨區支援發揮良能

　　花蓮慈濟醫院擁有東部唯一的傷燙傷中心，在七月一日開始，除了陸續承擔三位塵爆事件轉院病人的照護工作；本身有專業燒燙傷照護背景的護理團隊，在單位同仁與家人的支持下，從六月二十八日開始，北上臺北慈院進行支援，更將燒燙傷照護知識與經驗，快速確有系統的傳承給臺北慈院的護理團隊。



　　陳玟君，是當時北上臺北慈院支援的護理師團隊之一。陳玟君說，八仙塵爆意外發生後隔天，他便接到通知詢問是否可以北上支援，在單位同仁與家人的支持下，她和另一位同樣是外科加護病房的資深護理師的王鐸蓉，立刻搭車北上。在臺北慈院的那段期間，她們和臺北慈院的護理師，最重要的工作就是換藥。當時面對十二位，平均燒燙傷面積50%~90%大面積重度燒傷的病人，每次換藥都需要三至四個人力，每天至少需兩次大換藥，更要考量病患生命徵象的變化，與時間賽跑，常常從早上八點一路換藥直到晚上十二點才結束。許多護理師都是第一次接觸大面積燒燙傷患者，換藥時，病人感受到如針扎全身的劇烈疼痛，正在執行換藥工作的護理師們最能感同身受。「真的很為病人感到非常不捨，護理師們總是上班前哭一哭，哭完立刻回到臨床，繼續為病人而努力！」

　　除了臨床人力支援外，陳玫君等人還有一個重要的任務，就是「指導燒燙傷換藥教學」，將燒燙傷照護與台北慈院的護理同仁分享。燒燙傷治療的每一步都隱藏著層層關卡，為了能在短時間內教會並且熟悉燒燙傷照護，在為病人換藥的同時，指導傷口各階段變化、敷料使用、植皮補皮相關概念做經驗分享外，教導換藥流程製作流程，討論每床換藥情形及傷口狀況，慢慢建立起照護默契。

　　考量到燒燙傷患者的治療是長期作戰，陳玟君等人還協助臺北慈院設計相關應用臨床表單，像是換藥工作流圖程、傷口交班單，以及設置換藥車、包布車……建立備物、消毒、包紮的換藥流程，確認每一個流程都能運作，讓護理同仁能在短時間內上線。

     

　　「她是燒傷面積第二嚴重的病患，換藥時卻是『唉』的最小聲。在她身上，我看到了『勇敢』！」那段時間的照護，陳玟君和病人建立起非常深厚的感情，特別是這位燒傷面積達到85%的小女生（如上圖右）。直到現在，病人仍會透過臺北慈院的護理師，傳送最新的照片，她要讓「玟君姊姊」知道，她每天都很努力在復健！

◎全臺獨一無二的「壓力衣」　身兼裁縫師的職能治療師

 
左圖：復健科主任梁忠詔（右二）帶領復健團隊上台分享。
右圖：全臺灣唯一會做「壓力衣」的職能治療師陳美玉。

　　前端有醫護團隊將傷者的「人體機器」修理好，後端則有復健團隊負責為病人「加油打氣」，除了為病人進行一連串的復健療程，花蓮慈院更有全臺灣唯一會做「壓力衣」的職能治療師，陳美玉。

　　傷燙傷患者，在傷口痊癒後，緊接著就要面對有如蜘蛛網般的疤痕生成。「又紅、又凸、又硬」的疤痕生成，病人需要二十四小時不間斷的穿著壓力衣，來抑制疤痕成熟，讓患部回覆「又白、又平、又軟」的皮膚。復健科主任梁忠詔說明，當患部「營養」越好，疤痕長的越快，人體正常血壓是120/80mmHg，當血液流到末梢時，動脈端的血壓就是32mmHg，這時，患部需要經由壓力衣的束縛，將血壓維持在25mmHg的「缺血狀」，來抑制疤痕生長。

　　壓力衣屬於自費項目，以前的花蓮，每當有病人需要壓力衣製作時，需要累積到一定的件數，廠商才會從臺北專程到花蓮為病人量身後，再回到臺北製作。在時間的等待和經濟考量上，對病人而言，都是一大負擔。

　　「是不是能為花蓮的燒燙傷患者多做些什麼呢？」民國八十八年花蓮慈院要成立「身心障礙醫療復健輔具中心」，當復健團隊提出自製壓力衣的想法時，本身就喜歡拼布的職能治療師陳美玉，自告奮勇到臺北的陽光基金會，接受壓力衣製作訓練。集訓期只有短短十天，打版、剪裁、縫紉等各項技術，陳美玉全數學成，並將技術帶回花蓮。民國八十九年正式成立「彈性衣製作室」，從此，花蓮慈院開始承擔壓力衣製作，造福東部民眾，讓傷患在住院時，就可以不用擔心後續復健相關問題， 從醫療治療、復健、製作壓力衣，整個階段都能在花蓮慈院完成，無需舟車勞頓到其他縣市求診，更可以縮短傷口復原時間。近十年來花蓮慈院就製作將近八百件彈力衣。

 
左圖：陳美玉從壓力衣的打版、剪裁、縫紉等各項技術全部一手包辦。
右圖：每件壓力衣製作完成，會利用儀器測試壓力與生成溫度是否符合標準。
所使用的壓力與溫度測試的儀器，也是全臺唯一！

　　更難能可貴的是，花蓮慈院所製作的壓力衣，不但價格是全臺最低，布料上的選擇，更是選用單層、透氣且仍能維持同樣壓力的材質，與一般外面的雙層布料有所不同。每件壓力衣製作完成後，更會利用儀器測試壓力與生成溫度是否符合標準，陳美玉說，所使用的壓力與溫度測試的儀器，都是全臺唯一的喔！製作壓力衣至今已經有十五年經驗的陳美玉也提出，目前遇到的困境，是布料即將使用完且不再生產，因應這個問題，復健科與大愛感恩科技合作，正在積極研發最適合的涼感布料。（文／魏瑋廷。攝影／劉明繐、楊國濱、醫務秘書李毅）