創傷性腦傷
職能治療師 許榛芮
何謂創傷性腦傷？
創傷性腦傷(Traumatic brain injury)指由外在物理性或機械性力量所造成的頭部傷害，進而造成腦部功能的障礙。可能使患者意識改變，進而有認知功能、行為、情緒與生理功能的障礙。
創傷性腦傷之發生率
在台灣，大部份的創傷性腦傷患者為20~29歲年輕人，其中男性比女性高出兩至三倍，創傷性腦傷70%以上都是交通事故造成，其次為跌倒或暴力事件。
創傷性腦傷之分類
1.輕度腦傷：昏迷指數13~15分的病人。常見於輕微顱內出血或單純腦震盪的病人，病人只有短暫的意識不清，沒有局部的神經學症狀，一般預後良好，但可能會有頭暈、頭痛、容易疲倦、注意力差、記憶力衰退、情緒不穩等症狀，稱為腦震盪後症候群(post-concussion syndrome)，可能持續數月至數年，影響工作與人際關係。
2.中度腦傷：昏迷指數9~12分的病人。病人呈躁動或嗜睡現象，必須住院治療，大部份的病人會產生後遺症。
3.重度腦傷：昏迷指數≦8 分的病人。病人呈昏迷狀態大於六個小時，死亡率過半，常常需要手術處理，產生嚴重後遺症的比例很高。
註：昏迷指數總分3~15分，分數越高，狀態越好。
| 格拉斯哥昏迷指數Glasgow Coma Score | 病人最佳反應 | 得分 |
|
睜眼反應 (Eye opening) |
自發性睜眼 聽到別人說話而張開眼睛 給予疼痛刺激而張開眼睛 任何刺激無反應 |
4 3 2 1 |
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運動反應 (Best motor response) |
遵從口語指示做動作 給予疼痛刺激時，手腳可向刺激處移動 給予疼痛刺激時，肢體縮回 給予疼痛刺激時，肢體呈屈曲反射 給予疼痛刺激時，肢體呈伸張反射 疼痛刺激完全無反應 |
6 5 4 3 2 1 |
|
語言反應 (Verbal response) |
具定向感，能很正確說出人、時、地 對人、時、地回答不正確，但能回答問題 回答文不對題，但仍有語言結構 發出無法理解之聲音 無語言反應 |
5 4 3 2 1 |
創傷性腦傷之恢復與復健
低階病人的復健(昏迷或植物人狀態)
1. 有系統地給予不同的感覺刺激，試著促進病人的清醒與反應。
2. 併發症的預防，包括肺部感染、尿道感染、褥瘡、關節攣縮等等。
3. 醫療團隊會協助教導家屬如何照顧病人。
躁動病人的復健
1. 當病人逐漸醒來，可能會經過意識混亂、失憶、躁動的期間。
2. 須先排除其他病況，如電解質不平衡、感染等可能干擾的醫療因素。
3. 注意環境的控制：安排病人在安全、安靜的環境。
4. 盡量減少刺激，如不當之束縛、插管、噪音等等。
5. 與病人溝通與治療活動必須短而簡單。
6. 建立病人定向感，給予人、時、地的觀念。
中階病人的復健
1. 病人仍有迷糊，失憶的現象。
2. 仍避免過度刺激，給予人、時、地的觀念，增加定向感。
3. 開始簡單而重覆的治療性運動，從事早期之功能訓練。
高階病人的復健
1.此階段的病人已可遵循指令，可以完成大部份日常生活活動。
2.開始認知復健與行為治療。
我是家屬，我可以做什麼幫助腦傷的家人？
針對創傷性腦傷的病人，家人的陪伴是重要的，盡可能讓家中環境簡單化、結構化，並且固定作息時間，建立病人規律的日常生活時間表，協助其增進定向感。此外，家中的危險物品，如：剪刀、針、繩子等，須放在病人拿不到的地方，以免發生危險。
如有任何不明白或不確定之處，請至醫院請教您的醫師或治療師！
參考資料：盧璐。創傷性腦傷患者之復健。中華民國物理治療學會雜誌1996; 21(3)。
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