公告
項 目 標 題 | 公告日期 | |
1 | 2020年1月1日起,因應財政部規定,廠商委託計畫之補助款將加收5%營業稅並開立發票,如有相關問題請洽本院財務室。 | 2020.01.01 |
前言
聯絡電話 | 03-8561825轉17602 吳 研究護理師 |
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聯絡地址: | 97002花蓮市中央路三段707號協力六樓603室 臨床試驗中心 |
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研究服務內容:
1.為廠商轉介適合之臨床試驗主持人/協同主持人 2.計畫經費預估 3.協助臨床試驗合約審查與加速簽署合約書進度 4.研究護理師人力支援 5.協調院內各單位配合研究案進行 6.協助臨床試驗執行與配合稽核 |
新案申請需備資料:
1.委託佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院實施臨床試驗協議書 2.廠商委託研究計畫經費編列表 3.臨床試驗院內相關部門配合執行表 4.研究倫理委員會通過通知信或同意書 5.衛生福利部核准函(如有需附) 6.臨床試驗計劃書 |
廠商委託計畫申請流程:
臨床試驗中心收費項目: 臨床試驗中心執行案件收費標準(準備中)
相關文件表單下載:
項 目 | 文 件 / 表 單 名 稱 | 更 新 日 期 |
新 案 申 請 | 委託佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院實施臨床試驗協議書 | 2018.01.12 |
廠商委託研究計畫經費編列表 (新案申請須檢附) | 2020.08.19 | |
臨床試驗院內相關部門配合執行表 (新案申請須檢附) | 2020.08.19 | |
廠商制式合約編修表 (廠商"制式"合約編修申請須檢附) | 2017.10.11 | |
試驗進行中相 關 申 請 |
臨床研究人員識別證與電子病歷權限申請表 (病歷借閱與電子病歷權限申請請洽本院病歷室或院內研究人員) |
停止辦理 |
病歷查閱保密同意書 | 依負責單位公告為主 | |
廠商委託經費變更表申請表 (試驗期間經費編更請填寫此表單,並同步更新廠商委託研究計畫經費編列表) | 2020.08.19 | |
廠商委託臨床試驗合約編修表 (試驗期間合約變更請填寫此表單,若經費有同步變更請一同檢附廠商委託經費變更申請表和廠商委託研究計畫經費編列表) | 2018.03.16 | |
收 費 相 關 | 廠商委託研究計畫「合約審查費」繳費申請單 | 2020.03.24 |
廠商委託「研究計畫經費」繳款單 | 2018.03.16 | |
臨床試驗藥品管理費繳費單(藥品管理費、非室溫藥品儲存費繳納後始接受相關訓練及收受並管理試驗用藥) | 依負責單位公告為主 | |
廠商委託計畫經費結算表(試驗結束經費退款需檢附) | 2021.01.22 | |
其 他 | 感染性生物材料或傳染病病人檢體新增、寄存、分讓申請同意書 | 依負責單位公告為主 |
檢驗醫學科『實驗室認證證書』影印本申請表 | 依負責單位公告為主 |
臨床試驗案件查詢: 花蓮慈濟醫院臨床試驗案
其他資訊參考網站 :
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愛滋病匿名篩檢諮詢專線:03-8463989
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