花蓮慈濟醫院復健科
吞嚥進食準備與注意事項
“民以食為天,吃飯皇帝大”吞嚥障礙輕微的話會影響享受美食、滿足口慾的機會,嚴重的話會造成營養不良、抵抗力減弱,甚至變成吸入性肺炎
、危及生命,如何安全的進食對神經性疾病,如:中風患者或腦傷患者來說是很重要的,下列提出幾點注意事項:
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在吞嚥時易嗆到的:改變吞嚥方法以減少吸入到氣管,可以做連續的吞嚥動作,或是吞嚥動作後立即做咳嗽或清喉嚨動作之後再吞一次。
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食物可分為液體、糊狀、軟食、固體。液體食物是多數中風病患感到最困難也最常嗆到的,多數人都是先會吃稀飯,最後才會喝水吃藥,若是鼻為管留置只為了增加液體攝取,建議可將液體改變為糊狀。
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改變食材的方式:可使用專爲吞嚥障礙病患調製的快凝寶或輕鬆吞等,加入液體食物中變成糊狀,來改變食物的流速,以改善對食物的控制。
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不論是吃乾飯或稀飯,都需要一口飯一口菜,確定口內沒有殘餘食物,再給下一口,勿將菜拌在飯裡面吃。
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不要將乾飯泡湯或將湯加入稀飯中來吃,此種方法對於吞嚥障礙的中風病患而言是很危險的。
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吃飯時間不要說話,會增加嗆食的危險,若要問病患可改用舉手或手勢方式表達。
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避免容易嗆咳及不易吞嚥的食物,例如糕餅類,乾的麵包,糯米類,湯圓,果凍等。
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避免纖維太長以及有子有核的食物,或多種不同質地的食物混合(例如含有水果丁的優格,湯裡有菜有麵)。
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對於部分部位麻痺或肌肉力量差的:吞嚥時傾向功能較好的部位。
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採坐姿進食,傾向不會流口水那一側。
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使用吸管因容易嗆咳,應控制流速及量,或是以湯匙小口緩慢餵食,可以使用杯子也需要控制量,並將靠鼻子那一端的杯緣剪一個缺口,以減少頭部上仰。
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少量多餐可減少疲勞,或是因進食時間太久,導致飯菜冷掉,可以再加熱,避免影響食慾。
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進食完畢需檢查口腔兩頰內是否有食物殘留並加強口腔清潔。
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當體重持續變輕、咳嗽次數增加、痰變多、不明原因發燒、都有可能是發生了吸入性肺炎,必須停止由口進食並看醫師,如果吸入性肺炎持續發生或由口進食營養仍不足時,則可以考慮其他進食方式,如:鼻胃管或做胃造口。
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吃乾飯增加咀嚼動作或多說話,都是口腔舌頭動作練習最好的方法。
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口腔動作練習:包括舌頭、嘴唇、兩頰部位的動作練習,要發揮餘留的部位最大的動作能力。如下圖:
口腔動作練習表:
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「舌頭」練習動作
*舌頭伸出伸入。
*把舌頭伸出外面再往上翹。
*舌頭向左右嘴角移動。
*用舌尖舔上下唇。
*舌頭用力舔餅乾。
*舌頭在牙齒外側轉動,做清潔牙齒狀。
*舌頭在口內左右移動,推抵臉頰內側。
*舌頭捲起由齒槽後掃至軟顎再掃回來。
*捲舌做馬蹄聲。
「嘴唇」練習動作
*噘起嘴唇做吹口哨狀,說/ㄨ/。
*拉開嘴唇,說/咿/。
*上下唇內縮後用力發/吧/。
*上下唇含住管狀物品,用手往外拉。
*露出上下牙後放鬆,重複的做。
*不停交換說:咿-嗚-咿-嗚-咿-嗚
*臉頰內縮,噘嘴作聲。
*吸半吸管的水,以舌、唇抵住使水不下掉。
「顎」練習動作
*儘量張開嘴後噘起嘴,說/啊-嗚-啊-嗚/。
*說/啊-咿-啊-咿/。
*說/啊-嗚-咿,啊-嗚-咿
*說/啊-喂,啊-喂/。
*上下牙相碰出聲。
*做大咀嚼狀,或嚼餅乾或口香糖。
「吹氣」練習動作
*做不要說話的信號:噓~,噓~。
*吹火柴、蠟燭、碎紙片、或口哨。
*用吸管吹水。
*慢慢哈氣,越長越好。
*置舌頭於上下齒之間,慢慢吹氣。
*鼓脹臉頰,持續越久越好。
*鼓脹臉頰,然後爆/啪/聲。
*鼓起臉頰做漱口狀。
◎若有以下症狀需停止由口進食,並且到醫院看診:
1.發燒。
2.咳嗽次數增加。
3.流口水情形變多。
4.痰變多。
5 .精神不佳。
6.體重持續變輕。
個案在意識狀態清醒、精神狀態良好時才可以由口進食;若吞嚥狀況經由醫師或語言治療師評估為不適合經口進食,仍可以經由口腔動作練習,口腔按摩或溫度刺激來加強口腔動作的能力;神經性疾病個案進食的時間會比較久,食物的質地和種類也因狀況不同而需要調整,家屬要有耐心餵食或協助進食,才能讓個案能安全又愉快的享受進食。