週五, 11 九月 2020 10:36

男子心房顫動釀眼中風 醫:預防中風要按時服用抗凝血劑

  「我的右眼突然模糊,眼科醫師說我的眼睛中風了!」65歲陳先生,一年前中風是屬於原因不明型的缺血性腦中風,所幸恢復良好沒有留下後遺症。

直到今年初,陳先生出現不規則性的心悸症狀,幸好陳先生警覺性非常高,馬上到附近的診所就診,才發現患有心房顫動,後續也給予新型抗凝血劑進行腦中風預防。沒想到再次回診,竟是二次中風,這次是眼睛中風。

  「腦中風是造成銀髮族急性失能的一大主因,其中心房顫動是最容易造成嚴重腦中風的主要原因。」花蓮慈院高齡整合照護科許晉譯醫師表示,「超過65歲民眾中約每20個銀髮族,有一人罹患心房顫動 ;到了80歲更跳增到10%。因為半數患者沒有明顯的心臟不適症狀,是銀髮族中常見但又容易被忽略的疾病。隨著心房顫動疾病的進展,恐造成腦中風、心衰竭等嚴重併發症,也增加了患者的整體死亡率。所以在台灣步入高齡社會時,心房顫動是台灣不可不面對的健康威脅」。

  部分心房顫動患者初期沒有明顯症狀,根本不知道自己心臟有心房顫動,直到中風發生就醫後,才被確診。許晉譯表示,陳先生在腦中風發生的當下,種種跡象都指向有心房顫動的可能,但是一系列的檢查都無法確定他是心房顫動,幸好患者後續心悸發生時警覺性高,終於抓到心房顫動。目前腦中風後的中風原因評估,特別強調心房顫動的評估。透過神經內科醫師的專業評估,盡可能找到腦中風的背後原因。縱使是原因不明型的腦中風,也可以透過後續追蹤,順利找到容易造成嚴重中風的心房顫動。

  「我以前有心悸不舒服的感覺,後來就好了。」許晉譯提醒民眾,多數心房顫動,初期症狀是心悸、突發性呼吸喘,可能在發生後幾分鐘或者幾小時就自動消失,這時患者的心房顫動還屬於早期陣發性階段,特別是銀髮族千萬別輕乎這些症狀。其實心房顫動可能已經進展到持續型,這時候反而變成沒有明顯症狀的「無感」心病。但是腦中風風險仍然存在。

  在心悸發生的當下,建議民眾儘速就醫,讓醫師能夠確定心悸是否為心房顫動;此外,患有三高心血管疾病患者,需每天規則紀錄每分鐘心跳數以及觀察脈搏是否規則。發現心房顫動,對於醫師投與抗凝血劑預防中風來說,是非常重要的第一步。許晉譯表示,心房顫動會使心房無效收縮,與心室無法將血液順利排出,容易在心房內產生血塊,血塊一旦跑到腦血管或者身上各處血管,會引起腦中風或全身性栓塞;少數也可能跑到眼睛血管,造成眼中風。因此精準的診斷與治療,對於預防中風顯得格外重要。

  心房顫動患者若及時接受抗凝血劑預防中風,腦中風風險就會大幅下降。在門診中,常遇到患者因藥物不良反應或自覺不需要吃藥而擅自停用藥物,導致再次中風風險直線攀升,令人非常憂心。像陳先生此次因為偶爾忘記按時服藥,釀成眼中風,所幸眼睛視野受損不嚴重,現在不敢不吃藥了。

  許晉譯表示,心房顫動患者,使用抗凝血劑預防腦中風發生,是最重要的其中一環。每個人不同病情而異,千萬不要擅自改變服藥方式,或是突然停藥。遵照醫師診斷後囑咐的劑量服用,並觀察用藥後的反應,回診與醫師討論劑量調整與否、是否做進一步追蹤檢查,才是最佳用藥方法。

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